预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程课件

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1、预防艾滋病、梅毒和乙肝预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预技术和流程母婴传播干预技术和流程 预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程 存在问题存在问题艾滋病感染孕产妇如何干预？（选择预防艾滋病感染孕产妇如何干预？（选择预防性方案还是治疗性方案性方案还是治疗性方案）艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的检测服务流程不清晰检测服务流程不清晰接生单位于产时首次发现接生单位于产时首次发现HIV初筛阳性的初筛阳性的服务流程（服务流程（怎么办？怎么办？）梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅梅毒感染孕产妇所生儿童的随

2、访及先天梅毒的诊断流程不熟悉毒的诊断流程不熟悉23 贵州省艾滋病疫情概贵州省艾滋病疫情概况况 疫情介绍疫情介绍截止截止2011年年9月月30日，全省共累计发日，全省共累计发现现12078例例，其中艾滋病病人，其中艾滋病病人2689例，例，死亡死亡2439例。例。4居全国居全国 第八位！第八位！5 贵州省艾滋病疫情贵州省艾滋病疫情(截至截至2011.9.30)2011.9.30)1986年开始监测年开始监测1993年发现第一例艾滋年发现第一例艾滋病病毒感染者病病毒感染者截止截止20112011年年9 9月月3030日日累计发现累计发现HIV/AIDSHIV/AIDS1207812078例例其中艾

3、滋病病人其中艾滋病病人26892689例例死亡病例死亡病例24392439例例列全国第列全国第8 8位位1993200119932001年累计新发现年累计新发现212212例例20022002年新发现年新发现303303例例,超过前超过前9 9年的总和年的总和2003200320042004年新发现年新发现10691069例例2005200520082008年新发现年新发现50875087例例20092009年新发现年新发现19901990例例20102010年新发现年新发现24272427例例6预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程920112011年年1 1月月-9-9月新发现月新发

4、现21652165例例n异性性传播占异性性传播占70.670.6n同性传播同性传播9.89.8n静脉吸毒静脉吸毒16.016.0n母婴传播母婴传播0.90.9n其它及不详其它及不详2.72.7预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程10n男男14041404例，女例，女761761例，男女比例：例，男女比例：1.8:11.8:1n年龄组：年龄组：l1515岁以下：岁以下：1.1%1.1%l15153939岁：岁：64.1%64.1%l40405959岁：岁：27.2%27.2%l6060岁以上：岁以上：7.6%7.6%预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程HIVHIV感染者感染者/A

5、IDS/AIDS病人按市州地累计报告数病人按市州地累计报告数（截至（截至20112011年年9 9月月3030日）日）11预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程黔南州黔南州2012年预防艾滋病、梅年预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目管理方毒、乙肝母婴传播项目管理方案案年度目标年度目标（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员，培训覆盖率达到播服务的人员，培训覆盖率达到90%以上；以上；（二）扩大咨询检测覆盖面（二）扩大咨询检测覆盖面1、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率分别达到分别达到80%以上、孕产妇梅毒

6、检测率达以上、孕产妇梅毒检测率达到到70%以上；以上；122、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达53600人次人次任务艰巨任务艰巨其中，都匀市其中，都匀市6400人次、福泉市人次、福泉市5400人次、人次、瓮安县瓮安县5800人次、贵定县人次、贵定县3400人次、龙里人次、龙里县县3400人次、惠水县人次、惠水县5600人次、长顺县人次、长顺县3400人次、罗甸县人次、罗甸县4200人次、平塘县人次、平塘县4000人次、独山县人次、独山县4000人次、荔波县人次、荔波县2600人次、三都县人次、三都县5400人次。人次。13 1、艾滋病母婴阻断干预指标、艾滋

7、病母婴阻断干预指标（1）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达到达到80%；（2）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测比例达到）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测比例达到70%；（3）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到90%；（4）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到90%；2、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到80%以上；以上；3、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙

8、肝免疫球蛋白注射的比例达到的比例达到80%以上。以上。14（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例本次培训本次培训强化培训强化培训 主要内容主要内容为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性；肝母婴传播工作及重要性；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；15 艾滋病：目前仍然无法治愈艾滋病：目前仍然无法治愈 艾滋病母婴传播威胁着儿童健康，艾滋

9、病病毒感染妇女所生艾滋病母婴传播威胁着儿童健康，艾滋病病毒感染妇女所生婴儿感染艾滋病病毒的几率是婴儿感染艾滋病病毒的几率是15 1550%50%，大部分感染艾滋病，大部分感染艾滋病病毒的孩子在病毒的孩子在5 5岁以前死亡；岁以前死亡；母婴传播是母婴传播是15 15岁以下儿童感染岁以下儿童感染HIVHIV的最主要途径；的最主要途径；母婴传播是可以预防的母婴传播是可以预防的 ，通过干预母婴传播率可以降到，通过干预母婴传播率可以降到10%10%以下（最低以下（最低2%2%）；如不进行干预）；如不进行干预,全世界每天将有全世界每天将有20002000新生新生儿感染儿感染HIVHIV；艾滋病病毒感染的妇

10、女所生儿童，将面临不能获得良好的呵艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得良好的呵护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇；护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检查时常规行次产前检查时常规行HIVHIV抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。16 梅毒：梅毒：患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长发育受限、先天梅毒；生长发育受限、先天梅毒；若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为76.92%76.92%；根据分期

11、不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒根据分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒（、期梅毒期梅毒）传染性最强，胎儿几乎传染性最强，胎儿几乎100%100%被感染，被感染，发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几率更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能率更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性性也近也近30%30%；先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神官，病死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；17患梅毒孕妇早期规范治疗，

12、能控制早产、死患梅毒孕妇早期规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可胎、死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可防止防止90%90%以上的先天梅毒发生；以上的先天梅毒发生；妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断；梅毒，因此主要靠血清学诊断；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检次产前检查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范治疗。产妇和及早规范治疗。18未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响19预防艾滋病梅毒

13、和乙肝母婴传播的干预技术和流程 乙肝乙肝:围生期感染乙肝病毒的婴儿，围生期感染乙肝病毒的婴儿，80%80%持续携带，以持续携带，以后成为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易发后成为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易发展为肝硬化或原发性肝癌；展为肝硬化或原发性肝癌；WHO2001WHO2001年指南指出年指南指出HBsAgHBsAg携带者中携带者中90%90%是围产期是围产期感染；感染；HBeAgHBeAg阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为70-70-90%90%；HBeAgHBeAg阴性、阴性、HBsAg HBsAg阳性母亲在围产期传染阳性母亲在围产期传染新生儿

14、的危险为新生儿的危险为5-20%5-20%；20 对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内7.697.6913.09%13.09%、早产、早产252531.6%31.6%、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息15.7%15.7%、围生期死亡、围生期死亡11.5311.5317.85%17.85%，母婴传播。发生率与孕妇黄疸严重程度相关，母婴传播。发生率与孕妇黄疸严重程度相关，妊娠晚期对胎儿的影响尤大。妊娠晚期对胎儿的影响尤大。干预后感染率明显下降：干预后感染率明显下降：l联合免疫联合免疫:双阳母亲的婴儿感染率双阳母亲的婴儿感染率10%10%；单阳母亲的婴儿；单

15、阳母亲的婴儿感染率为感染率为4%4%；l单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率25%25%；单阳母亲的婴；单阳母亲的婴儿感染率为儿感染率为10%10%；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检查时常规行乙次产前检查时常规行乙肝检测，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。肝检测，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。21预防艾滋病母婴传预防艾滋病母婴传播干预技术和流程播干预技术和流程22预防艾滋病、梅毒和乙肝母预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播政策与策略婴传播政策与策略贵州省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作贵州省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施

16、方案（省级：实施方案（省级：5 5月下发黔卫办发月下发黔卫办发201120119797号号,地级：黔南卫发地级：黔南卫发201220124 4号）号）l策略策略 加强政府领导，落实部门责任加强政府领导，落实部门责任 开展社会动员，促进广泛参与开展社会动员，促进广泛参与 整合服务资源，提高干预效果整合服务资源，提高干预效果 扩大覆盖范围，促进常规开展扩大覆盖范围，促进常规开展 2324预防预防HIVHIV母婴传播的四个策略母婴传播的四个策略HIV感染孕产妇及所生儿童的管感染孕产妇及所生儿童的管理原则理原则 首先应做到首诊负责制，医疗保健机构在孕产妇筛查阳性时负责首先应做到首诊负责制，医疗保健机构

17、在孕产妇筛查阳性时负责送血样至疾控部门确认，同时应在筛查阳性时报告本地妇幼保健送血样至疾控部门确认，同时应在筛查阳性时报告本地妇幼保健机构，与其建立联系，以便随后随访工作的有效完成；机构，与其建立联系，以便随后随访工作的有效完成；其次在确认感染或产时筛查阳性时，医疗保健机构或助产机构医其次在确认感染或产时筛查阳性时，医疗保健机构或助产机构医务人员为孕产妇提供充分咨询、知情选择，提供综合干预服务及务人员为孕产妇提供充分咨询、知情选择，提供综合干预服务及相关检测，同时按要求填报表相关检测，同时按要求填报表3-3-艾滋病感染孕产妇艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基婚检妇女基本情况登记卡和本情况登记卡和3-

18、3-艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（选择终止妊娠）；（选择终止妊娠）；第三是安排足月孕妇提前住院分娩和安全助产，并提供综合干预第三是安排足月孕妇提前住院分娩和安全助产，并提供综合干预服务，同时按要求填报表服务，同时按要求填报表3-3-艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡；登记卡；第四是原则上妇幼保健机构提供对艾滋病感染孕产妇及所生儿童第四是原则上妇幼保健机构提供对艾滋病感染孕产妇及所生儿童随访管理干预和转介服务，产后随访管理干预和转介服务，产后4242天将完善的表天将完善的表3-3-艾滋病感染艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿

19、登记卡上报，同时完成儿童满孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡上报，同时完成儿童满1 1、3 3、6 6、9 9、1212和和1818月龄表月龄表3-3-艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡的填报。艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡的填报。在提供以上服务过程中建立艾滋病感染孕产妇和所生儿童随访在提供以上服务过程中建立艾滋病感染孕产妇和所生儿童随访登记本，登记本，见附件见附件1-31-3。25HIVHIV感染孕产妇及所生儿童的干感染孕产妇及所生儿童的干预要点预要点l应用抗艾滋病病毒药物应用抗艾滋病病毒药物:孕产妇及所生儿童；孕产妇及所生儿童；l住院分娩和提供适宜的安全助产服务住院分娩和提供适宜的安全助产服务

20、 ；l提供科学的婴儿喂养咨询、指导提供科学的婴儿喂养咨询、指导 ；l为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测；病检测；l根据指征预防性应用复方新诺明。根据指征预防性应用复方新诺明。26对对HIVHIV感染孕产妇的技术服务流程感染孕产妇的技术服务流程 尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，尤尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为产时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾以及时

21、为产时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。滋病母婴传播的干预措施。孕产妇艾滋病抗体检孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程见测及服务流程见附件附件2 2 图图2 2和图和图3 3。2728附附件件1预预防防艾艾滋滋病、病、梅梅毒毒和和乙乙肝肝母母婴婴传传播播服服务务流流程程孕期孕期 产时产时 产后产后孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝感染孕产妇未感染孕产妇常规孕产期保健定期检查应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访住院分娩、安全助产服务产后应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂

22、养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝免疫球蛋白常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务29主 动 提 供 有 关 的 检 测 信 息采 集 血 样 本应 用 高 敏 感 性 的 筛 查 试 剂 进 行 HIV抗 体 筛 查 试 验*确 认 试 验提 供 疑 似 阳 性 咨 询进 一 步 做 确 认 试 验报 告“HIV抗 体 阳 性”报 告“HIV抗 体 阴 性”阳 性阴 性不 确 定阴 性 反 应 两 种 均 阴 性 反 应原 有 试 剂+另 一 种 不 同 原 理 或 不 同 厂 家生 产 的 筛 查 试 剂（高 特 异 性

23、）进 行 复 检 两 种 均 阳 性 或 一 阴 一 阳 反 应阳 性 反 应提 供 咨 询，继 续 随访，4周 后 再 次 进行 确 认 试 验#。说 明：*筛 查 试 验 包 括 快 速 检 测、酶 联 免 疫 吸 附 试 验（ELISA）、明 胶 颗 粒 凝 集 试 验（PA)等#再 次 确 认 结 果 阴 性 报 告“阴 性”，结 果 阳 性 报 告“阳 性”，结 果 仍 为“不 确 定”继 续 随 访，4周 后 再 次 进 行 确 认 试 验；仍 为 不 确 定 结 果，报 告“阴 性”。必 要 时 可 进 行 HIV核 酸 检 测 作 为 辅 助 诊 断。初 次 接 受 产 前 保

24、 健 的 孕 妇知 情 同 意 选 择是 否 终 止 妊 娠选 择 终 止 妊 娠，实 施 终 止妊 娠 手 术，避 孕 咨 询选 择 继 续 妊 娠，加 强 产 前 保 健；进 行 CD4细 胞 等 HIV相 关 检 测；选 择 应 用 适 当 的 抗 艾 滋 病 病 毒 药 物 方 案住 院 分 娩、安 全 助 产；继 续 按 照 方 案 要 求 应 用抗 艾 滋 病 病 毒 药 物所 生 新 生 儿 护 理应 用 抗 艾 滋 病 病 毒 药 物喂 养 指 导、营 养 咨 询 等产 后 随 访、咨 询、指 导婴 儿 随 访 检 测 服 务 流 程纳 入 当 地 艾 滋 病 综 合 防 治

25、系 统检 测 后 咨 询、指 导加 强 随 访 等检 测 后 咨 询、指 导常 规 孕 产 期 保 健孕孕妇妇艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程附附件件23030产产时时艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程附附件件2孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验检测后咨询，知情选择干预措施尽早进行确认试验，及时获得检测结果提供咨询继续提供干预服务尽早获得检测结果产后暂时未得到确认试验结果或确认试验结果为“不确定”提供咨询终止干预报告“HIV抗体阴性”两种均阴性一阴一阳或两种均阳性分娩前快速检测结果为一阴一阳者用高

26、特异性ELISA试剂再次检测分娩前快速检测结果两种均阳性者阴性阳性报告“HIV抗体阴性”报告“HIV抗体阳性”提供咨询终止干预提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：#再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测 作为辅助诊断。阳性阴性不确定临产后及时应用抗艾滋病病毒药物；适宜的安全的助产服务主动提供相关检测信息，采集血样本检测后咨询、指导常规助产及服务提供咨询继续提供干预服务所生新生儿特别护理、应用抗病毒药物；喂养指导、营养咨询等感染妇女纳入当地艾滋病防治系统所生儿童

27、继续随访、进行艾滋病相关检测一、抗病毒药物的应用一、抗病毒药物的应用应用的目的应用的目的抗艾滋病病毒药物方案选用原则抗艾滋病病毒药物方案选用原则HIV HIV 感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案（国（国家实施方案中的家实施方案中的用药方案附件用药方案附件4 4）抗病毒药物剂量和方法抗病毒药物剂量和方法抗病毒用药监测和注意事项抗病毒用药监测和注意事项注意注意：抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书31（一）（一）抗艾滋病病毒药物应用的抗艾滋病病毒药物应用的目的目的预防艾滋病母婴传播的关键措施之一预防艾滋病母婴传播

28、的关键措施之一WHOWHO提出，提出，PMTCTPMTCT的目标的目标l为需要治疗的为需要治疗的HIVHIV感染孕妇提供高效的抗病毒治疗感染孕妇提供高效的抗病毒治疗服务，同时预防母婴传播服务，同时预防母婴传播（选治疗方案）（选治疗方案）；l为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生滋病母婴传播的发生（选预防性用药方案）（选预防性用药方案）。32（二）（二）抗艾滋病病毒药物方案选抗艾滋病病毒药物方案选用原则用原则提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产妇进行艾滋病症状观察、妇进行艾滋病症状观察、CD4CD

29、4+T T淋巴细淋巴细胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇的胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期，结感染状况进行评估，确定临床分期，结合合CD4CD4+T T淋巴细胞计数及病毒载量检测淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案。结果，选择适宜的抗病毒用药方案。3334根据临床分期和根据临床分期和CDCD4 4细胞计数检查细胞计数检查结果结果-选择妊娠妇女抗病毒服药方案选择妊娠妇女抗病毒服药方案抗艾滋病病毒药物方案选用原则抗艾滋病病毒药物方案选用原则（三）（三）HIV 感染孕产妇及所感染孕产妇及所生儿童生儿童抗病毒用药方案抗病毒用药方案国家实施方案中的用药方

30、案附件国家实施方案中的用药方案附件4 4 预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案35预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案孕期开始孕期开始用药用药36预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案孕期没有接受孕期没有接受HIVHIV检测，临产时才发现感染的用药检测，临产时才发现感染的用药37预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案产后才发现产后才发现感染的用药感染的用药38预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程治疗性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案39预防艾滋病

31、梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程40（四）抗病毒药物剂量和方法（四）抗病毒药物剂量和方法 孕产妇抗病毒药物剂量和用法：孕产妇抗病毒药物剂量和用法：凡在上述方案中未提到用凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。量和用法者，一律按照以下要求使用。lAZT（齐多夫定）：（齐多夫定）：300 mg/次，每日次，每日2次次l3TC（拉米夫定）：（拉米夫定）：150 mg/次，每日次，每日2次次lLPV/r（克力芝）：（克力芝）：400/100 mg/次，每日次，每日2次次lEFV（依非韦伦）：（依非韦伦）：600 mg/次，每日次，每日1次次lNVP（奈韦拉平）：治疗，（奈韦拉平）：治

32、疗，200 mg/次，每日次，每日2次次抗病毒药物剂量和方法抗病毒药物剂量和方法 婴儿抗病毒药物剂量和用法：婴儿抗病毒药物剂量和用法：凡在上述方案中未提到用量凡在上述方案中未提到用量 和用法者，一律按照以下要求使用。和用法者，一律按照以下要求使用。l NVP（奈韦拉平）（奈韦拉平）出生体重出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日次，每日1次次l AZT（齐多夫定）（齐多夫定）出生体重出生体重

33、 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日2次次出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日次，每日2次次出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日次，每日2次次l 出生后尽早（出生后尽早（612小时内）开始服用，持续小时内）开始服用，持续46周周41注意注意：分娩期初次筛查阳性的分娩期初次筛查阳性的处理原则处理原则 对于孕期未做对于孕期未做HIV检测的已经临产来医院的孕产妇，在检测的已经临产来医院的孕产妇，在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时

34、应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测：应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测：l 两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；l 任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的时给产妇

35、服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性ELISA试剂再次检测，试剂再次检测，结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做好咨询解释工作。做好咨询解释工作。42（四）抗病毒用药监

36、测和注意事项（四）抗病毒用药监测和注意事项 在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指导和随访监测服务，孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指导和随访监测服务，监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查；监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查；如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加；增加；告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，

37、不必在下次服用时加倍；不必在下次服用时加倍；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应；如果计划使用如果计划使用AZTAZT，需，需监测监测血色素；血色素；AZTAZT适用于血红蛋白适用于血红蛋白高于高于90g/L90g/L的患者，对贫血患者（的患者，对贫血患者（HbHb90g/L90g/L）或基线时中）或基线时中性粒细胞低于性粒细胞低于0.750.7510 109 9/L/L，可选择，可选择TDFTDF或或 d4Td4T代替，待上述代替，待上述情况好转后，可尽快换成情况好转后，可尽快换成AZTAZT；43抗病毒用药监测和注意事项抗病毒用药监测和注意事项

38、 若用药期间，孕产妇出现若用药期间，孕产妇出现Hb7g/dlHb7g/dl时，改用不含时，改用不含AZTAZT的用的用药方案，选用药方案，选用TDFTDF（替诺福韦替诺福韦）或或d4Td4T（司他夫定司他夫定）孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、肾功能等检测（每肾功能等检测（每3 3月月1 1次），酌情增加检查次数，密切关次），酌情增加检查次数，密切关注可能出现的药物副作用；注可能出现的药物副作用；在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3 3个月和产后个月和产后4 46 6周周对孕产妇各进行一次对孕产妇各

39、进行一次CD4CD4+T T淋巴细胞计数的检测；淋巴细胞计数的检测；在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测；的检测；克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血脂较高，脂较高，EFVEFV可作为克力芝的替代。可作为克力芝的替代。建立相关建立相关监测随访记录资料监测随访记录资料

40、附件附件1-31-3（与所有阳性档案归在一起与所有阳性档案归在一起）。）。44（五）常用抗病毒药物的副作用（五）常用抗病毒药物的副作用及安全性及安全性服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、发热等常发生在用药的初期，一般可在用药发热等常发生在用药的初期，一般可在用药2 23 3周后消失；周后消失；在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果这些症状持续存在，应到医四肢疼痛等，如果这些症状持续存在，应到医院就诊。院就诊。4

41、5 消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷（ddIddI）和齐多夫定（）和齐多夫定（AZTAZT）引起，常出现在用药前）引起，常出现在用药前2 2个月。个月。骨髓抑制：是服用抗病毒药物，尤其是骨髓抑制：是服用抗病毒药物，尤其是AZTAZT的一种常见副的一种常见副反应。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前反应。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前4 4个月出现。个月出现。因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白8 8 g/dLg/dL），），可以考虑使用其它核苷类反转录酶抑制剂（可以考虑使用其它核苷类反转录

42、酶抑制剂（NRTIsNRTIs）药物）药物如如TDFTDF（替诺福韦替诺福韦 ）、）、司他夫定（司他夫定（d4Td4T）或阿巴卡韦）或阿巴卡韦（ABCABC）。）。皮疹：许多抗病毒药物可以引起皮疹，以非核苷类反转皮疹：许多抗病毒药物可以引起皮疹，以非核苷类反转录酶抑制剂（录酶抑制剂（NNRTIsNNRTIs）最明显，尤其维乐命（）最明显，尤其维乐命（NVPNVP）。一）。一般发生在用药的前般发生在用药的前3 3个月。个月。肝毒性：严重肝毒性常由维乐命（肝毒性：严重肝毒性常由维乐命（NVPNVP）引起。可有血清）引起。可有血清转氨酶升高、黄疸及其他肝炎的临床表现。转氨酶升高、黄疸及其他肝炎的临床

43、表现。46几种药物的特定副作用及安全性几种药物的特定副作用及安全性 施多宁又叫依非韦伦（施多宁又叫依非韦伦（EFVEFV）在动物实验出现无脑儿、无眼）在动物实验出现无脑儿、无眼畸形及腭裂。另外，皮疹、情绪异常、抑郁、眩晕、失眠、畸形及腭裂。另外，皮疹、情绪异常、抑郁、眩晕、失眠、健忘、焦虑、幻觉等中枢神经系统症状、转氨酶水平增高。健忘、焦虑、幻觉等中枢神经系统症状、转氨酶水平增高。因此，怀孕前和妊娠早期不用，孕晚期用药的孕妇应告知因此，怀孕前和妊娠早期不用，孕晚期用药的孕妇应告知可能存在的危险。可能存在的危险。齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）：骨髓抑制，表现为巨细胞性贫血或中性）：骨髓抑制，

44、表现为巨细胞性贫血或中性粒细胞减少症；胃肠道不适、头痛、失眠、衰弱等。贫血粒细胞减少症；胃肠道不适、头痛、失眠、衰弱等。贫血常在服药的最初常在服药的最初4 4个月出现，在此期间需要密切监测血红蛋个月出现，在此期间需要密切监测血红蛋白和血细胞比容。另外，贫血也可能是妊娠或感染所致，白和血细胞比容。另外，贫血也可能是妊娠或感染所致，因此要积极监测和控制感染。因此要积极监测和控制感染。47几种药物的特定副作用及安全性几种药物的特定副作用及安全性 奈韦拉平（奈韦拉平（NVPNVP）：皮疹最常见，包括斯）：皮疹最常见，包括斯-约综合征（严约综合征（严重剥脱性皮肤损害）；可导致症状性肝炎，可出现致命重剥脱

45、性皮肤损害）；可导致症状性肝炎，可出现致命性肝坏死。性肝坏死。l 轻度皮疹（如红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑）应用抗轻度皮疹（如红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑）应用抗组胺药能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类，组胺药能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类，用润肤剂，穿宽松棉质衣物；用润肤剂，穿宽松棉质衣物；l 重度皮疹（溃疡、湿性脱屑、斯重度皮疹（溃疡、湿性脱屑、斯-约综合征、黏膜受累、多形性约综合征、黏膜受累、多形性红斑、坏疽等），应立即转介到艾滋病治疗机构红斑、坏疽等），应立即转介到艾滋病治疗机构 克力芝：对血脂的代谢有影响，用该药前检测血脂，服克力芝：对血脂的代

46、谢有影响，用该药前检测血脂，服用期间每用期间每3 3月检测血脂，若孕妇血脂高，月检测血脂，若孕妇血脂高，EFVEFV可以替代克可以替代克力芝力芝48几种药物的特定副作用及安全性几种药物的特定副作用及安全性司他夫定（司他夫定（d4Td4T）和去羟肌苷（）和去羟肌苷（ddIddI）l周围神经损害：多出现在用药周围神经损害：多出现在用药3 3个月以后。个月以后。l胰腺炎：不常见，但可能出现非常严重的胰腺炎：不常见，但可能出现非常严重的后果，特别是两个药连用时。后果，特别是两个药连用时。拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）：乳酸酸中毒并脂肪变性、恶）：乳酸酸中毒并脂肪变性、恶心、头痛、贫血、白细胞减少、

47、周围神经炎。心、头痛、贫血、白细胞减少、周围神经炎。阿巴卡韦（阿巴卡韦（ABCABC）：在所有核苷类反转录酶抑制）：在所有核苷类反转录酶抑制剂（剂（NRTIsNRTIs）中，线粒体中毒作用最弱，当服用）中，线粒体中毒作用最弱，当服用齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）或司他夫定（）或司他夫定（d4Td4T）发生乳酸酸）发生乳酸酸中毒时可以用于替代治疗，大概有中毒时可以用于替代治疗，大概有2 25 5的患者的患者可能出现超敏反应。可能出现超敏反应。4950（六）抗病毒药物应用期间监测随访（六）抗病毒药物应用期间监测随访 国家抗病毒药物手册（第二版）国家抗病毒药物手册（第二版）开始用药的第一个月内每

48、开始用药的第一个月内每2 2周到医院进行复周到医院进行复诊以评估药物副反应和依从性。如果能耐诊以评估药物副反应和依从性。如果能耐受在第二个月每月复诊一次，以后按下表受在第二个月每月复诊一次，以后按下表时间复诊，但有特殊情况应增加复诊次数。时间复诊，但有特殊情况应增加复诊次数。随访时应做相关实验室检测。建立和完善随访时应做相关实验室检测。建立和完善相关监测随访记录。相关监测随访记录。51抗病毒药物用药期间随访时间表抗病毒药物用药期间随访时间表52美国美国FDA(Food and Drug Administration)规定药物致畸分级规定药物致畸分级 53艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级艾滋病

49、抗病毒及常见药物致畸作用分级54（七）七）HIVHIV感染产妇所生婴儿的用药配制感染产妇所生婴儿的用药配制 （在没有儿童剂型药物时推荐使用）（在没有儿童剂型药物时推荐使用）NVPNVP（200mg/200mg/片）：有条件应在制剂室配制片）：有条件应在制剂室配制 一片药平均分成两份（一片药平均分成两份（100mg/100mg/半片）半片）加加5%5%葡萄糖液葡萄糖液/蒸馏蒸馏水水10ml10ml（10mg/1ml10mg/1ml）用皮试针（用皮试针（1ml1ml针具）抽取针具）抽取1ml1ml备用备用 按要求剂量服用按要求剂量服用 ；AZTAZT（齐多夫定（齐多夫定300mg/300mg/片）

50、：有条件应在制剂室配制片）：有条件应在制剂室配制 一片药平均分成两份（一片药平均分成两份（150mg/150mg/半片）半片）加加5%5%葡萄糖液葡萄糖液/蒸馏蒸馏水水15ml15ml（10mg/1ml10mg/1ml）用皮试针（用皮试针（1ml1ml针具）抽取针具）抽取1ml1ml备用备用 按要求剂量服用按要求剂量服用将稀释试剂放在冰箱保存（将稀释试剂放在冰箱保存（4 4度左右）度左右）每次稀释试剂只能使用每次稀释试剂只能使用2 23 3天。天。二、住院分娩和安全分娩二、住院分娩和安全分娩住院分娩：告知住院分娩：告知HIVHIV感染孕妇及其家人住院分感染孕妇及其家人住院分娩对保护母婴安全和实

51、施预防艾滋病母婴传娩对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院，尽早到医院待产。院，尽早到医院待产。提供安全的助产服务提供安全的助产服务 l尽量避免尽量避免分娩期间进行损伤性操作；分娩期间进行损伤性操作；l新生儿的正确处理；新生儿的正确处理；55安全分娩安全分娩 阴道分娩：阴道分娩：l阴道分娩产程处理总原则，避免产科损伤性操作；尽阴道分娩产程处理总原则，避免产科损伤性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间。量缩短产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间。l产科损伤性操作主要是指：宫内胎儿头皮电极监测、产科损伤性操作主要

52、是指：宫内胎儿头皮电极监测、会阴侧切术、会阴侧切术、人工破膜、产钳或吸引器助产等。另外，人工破膜、产钳或吸引器助产等。另外，接产时应特别注意保护会阴，防止会阴撕裂伤，当胎接产时应特别注意保护会阴，防止会阴撕裂伤，当胎头娩出后，右手应注意保护会阴，不急于娩出胎肩，头娩出后，右手应注意保护会阴，不急于娩出胎肩，而应以左手自鼻根部向下颏挤压，充分挤出口鼻内的而应以左手自鼻根部向下颏挤压，充分挤出口鼻内的粘液和羊水，以减少感染机会。粘液和羊水，以减少感染机会。l如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。处理，缩短产程。56安全分娩安全分

53、娩 剖腹产分娩剖腹产分娩l实施择期剖宫产可降低母婴传播的机会，但是由于实施择期剖宫产可降低母婴传播的机会，但是由于剖宫产可能有较高的并发症，更强调规范使用抗病剖宫产可能有较高的并发症，更强调规范使用抗病毒药物降低母体内的病毒载量，减少母婴传播率；毒药物降低母体内的病毒载量，减少母婴传播率；l在产妇病毒载量在产妇病毒载量10001000拷贝数拷贝数/毫升或临产后或胎膜毫升或临产后或胎膜早破后的剖宫产与其他分娩方式相比母婴传播风险早破后的剖宫产与其他分娩方式相比母婴传播风险无差异；无差异；因此，因此，HIVHIV病毒载量病毒载量10001000拷贝数拷贝数/毫升或已经规范服毫升或已经规范服用抗病毒

54、药物者不主张行剖宫产术；用抗病毒药物者不主张行剖宫产术；l剖宫产剖宫产应用抗病毒药物同非剖宫产应用抗病毒药物同非剖宫产 57 安全分娩安全分娩 新生儿的处理新生儿的处理:减少新生儿与母亲血液和体液接触的机会，减少新生儿与母亲血液和体液接触的机会，减少损伤的机会，以减少感染艾滋病病毒的机会。新生儿减少损伤的机会，以减少感染艾滋病病毒的机会。新生儿最好由台下医务人员处理，无条件则接生者换手套再处理最好由台下医务人员处理，无条件则接生者换手套再处理新生儿。新生儿。l严格消毒新生儿脐带。新生儿生后注意保暖。严格消毒新生儿脐带。新生儿生后注意保暖。l清理呼吸道时避免粘膜损伤：及时清除皮肤、鼻腔、清理呼吸

55、道时避免粘膜损伤：及时清除皮肤、鼻腔、口腔、眼内、耳内的母血、羊水及分泌物。有条件最口腔、眼内、耳内的母血、羊水及分泌物。有条件最好用吸耳球清理呼吸道，这样可以减少呼吸道粘膜损好用吸耳球清理呼吸道，这样可以减少呼吸道粘膜损伤。若用吸引器应定期消毒，并与未感染母亲所生新伤。若用吸引器应定期消毒，并与未感染母亲所生新生儿用的吸引器分开。生儿用的吸引器分开。58安全分娩安全分娩新生儿的处理新生儿的处理:l应应尽早用流动的温水尽早用流动的温水给新生儿洗净被感染母给新生儿洗净被感染母亲血液污染的皮肤、鼻腔、头发及外生殖器，亲血液污染的皮肤、鼻腔、头发及外生殖器，避免盆浴，注意所有对新生儿的操作都应动避免

56、盆浴，注意所有对新生儿的操作都应动作轻柔，避免损伤皮肤和粘膜，以减少出生作轻柔，避免损伤皮肤和粘膜，以减少出生时母婴传播的风险。若无条件，可用湿纸巾时母婴传播的风险。若无条件，可用湿纸巾清洗新生儿皮肤、黏膜。清洗新生儿皮肤、黏膜。59对对HIVHIV感染孕产妇所生儿童的技术感染孕产妇所生儿童的技术服务流程服务流程为为HIVHIV感染孕产妇所生儿童提供喂养指导、儿感染孕产妇所生儿童提供喂养指导、儿童保健、随访、检测服务（童保健、随访、检测服务（儿童早期诊断检儿童早期诊断检测测和和/或或HIVHIV抗体检测抗体检测）；）；儿童早期诊断检测儿童早期诊断检测送检单送检单；儿童儿童HIVHIV抗体检测指

57、征：抗体检测指征：HIVHIV感染孕产妇所生感染孕产妇所生儿童未进行儿童未进行HIVHIV感染早期诊断检测或早期诊断感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应当于检测结果阴性者，应当于12 12月龄、月龄、18 18月龄进行月龄进行艾滋病抗体检测，艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。以明确艾滋病感染状态。6061艾滋病感染产妇所生新生儿艾滋病感染产妇所生新生儿新生儿护理、应用抗病毒药物、对家长进行喂养指导、新生儿护理、应用抗病毒药物、对家长进行喂养指导、营养咨询等、定期随访、体格检查及生长发育监测营养咨询等、定期随访、体格检查及生长发育监测出生后出生后6周县级妇幼保健机构采集第一份血样本、

58、制备成滤纸片干血斑（周县级妇幼保健机构采集第一份血样本、制备成滤纸片干血斑（DBS）将干血斑滤纸片直接送省将干血斑滤纸片直接送省CDC性病艾滋病防治研究所艾滋病确证中心实验室进行早期诊断检测（邮寄性病艾滋病防治研究所艾滋病确证中心实验室进行早期诊断检测（邮寄地址：贵州省贵阳市云岩区八鸽岩路地址：贵州省贵阳市云岩区八鸽岩路73号省号省CDC艾防所，王丁力收，联系电话：，艾防所，王丁力收，联系电话：，邮箱：邮箱：和和gz_yfmycb2008，将标本送检单电子版发到，将标本送检单电子版发到上面的两个邮箱，纸质送检表（加盖送检单位公章）随干血斑滤纸片邮寄到上面的地址。）上面的两个邮箱，纸质送检表（加

59、盖送检单位公章）随干血斑滤纸片邮寄到上面的地址。）尽快采集第二份血样本，送检尽快采集第二份血样本，送检婴儿满三个月，再次采集血样本，送检婴儿满三个月，再次采集血样本，送检报告报告“婴儿婴儿HIV感染感染早期诊断检测结果阳性早期诊断检测结果阳性”诊断儿童诊断儿童HIV感染，提供转感染，提供转介服务，随访并监测病情介服务，随访并监测病情尽快再次采集尽快再次采集血样本，送检血样本，送检报告报告“婴儿婴儿HIV感染感染早期诊断检测结果阴性早期诊断检测结果阴性”按照未感染儿童处理，继续按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健及随访服务提供儿童保健及随访服务附件附件5 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊

60、断及服务流程艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断及服务流程 阳性反应阳性反应阴性反应阴性反应阴性反应阴性反应阳性反应阳性反应阳性反应阳性反应阴性反应阴性反应阴性反应阴性反应阳性反应阳性反应l 对于不同时间对于不同时间“婴儿婴儿HIV感染早期诊断感染早期诊断”检测均呈检测均呈阴性阴性反反应，喂哺母乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的应，喂哺母乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的6周和周和3个月（若个月（若6周时检测结果为周时检测结果为阳性阳性可尽快）再次采血可尽快）再次采血进行核酸定性检测，进行早期诊断。进行核酸定性检测，进行早期诊断。l 如果婴儿第一次采血时已满如果婴儿第一次采血时已满3

61、个月，但未满个月，但未满12个月，应个月，应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。检，按照前述流程进行检测。l 如果儿童第一次采血时已满如果儿童第一次采血时已满12个月，应首先进行个月，应首先进行HIV抗体检测。抗体检测。l 如儿童已满如儿童已满18个月后则可直接进行抗体检测。个月后则可直接进行抗体检测。62儿童早期诊断注意事项儿童早期诊断注意事项63婴婴儿儿随随访访抗抗体体检检测测服服务务流流程程附附件件6 6 艾滋病感染产妇所生新生儿未接受早期诊断检测、感染状态不明确者12个月进行HIV抗体筛查*试验用另一

62、种不同原理或不同厂家生产的筛查*试剂再次检测报告“HIV抗体阴性”18个月时再进行HIV抗体筛查*试验用另一种不同原理或不同厂家生产的筛查*试剂再次检测确认试验阴性阳性阴性阳性阴性阳性阴性阴性阳性阳性不确定提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：*筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA)等#再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测 作为辅助诊断。报告“HIV抗体阳性”排除儿童HIV感染常规儿童保健随访新生儿护理、应用抗病毒药物对

63、家长进行喂养指导、营养咨询等定期随访、体格检查及生长发育监测诊断儿童HIV感染提供转介服务随访并监测病情64 三、提供科学的婴儿喂养咨询、指导三、提供科学的婴儿喂养咨询、指导 我国我国“方案方案”中艾滋病感染母亲所生婴儿喂养的建议中艾滋病感染母亲所生婴儿喂养的建议l对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。乳喂养，杜绝混合喂养。l医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养

64、和安全的代乳品、及时接受医务人员综得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。合指导和支持等条件进行评估。l对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持；指导和支持；l对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过纯母乳喂养，喂养时间最好不超过6 6个月，同时积极创个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。造条件，尽早改为人工喂养。婴儿出生后

65、婴儿出生后6个月内配方奶粉的需个月内配方奶粉的需要量要量65预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程回奶要注意的问题回奶要注意的问题 乳房可能会有一段时间感觉不舒适；乳房可能会有一段时间感觉不舒适；避免刺激乳房；选择尺寸合适的乳罩，不把乳房包的太紧；避免刺激乳房；选择尺寸合适的乳罩，不把乳房包的太紧；芒硝外敷乳房以利回奶，回奶时不宜饮用大量流食；芒硝外敷乳房以利回奶，回奶时不宜饮用大量流食；乳房过于饱满时，一天可以挤几次，若挤出的乳量少于新乳房过于饱满时，一天可以挤几次，若挤出的乳量少于新生儿进食量，不会刺激乳房增加乳汁的生成；如果产妇未生儿进食量，不会刺激乳房增加乳汁的生成；如果产妇未感

66、觉不舒服，可以不用挤；感觉不舒服，可以不用挤；如果乳房出现疼痛、肿大、发红，或产妇感觉生病或体温如果乳房出现疼痛、肿大、发红，或产妇感觉生病或体温大于大于3838度，请就诊或会诊；度，请就诊或会诊；不推荐药物回奶：激素类回奶药与抗病毒药物存在相会作不推荐药物回奶：激素类回奶药与抗病毒药物存在相会作用，这种相互作用是对两种药物的有效性和安全性都产生用，这种相互作用是对两种药物的有效性和安全性都产生影响。影响。66四、为艾滋病感染孕产妇所生儿童四、为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测提供随访与艾滋病检测 随访随访l 各级医疗卫生机构应当在各级医疗卫生机构应当在HIVHIV感染孕产妇所生儿童满感染孕产妇所生儿童满1 1、3 3、6 6、9 9、12 12和和18 18月龄时分别对其进行随访；月龄时分别对其进行随访；l 随访方式：在尊重对方隐私、注意保密的前提下，与随访对象商随访方式：在尊重对方隐私、注意保密的前提下，与随访对象商谈合适的、双方可以接受的随访方式。可以到家中或在医疗机构谈合适的、双方可以接受的随访方式。可以到家中或在医疗机构完成。完成。l 保健和随访内容保健和随访内容