讲课第四章颈部胸部

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1、第四章第四章 颈部颈部诊断学诊断学中国医科大学临床医药学院中国医科大学临床医药学院 刘晓军刘晓军n目的要求目的要求 1、熟悉颈部的分区、检查顺序和方法、熟悉颈部的分区、检查顺序和方法 2、了解正常状态和异常改变的临床意义。、了解正常状态和异常改变的临床意义。第四章第四章 颈颈 部部一、颈部外形与分区一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动三、颈部皮肤与包块三、颈部皮肤与包块四、颈部血管四、颈部血管五、甲状腺五、甲状腺六、气管六、气管一、颈部的外形与分区一、颈部的外形与分区 （一）正常人的颈部（一）正常人的颈部 （二）分区：（二）分区：1.颈前三角颈前三角 2.颈后三角颈后三角第四

2、章第四章 颈颈 部部二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动（一）正常：（一）正常：坐位颈部直立坐位颈部直立 伸展转动自如伸展转动自如 第四章第四章 颈颈 部部二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动（二）异常（二）异常 1.颈强直颈强直-脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 2.斜颈斜颈-颈肌外伤、瘢痕挛缩等颈肌外伤、瘢痕挛缩等 3.颈部运动受限或疼痛颈部运动受限或疼痛-软组织损伤、软组织损伤、颈肌扭伤颈肌扭伤第四章第四章 颈颈 部部 斜斜 颈颈颈部瘢痕挛缩颈部瘢痕挛缩 三、颈部皮肤与包块三、颈部皮肤与包块 （一）颈部皮肤：（一）颈部皮肤：蜘蛛痣、蜘蛛痣、感染疖、感染疖、痈、结核痈、结核

3、 其他：其他：瘢痕、瘘管、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等神经性皮炎、银屑病等第四章第四章 颈颈 部部蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌（二）颈部包块：（二）颈部包块：部位、数目、大小、质地、活动度、压痛部位、数目、大小、质地、活动度、压痛 1.肿大的淋巴结肿大的淋巴结 （1）淋巴结炎）淋巴结炎 （2）淋巴结转移癌）淋巴结转移癌 胃癌胃癌-左锁骨前上淋巴结肿大左锁骨前上淋巴结肿大 （3）恶性淋巴瘤）恶性淋巴瘤 2.囊肿或囊状瘤囊肿或囊状瘤 3.活检活检第四章第四章 颈颈 部部颈部包块四、颈部血管四、颈部血管（一）正常：立位、坐位颈外静脉不显露（一）正常：立位、坐位颈外静脉不显露 1、平卧时稍见充盈，取、平

4、卧时稍见充盈，取30-45的半卧位，的半卧位，在锁骨上缘至下颌角距离的在锁骨上缘至下颌角距离的 下下2/3内。内。2、静脉搏动柔和，范围弥散，无搏动感、静脉搏动柔和，范围弥散，无搏动感 动脉搏动强劲，膨胀性，搏动感明显动脉搏动强劲，膨胀性，搏动感明显第四章第四章 颈颈 部部 （二）颈静脉怒张：（二）颈静脉怒张：取取30 45的半卧位超过正常水平。的半卧位超过正常水平。临床意义：临床意义：右心衰、缩窄性心包炎、右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征心包积液、上腔静脉阻塞综合征第四章第四章 颈颈 部部（三）颈动脉博动（三）颈动脉博动 1.正常：无博动正常：无博动 2.异常：颈动脉关闭不

5、全，高血压、甲亢、严重贫血等异常：颈动脉关闭不全，高血压、甲亢、严重贫血等（四）颈部血管杂音（四）颈部血管杂音 1.大血管区：大动脉炎、颈动脉硬化大血管区：大动脉炎、颈动脉硬化 2.锁骨上窝：锁骨下动脉狭窄，颈肋压迫锁骨上窝：锁骨下动脉狭窄，颈肋压迫 3.生理性：右锁骨上窝听到连续静脉生理性：右锁骨上窝听到连续静脉“嗡鸣嗡鸣”音音第四章第四章 颈颈 部部五、甲状腺五、甲状腺（一）解剖部位：（一）解剖部位：甲状软骨下方、两侧甲状软骨下方、两侧 柔软不易触及柔软不易触及（二）检查方法（二）检查方法 1、视诊：、视诊：大小、对称性大小、对称性 配合吞咽配合吞咽第四章第四章 颈颈 部部 五、甲状腺五、

6、甲状腺 （二）检查方法（二）检查方法 2.触诊：触诊：大小、轮廓及病变性质大小、轮廓及病变性质 （1）峡部：）峡部：环状软骨下，环状软骨下，2-4气管环前气管环前 （2）甲状腺侧叶）甲状腺侧叶 前面触诊前面触诊 后面触诊后面触诊 第四章第四章 颈颈 部部从前面触诊甲状腺从后面触诊甲状腺 3.听诊（听诊（auscultation）（1）连续性静脉杂音、）连续性静脉杂音、“嗡鸣嗡鸣”音音甲亢甲亢 （2）收缩期动脉杂音）收缩期动脉杂音弥漫性甲状腺肿伴甲亢弥漫性甲状腺肿伴甲亢 4.甲状腺肿大（甲状腺肿大（goiter）分）分度度 I度度 不能看出肿大但能触及者不能看出肿大但能触及者 度度 能看出肿大又

7、能触及，但不超过胸锁乳能看出肿大又能触及，但不超过胸锁乳 突肌的外缘者。突肌的外缘者。III度度 超过胸锁乳突肌外缘者超过胸锁乳突肌外缘者第四章第四章 颈颈 部部 五、甲状腺五、甲状腺 （三）甲状腺疾病特点（三）甲状腺疾病特点 1.甲亢（甲亢（hyperthyroidism）2.单纯甲状腺肿（单纯甲状腺肿（goiter）3.甲状腺癌（甲状腺癌（thyroid carcinoma）4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （chronic lymphocytic thyroiditis）第四章第四章 颈颈 部部甲状腺肿大含碘食物含碘食物甲甲 亢亢 六、气管：位于正中部六、气管：位于正中部

8、（一）检查法（一）检查法（二）异常：（二）异常：偏向健侧偏向健侧胸水、气胸胸水、气胸 偏向患侧偏向患侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连肺不张、肺硬化、胸膜粘连 Oliver征：主动脉弓动脉瘤征：主动脉弓动脉瘤第四章第四章 颈颈 部部 第五章第五章胸胸 部部 和和 肺肺诊断学诊断学n目的要求目的要求：1、了解胸部的体表标志及胸壁的检查。了、了解胸部的体表标志及胸壁的检查。了 解胸部和肺体格检查的步骤和主要内容。解胸部和肺体格检查的步骤和主要内容。2、熟悉胸廓外形改变的意义。熟悉乳房的、熟悉胸廓外形改变的意义。熟悉乳房的 检查方法及常见病变。检查方法及常见病变。胸部的组成和内容胸部的组成和内容n胸部：指颈

9、部以下，胸部：指颈部以下，腹部以上的区域腹部以上的区域n组成组成:12对肋骨，对肋骨，12个椎骨，胸骨和锁骨个椎骨，胸骨和锁骨n内容：胸廓，支气管，内容：胸廓，支气管，肺，心脏等肺，心脏等胸部的检查方法胸部的检查方法n物理检查物理检查n影像学检查：影像学检查：X线检查，肺线检查，肺CT检查检查n肺功能检查肺功能检查n纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查n胸腔镜检查胸腔镜检查n血气分析血气分析n病原学，细胞学，组织学检查病原学，细胞学，组织学检查n其他血生化检查其他血生化检查胸部物理检查胸部物理检查n 检查环境：合适的温度和充足的光线检查环境：合适的温度和充足的光线n 检查方法：坐位或卧位，暴露全部

10、胸廓检查方法：坐位或卧位，暴露全部胸廓 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 检查顺序：先查前胸部和两侧胸部，再查背检查顺序：先查前胸部和两侧胸部，再查背部部纤支镜检查纤支镜检查一一.骨骼标志骨骼标志:胸骨上切迹胸骨上切迹 胸骨柄胸骨柄 胸骨角胸骨角 腹上角腹上角 剑突剑突 肋骨肋骨 肋间隙肋间隙 肩胛骨肩胛骨 脊柱棘突脊柱棘突 肋脊角肋脊角前面前面后面后面第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志胸骨上切迹胸骨上切迹胸骨体胸骨体胸骨柄胸骨柄剑突剑突腹上角腹上角胸骨角胸骨角肋骨肋骨肋间隙肋间隙 肋软骨肋软骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨脊柱棘突脊柱棘突肋脊角肋脊角二二.垂直线标志垂直线标志:前正中线前

11、正中线 锁骨中线锁骨中线 胸骨线胸骨线 胸骨旁线胸骨旁线 腋前线腋前线 腋中线腋中线 腋后线腋后线 肩胛线肩胛线 后正中线后正中线 前面前面侧面侧面后面后面第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志三三.自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域:腋窝腋窝 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 锁骨下窝锁骨下窝 肩胛上区肩胛上区 肩胛下区肩胛下区 肩胛间区肩胛间区 前面前面后面后面第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志肩胛间区肩胛间区 肩胛上区肩胛上区肩胛区肩胛区肩胛下区肩胛下区四四.肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限:肺尖肺尖 肺上界肺上界 肺外侧界肺外侧界 肺内侧界肺内侧界 肺下界肺下界 叶间肺界叶

12、间肺界 胸膜胸膜第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志一一.胸壁胸壁:1 1、静脉、静脉 2 2、皮下气肿、皮下气肿 3 3、胸壁压痛、胸壁压痛 4 4、肋间隙、肋间隙 第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房病人术前：诊断为左侧病人术前：诊断为左侧胸壁巨大恶性肿瘤胸壁巨大恶性肿瘤n病人术后：左上肢复病人术后：左上肢复合皮瓣修复左胸巨大合皮瓣修复左胸巨大全层缺损（因巨大胸全层缺损（因巨大胸壁肿瘤切除所致）壁肿瘤切除所致）1、静脉：、静脉：上腔静脉梗阻：静脉血流自上上腔静脉梗阻：静脉血流自上 下下 下腔静脉梗阻：静脉血流自下下腔静脉梗阻：静脉血流自下 上上 第二节第二节 胸壁、胸廓与乳

13、房胸壁、胸廓与乳房2、皮下气肿：皮下组织有气体积存、皮下气肿：皮下组织有气体积存 病因：肺、气管、胸膜受损病因：肺、气管、胸膜受损 局部产气杆菌感染局部产气杆菌感染3、胸壁压痛：正常无压痛、胸壁压痛：正常无压痛 常见病：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁常见病：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁 软组织炎、肋骨骨折软组织炎、肋骨骨折 白血病白血病胸骨压痛、叩击痛胸骨压痛、叩击痛第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房4、肋间隙、肋间隙回缩、膨隆回缩、膨隆 回缩回缩呼吸道梗阻呼吸道梗阻 膨隆膨隆大量胸腔积液、大量胸腔积液、张力性气胸、张力性气胸、严重肺气肿严重肺气肿第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓

14、与乳房n正常胸廓：正常胸廓：两侧大致对称两侧大致对称 椭圆形椭圆形成年人胸廓成年人胸廓前后径：左右径前后径：左右径=1：第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房正正 常常 桶桶 状状 胸胸二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房 2.2.胸廓胸廓:扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 佝偻病胸佝偻病胸 胸廓一侧变形胸廓一侧变形 胸廓局部隆起胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变 二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房n桶状胸桶状胸：胸廓前后径增加胸廓前后径增加 肋骨斜度变小肋骨斜度变小 肋间隙增宽饱满肋间隙增宽饱满 腹上角增大腹上角增大 见于严重见于严重肺气肿肺气肿患者患者鸡

15、胸和漏斗胸鸡胸和漏斗胸 漏斗胸漏斗胸佝偻病佝偻病脊柱畸形脊柱畸形脊柱后凸脊柱后凸脊柱畸形先天性脊柱畸形先天性脊柱畸形3.3.乳房乳房-视诊视诊 对称性对称性 表观情况表观情况 乳头乳头 皮肤回缩皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝腋窝和锁骨上窝 二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房3.乳房乳房-视诊视诊1）对称性）对称性 畸形、肿瘤畸形、肿瘤 发育不全发育不全二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房3.乳房乳房-视诊视诊2）表观情况：）表观情况：溃疡、瘢痕、色素沉着、溃疡、瘢痕、色素沉着、橘皮样变橘皮样变乳腺癌、炎症乳腺癌、炎症 孕妇、哺乳期妇女孕妇、哺乳期妇女乳房增大乳房增大二、胸壁、胸廓与乳房二、

16、胸壁、胸廓与乳房3.乳房乳房-视诊视诊3）乳头）乳头回缩回缩发育异常、乳癌发育异常、乳癌分泌物分泌物导管病变导管病变 出血出血导管内良性瘤、乳癌导管内良性瘤、乳癌 清亮、绿色清亮、绿色慢性囊性乳腺炎慢性囊性乳腺炎二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房 3.乳房乳房-视诊视诊 4）皮肤回缩）皮肤回缩 脂肪坏死脂肪坏死 悬韧带缩短悬韧带缩短 5）腋窝和锁骨上窝）腋窝和锁骨上窝 淋巴引流区域淋巴引流区域二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房晚期乳腺癌晚期乳腺癌乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后 4 1 3 2 检查顺序：检查顺序：外上外上 外下外下 内下内下 内上内上 乳头乳头二、胸壁、胸廓与乳房二、

17、胸壁、胸廓与乳房 3.3.乳房乳房触诊触诊:体位：由健侧开始，后检查患侧体位：由健侧开始，后检查患侧 触诊触诊 硬度硬度 弹性弹性 压痛压痛 包块包块(部位部位,大小大小,外形外形,硬度硬度,压痛压痛,活动度活动度)二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房 3.3.乳房乳房:乳房的常见病变：乳房的常见病变：急性乳腺炎急性乳腺炎 乳腺肿瘤乳腺肿瘤 良性：乳腺增生良性：乳腺增生 恶性：乳腺癌恶性：乳腺癌 甲状腺肿大分为 度，度指；（）A、不能看到仅能触及 B、能看到又能触及为C、超过胸锁乳突肌 D、甲状腺上有结节E、甲状腺肿大有脓性分泌物气管移位气管移位不不见于以下哪些病（见于以下哪些病（）nA、

18、肺不张、肺不张 nB、肺纤维化、肺纤维化 nC、胸腔积液、胸腔积液 nD、肺气肿、肺气肿nE、气胸、气胸临床上用于计算前肋和肋间隙的标志临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是（是（）nA 胸骨角胸骨角 nB 肩胛下角肩胛下角 nC 第七颈椎第七颈椎 nD 锁骨上窝锁骨上窝 nE 胸骨上窝胸骨上窝n 慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态是慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态是（）nA 鸡胸鸡胸 nB 扁平胸扁平胸 nC 桶状胸桶状胸 nD 串珠胸串珠胸 nE 漏斗胸漏斗胸A 扁平胸扁平胸 B 漏斗胸漏斗胸 C 肋间隙膨隆肋间隙膨隆 D 胸壁压痛胸壁压痛 E 鸡胸鸡胸n4、严重肺气肿严重肺气肿（）n5、肺结核肺结核 （）n6、白血病白血病 （）Thanks for your attention!