儿科护理课件：第六章--循环系统疾病患儿的护理

《儿科护理课件：第六章--循环系统疾病患儿的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科护理课件：第六章--循环系统疾病患儿的护理（32页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、儿科护理第六章 循环系统疾病患儿的护理任务一 动脉导管未闭任务二 房间隔缺损任务三 室间隔缺损任务四 完全性大动脉转位项目一 肺血增多型心脏病任务一 法洛四联症项目二 肺血减少型心脏病学习目标学习目标1.识记儿童循环系统的特征。2.理解常见儿童循环系统疾病的主要表现。3.理解常见肺血增多型心脏病、肺血减少型心脏病的主要症状和体征。4.学会应用护理知识对循环系统疾病的患儿提出护理诊断、制订照护计划。第六章 循环系统疾病患儿的护理（2）鼻咽部和咽部一、基本解剖 儿童心脏的解剖位置：正常心脏位于胸骨体和第26肋软骨后方、胸椎第58椎体前方的胸腔纵隔内，2/3部分位于左侧胸腔，1/3位于右侧。小儿心脏

2、的位置随年龄增长而发生变化。2岁以下幼儿心脏多呈横位，2岁后随着少儿的起立行走、肺及胸部的发育和横膈的下降等，心脏由横位逐渐转为斜位。二、生理功能1.儿童循环系统的特点（1）出生前后的血液循环各不相同；出生后卵圆孔和动脉导管相继关闭；新生儿期肺血管阻力高，随着年龄的增长而下降。在缺氧和酸中毒时肺血管收缩，肺部血流灌注减少。（2）新生儿心室、心房肌肉一样厚，成年人心室肌肉较厚。左心室肌肉厚于右心室。（3）儿童心脏与胸腔比例（心胸比）大于成年人。（4）新生儿心脏约重25g，1岁45g，成年人约250g。（5）儿童心率随着年龄的增加而减慢。（6）儿童的血压随着年龄的增长而增高。（7）儿童心肌耗氧高于

3、成人。第六章 循环系统疾病患儿的护理（1）心脏的室间隔在妊娠第2737天形成。（2）动脉弓及动脉导管在妊娠第3549天形成。（3）肺动脉瓣及动脉干在妊娠第4256天形成。2.2.循环系统的发育循环系统的发育第六章 循环系统疾病患儿的护理（2）鼻咽部和咽部3.出生以后循环系统的变化u（1）脐带被剪断胎盘血供中断体循环阻力增高左心室压力增高。u（2）肺开始呼吸肺动脉压力下降肺膨胀肺泡扩张。u（3）肺泡氧和增加肺动脉扩张右心室压力下降。4.正常心脏及血管的含氧量（1）左心房、左心室、肺静脉、主动脉：95%100%。（2）右心房、右心室、肺动脉、腔静脉：70%75%。（3）正常心脏左心系统含氧量右心系

4、统。（4）正常心脏主动脉的含氧量最高，右心房最低。项目一 肺血增多型心脏病【概述】连接主动脉与肺动脉的血管在出生后没有关闭，称为动脉导管未闭（PDA）。动脉导管未闭发生率约占所有先天性心脏病的10%，是第6位常见的先天性心脏病。女孩发病是男孩的2倍。【病因与发病机制】动脉导管在出生后4872小时内失去作用，在34周前关闭。若动脉导管不关闭，主动脉的血液因压力差流向肺动脉，再流回心脏，故增加心脏做功。任务一 动脉导管未闭【临床表现】u（1)典型症状:在胸骨左边、第2肋间中上缘可闻及连续性机械性心杂音。u（2）脉压差增宽：是婴幼儿和儿童常见的症状。因为部分血流分流进入肺，当收缩压不变时，舒张压降低

5、明显，脉压差增宽。u（3）呼吸做功增加。u（4）心动过速，心率140次/分。u（5）喂养困难，婴儿吃奶时有断续、停顿喘气的现象。u（6）体重增加缓慢或根本没增重。u（7）易患感染，尤其是肺炎。u（8）活动无耐力，游戏时亦如此，患儿常出现不安、烦躁、日夜颠倒、易惊醒。项目一 肺血增多型心脏病胸部X线可发现左心室或右心室扩大，肺血管纹理增多。1.X线检查显示心室肥大。2.心电图检查发现肺动脉的含氧浓度增加和压力升高。3.心导管术无创性MRI检查能够准确地判断血流情况和心脏的工作状况。4.MRI检查可以清楚地显示导管的粗细和有多少血流进入肺动脉。5.超声心动图检查【辅助检查】项目一 肺血增多型心脏病

6、01（1）较小的动脉导管未闭有自愈的可能，当缺陷引起威胁健康的症状或并发症时，应及早治疗。02（2）先天性甲状腺功能不足可影响动脉导管的关闭，一般于手术前先给予甲状腺激素。03（3）对早产儿可采用前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛来促进导管自然闭合，以取代外科疗法。04（4）建议尽早行内科心导管封堵术。【治疗要点】项目一 肺血增多型心脏病听诊心脏杂音的部位和程度，评估四肢末梢的温湿度。（1）一般资料：性别、年龄、家族史等，重点了解患儿的生长发育情况。（2）既往史：既往有无呼吸道感染、肺炎的病史，有无过敏史。如X线、心电图、心导管术、MRI、超声心动图检查。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查

7、4.心理社会因素【术前护理评估】包括患儿的分离性焦虑、家长对疾病的认知程度，以及社会支持系统等。项目一 急性上呼吸道感染【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因原因1.心输出量减少与心、肺功能改变有关2.知识缺乏与缺乏先天性心脏病居家照顾知识有关3.疼痛与手术创伤有关（1）患儿能保持该年龄的心率、血压范围，末梢灌注充盈，四肢暖，口唇红润。（2）患儿/家长焦虑减轻，能平静地接受手术。（3）患儿感觉舒适，疼痛的评分在4分或以下。项目一 急性上呼吸道感染（1）保持患儿安静，治疗、护理集中进行，避免过多刺激患儿。（2）适当吸氧，改善缺氧症状。（3）必要时使用药物，改善心输出

8、量。1.术前护理（1）根据患儿的年龄选择适当的疼痛评估方式，采用游戏方法转移对疼痛的注意力。（2）按医嘱给予止痛剂，将容易引起疼痛的护理及治疗安排在给予止痛剂后的药效时间内。（3）指导患儿使用非药物镇痛的策略及放松技巧，使用适当的支撑以维持舒适的姿势，以及听音乐、低活动量的游戏等。2.术后护理【护理措施】项目一 急性上呼吸道感染（1）患儿能进行日常活动，没有乏力感。（2）患儿及家长表现平静，配合医护人员。（3）疼痛评估小于FLACC 3分。【护理评价】项目一 肺血增多型心脏病【概述】房间隔缺损（ASD）是指左右心房间的房间隔有缺损，造成血液从左心房流入右心房。因此，使额外的血流流入右心房、右心

9、室、肺部，导致肺血流量增多。久而久之，到达心脏右部和肺部的附加血流会引起右心房和右心室增大，右心负荷过重。右心室将更多的血液泵入肺部，导致肺血管负荷增加。在肺部动脉阻力增加时更是如此。女孩ASD的发病率是男孩的2倍。【病因与发病机制】任务二 房间隔缺损多数房间隔缺损没有基因缺陷，是偶发事件，无法解释发病的原因。不同类型ASD的构成比与预后见下表。分型分型缺损位置缺损位置构成比（构成比（%）自愈性自愈性继发孔型位于房间隔中间位置70可以自行闭合原发孔型位于房间隔的较低部位，常伴有二尖瓣列缺20不会自行闭合静脉孔型位于房间隔的上部（接近上腔静脉），并将上体静脉血混入右心房10不会自行闭合项目一 肺

10、血增多型心脏病（1)心脏杂音，第2、3肋间闻及收缩期杂音。（2)心动过速或心律不齐，严重者可能出现心房颤动。通过心房间隔缺损处流入右心房的血流会导致右心房扩张变大。（3)气促、呼吸困难、频繁的肺部感染、出现晕眩、昏倒或胸部不适等症状，是由于心脏内的血流分流所致。（4）脑卒中。偶然情况下，静脉或右侧心脏的血液凝块会穿过心房间隔缺损处混入血流，这样就可能阻塞脑部供血的动脉并引起脑卒中。(5）肺动脉高血压。过量的血液泵入肺部造成肺动脉的压力增加。久而久之，过高的压力会损害肺动脉，以及肺部的小血管，这些动脉会变厚而且硬化，造成更大的血流阻力（肺血管疾病）。【临床表现】项目一 肺血增多型心脏病胸部X线检

11、查可发现右心房扩大，右心室增大，肺血管纹理增加。1.X线显示右心房高电压。2.心电图检查发现肺动脉的含氧浓度增加和压力升高。3.心导管术可以清楚地显示缺损的大小和有多少血流进入右心房。4.心脏超声检查能够准确地判断血流情况和心脏的工作状况。5.MRI检查【辅助检查】项目一 肺血增多型心脏病（1）抗心力衰竭：使用洋地黄类药物可以帮助加强心肌功能，增加心排量。（2）抗感染：使用抗生素可预防ASD引起的心内膜炎等感染。（3）心导管：对于小型ASD可以使用封堵器来填塞房间隔上的缺损，避免开心手术的创伤。1.内科治疗修补对于房缺较大而不能行心导管填塞的患儿，可以在体外循环下行心脏修补术。2.外科手术【治

12、疗要点】项目一 肺血增多型心脏病同PDA。同PDA。X线、心电图、心导管术、MRI、心脏超声。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会调节【护理评估】同PDA。项目一 肺血增多型心脏病【概述】室间隔缺损（VSD）是指左右心室的间隔上有缺损的孔。可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。左心室已经氧合的动脉血通过室间隔缺损的孔流入右心室，大大增加了肺血流，久之会增高肺动脉的血压。如果不治疗的话，会引起肺动脉增厚，血管增生性病变，肺动脉管腔狭窄，直至肺动脉高压。【病因与发病机制】室间隔缺损的确切病因和发病机制尚不明确。任务三 室间隔缺损【临床表现】u（1）杂音，胸骨下缘第34肋间闻

13、及大且刺耳的收缩期杂音。u（2）疲乏，容易觉得累，不喜欢和小朋友游戏。u（3）多汗。u（4）生长发育迟缓。u（5）容易患肺炎。u（6）呼吸快、呼吸困难、喘息。u（7）心力衰竭、肺水肿。项目一 肺血增多型心脏病（1）如果血流动力学没有明显改变时也无临床症状，通常无需特别治疗；小型VSD能自行愈合。但是，如果缺损过大造成心力衰竭时要以地高辛和利尿剂加以控制，直至手术。（2）心导管封堵：见ASD相关内容。1.内科治疗在体外循环下行缝合术或补片关闭。如果肺水肿严重、患儿年幼，其手术危险性高，可先用姑息方法。肺动脉环缩术是将一段缩窄带环绕在肺动脉的四周，减少肺血流，控制心力衰竭。此种方法无需行体外循环，

14、手术创伤小、恢复快。2.外科治疗【治疗要点】项目一 肺血增多型心脏病【常见并发症】1.术前肺动脉高压、肺炎、心力衰竭。2.术后残余室缺、心律失常、心力衰竭。【常见护理诊断/合作性问题】详见本章附录。【护理目标】详见本章附录。【护理措施】详见本章附录。【护理评价】通过治疗和护理，患儿是否能维持正常的血流动力学，满足生长发育的需要。项目一 肺血增多型心脏病【概述】大动脉转位（TGA)是指主动脉血液由右心室流出，肺动脉血液由左心室流出，而腔静脉血液仍回流至右心房，肺静脉血液仍回流至左心房。任务四 完全性大动脉转位1.定义2.血流动力学变化其循环经过：右心房右心室主动脉全身体静脉右心房左心房左心室肺动

15、脉肺肺静脉左心房3.病理生理变化 患儿出生后必须伴有两个大循环间的分流交通，才能维持生命。交通的部位可在心房、心室或大动脉，即通过未闭的卵圆孔、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管，偶见支气管动脉。通过这些通道，部分含氧血可从肺循环进入体循环，缺氧血从体循环流入肺。其结果是体循环血液由两个部分构成：主要部分为回流到主动脉的体静脉血，小部分为通过交通分流来的含氧量高的血，此分流可供给体循环需要的氧，因此是有效肺循环。同样肺血流也由两个部分组成：大部分为肺静脉血，小部分为从体循环分流来的体静脉血，后者可进入肺进行氧交换，因此也是有效体循环。由此可见，有效血流量越大，体循环动脉血氧饱和度越高，患儿青紫可

16、较轻。但过多的分流可加重心脏和肺循环负担，导致严重心力衰竭及早期出现肺动脉高压。当患儿合并肺动脉狭窄时，肺循环血流量得到适当限制，可减轻心脏负担，防止肺动脉高压的产生。因此，只有那些伴较大的体循环、肺循环交通和适当的肺动脉狭窄的患儿才能生存较久。项目一 肺血增多型心脏病因两大循环间的交换血流量少，存在着明显的青紫(室间隔完整和血液混合不充分的新生儿则青紫明显)，可在出生后数小时内即被发现，且多数情况下为唯一症状。1.室间隔完整的大动脉转位新生儿如大的动脉导管未闭或大的室间隔缺损时，因交换血流量较多，则表现为以充血性心力衰竭症状为主，可有轻度发绀。若伴有粗大动脉导管未闭的患儿通常在生后1周内出现

17、症状。2.存在大分流水冲脉，连续性杂音可不明显；伴有大的室间隔缺损，通常在生后24周出现心力衰竭症状。3.典型表现新生儿早期肺血管阻力仍较高，杂音可不明显，但在生后最初的数周常会于胸骨左下缘出现特征性全收缩期杂音，可伴或不伴有震颤。随着肺动脉高压的发展，逐渐出现第3心音、心力衰竭引起的奔马律及肺动脉第2音亢进，在心尖处可闻及因肺静脉血流增加而产生的舒张中期杂音。4.肺动脉高压表现为上半身较下半身青紫严重。5.差异性青紫【临床表现】项目一 肺血增多型心脏病（1）严禁吸氧，保持PDA的开放；室间隔完整的TGA患儿，仅靠PDA开放维持肺血流，一旦吸氧将促使PDA关闭，会导致患儿死亡，所以严禁吸氧。（

18、2）大血管转位手术前心导管检查可确立诊断。在检查时，气球导管可将心房中隔缺损扩大，以增加全身循环与肺循环的交换量，称为球囊房隔造孔，即造成一个人工的心房中隔缺损，使动脉血与静脉血之间有一通道，可延长生命。1.内科治疗大血管转位手术。将转位的大动脉切断再易位缝合，使左心室连到主动脉，右心室连到肺动脉，同时移植冠状动脉到主动脉的根部。此为解剖性纠治。最佳手术时机为新生儿期。2.外科矫正手术方法【治疗要点】项目一 肺血增多型心脏病【常见并发症】心力衰竭、心律失常。【护理评估】详见本章附录。【护理问题】详见本章附录。【护理措施】详见本章附录。【护理评价】通过治疗和护理，患儿能维持正常的血流动力学，满足

19、生长发育的需要。项目二 肺血减少型心脏病【概述】法洛四联症（TOF）是心脏内的4种缺陷（室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大）同时出现，其中右心室肥大继发于前3种缺陷。任务一 法洛四联症1.定义2.血流动力学变化 肺动脉瓣狭窄阻碍血流入肺,而使右心室压力增加。右心室压力增加,血流经心室中膈缺损进入左心室而致左心室肥大。主动脉接受来自左右心室的血液，故而导致发绀。所以，肺动脉越狭窄则右心室压力越高，流入主动脉的混合血液越多，患儿发绀越严重。【病因与发病机制】病因不明确。病理生理改变：当右心室流出道受到刺激时就会发生痉挛，造成右心室压力急骤增高，肺血流量急剧减少，患儿表现为极度发绀，昏厥

20、，即为缺氧发作。当右心室的压力和左心室持平时，原来的室间隔缺损而产生的杂音都会消失，患儿处于极度缺氧状态，因为缺氧而发生代谢性酸中毒，造成全身脏器的功能改变，需要紧急救治，甚至急诊手术。项目二 肺血减少型心脏病1.心脏杂音心前区可以闻及34级收缩期杂音，在胸骨中段及胸骨下缘杂音最大，可以触得震颤。在严重的狭窄或阻塞时可能没有心脏杂音。2.身体发绀急性严重的发绀和缺氧，称为缺氧发作。缺氧通常发生在哭时或喂食后，但是有时候没有明显的诱因。3.杵状指（趾）活动度和耐力降低，且于运动后立即蹲下。4.慢性缺氧晕厥、精神呆滞、智能不足。运动后易呼吸困难，发生抽搐。【临床表现】项目二 肺血减少型心脏病【辅助

21、检查】项目项目概述概述 1.实验室检查血、尿、粪常规多为正常。血细胞比容50%，红细胞增多症。伴有贫血的TOF患儿血细胞比容正常，但是更容易有缺氧发作。2.胸部X线检查可发现心脏正常大小，心影的心腰凹陷，心尖部上抬，形状如同靴形，肺血管纹理减少。3.心电图检查右轴偏移，中度至重度的右心室肥大。4.心脏超声检查是最常用的无创性诊断方法。5.心导管检查可发现右心室压力与左心室压力约略相等,肺动脉压力正常，动脉血氧饱和度下降。6.右心室血管摄影可显示阻塞部位以及左心室及升主动脉的右至左分流，跨位的大动脉。项目二 肺血减少型心脏病假如在4岁前发生晕眩，或红细胞增加过多（血细胞比容75%，血红蛋白200

22、g/L），应做姑息手术（减状手术），在体循环与肺循环之间做个通道，使较多的血液流入肺，增加血氧含量。1.姑息术开胸手术,将肺动脉狭窄矫正，修补室间隔缺损，可使患儿完全康复。最适合的手术年龄是4岁。2.根治术【治疗要点】项目二 肺血减少型心脏病阶段阶段并发症并发症1.术前（1）缺氧发作，婴儿期尤为多见。（2）红细胞增多症。（3）出血。（4）细菌性心内膜炎。（5）脑脓肿、脑血栓。（6）肺动脉高压。2.术后（1）出血。（2）心力衰竭。（3）心律失常。【并发症】【护理诊断】详见本章附录。【护理目标】详见本章附录。【护理措施】详见本章附录。【护理评价】详见本章附录。学习效果评价学习效果评价思考题思考题1.PDA临床表现有哪些？2.ASD临床表现有哪些？3.VSD临床表现有哪些？4.TOF临床表现有哪些？缺氧发作的原因是什么？如何急救？5.TGA临床表现有哪些？为什么室间隔完整的TGA不能吸氧？PPT模板下载：