4例应用头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射后至双硫仑反应的临床分析及1900字
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1、4例应用头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射后至双硫仑反应的临床分析及1900字 R595.3 A 16723783(2011)12016101 毕业本文对临床应用头孢哌酮钠舒巴坦钠药物过程中,因病人饮酒到至双硫仑反应的临床分析,病理分析及临床护理作出讨论,以增强临床护理用药的安全性,减少护理并发症的发生。头孢哌酮钠舒巴坦钠 双硫仑反应 临床分析 病理分析及护理 头孢哌酮钠舒巴坦钠属半合成第三代头孢菌素类抗生素,对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变型杆菌属、伤寒沙门菌、志贺菌属、枸橼酸杆菌属等肠杆菌科细菌和铜绿假单孢有良好抗菌作用,在临床上广泛运用。本文将运用该药物过程中,4例因病人饮酒至双硫仑反应的临床分析、
2、病理分析及临床护理介绍如下:1 临床资料 1.1 一般资料, 1例为72岁膀胱肿瘤电切术后尿路感染的男性病人,3例为30-40岁之间,2例为男性,1例为女性,均为泌尿感染。1.2 临床表现:均在用药期间,私自外出饮酒或饮用含酒精饮料后出现不同程度的头晕,恶心,呕吐,头疼,面色朝红,大汗,心动过速,血压下降,呼吸急促,四肢无力等临床症状,即双硫仑反应。2 临床分析 双硫仑是一种戒酒药物,1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后,能引起双硫仑反应,尤其是在饮酒后症状会更加明显。头孢哌酮钠舒巴坦钠具有与双硫仑相似的作用,用药后若饮酒会发生面部潮红,眼结膜
3、充血,视力模糊,头颈部血管剧烈搏动,或搏动性头疼,头晕,恶心呕吐,出汗,口干,胸痛,心肌梗塞,急性心衰,呼吸困难,急性肝损伤,惊厥及死亡等。查体时,可有血压下降,(可达60-70/30-40mmHg)心跳加速(可达120次/分)及心电图正常或部分异常(如ST-T改变)嗜睡,幻觉,恍惚,意识丧失,甚至发生过敏性休克,其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系。老人,儿童,心血管疾病病人及对乙醇敏感者更为严重,饮用白酒较啤酒及其它含酒精饮料反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。临床上容易误诊为急性冠脉综合征,心力衰竭等。能引起
4、此反应的药物还有其他头孢类和咪唑衍生物类如头孢曲松,头孢噻肟,甲硝唑,替硝唑,酮康唑,绿霉素,甲苯黄丁脲,格列本脲,苯乙双胍等。3 病理分析 双硫仑反应又称戒酒硫样反应,是由于应用药物(头孢类)后饮用含有酒精的饮料(或接触酒精)导致体内“乙醛蓄积”中毒反应。酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”, 乙醛则在“乙醛脱氢酶”的作用下进一步代谢乙酸,乙酸进入枸椽酸循环最后分解为二氧化碳和水排出体外。由于某些药物的化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”,抑制了肝细胞线粒体内“乙醛脱氢酶”的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑反应即戒酒硫样反应。
5、4 临床护理4.1 做好健康教育,护理人员应及时提醒病人及家属在用药期间及停药7天内,禁止饮酒及含酒精饮料。并加以说明原因。4.2 双硫仑反应病人应采取的护理措施:4.2.1 立刻让病人卧床休息,休克病人取休克卧位即“v”型体位。4.2.2 保持呼吸道通畅,给氧气吸入,改善组织缺氧。4.2.3 建立静脉通道,遵医嘱给地塞米松等抗过敏药物静脉滴注或静脉注射,补液,利尿,并根据病情给血管活性药物。4.2.4 对症处理,如病人有恶心,呕吐时给甲氧普胺10肌肉注射,如病人嗜睡,意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。4.2.5 床旁备齐急救器戒及药品,如除颤仪,吸痰器,气管切开包及静脉切开包,呼吸兴奋剂,利尿剂等抢救药品。4.2.6 密切观察病人神志,体温,脉搏,呼吸。心律,心率,血压,尿量及其他临床变化并做好病情动态的护理记录。4.2.7 一般经过治疗后起效快,疗程短,4-12小时症状缓解。5 总结 双硫仑反应容易误诊为急性冠脉综合征,心力衰竭等,很多药物说明书都没有详细的说明,在临床上比较容易忽视,教科书也没有更多提到过。故写此文章意欲引起临床重视,当病人在用药期间,积极采取预防措施,一但出现以上症状时,应提高警惕,及时采取相应的急救措施,使病人能安全用药。
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