膝关节检查研究生规培讲课课件

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1、1长治市人民医院骨二科 王鑫2v不能正确掌握检查方法,忽略阳性体征,导致误诊、漏诊。v过分依赖辅助检查：如CT、MRI等 MRI 对关节内结构的成像水平有质的飞跃，但费用高，不易普及，且对半月板、关节外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正确体查方法，同样可得出正确地诊断，并有利选择更好辅助检查方法。3v患者的充分合作及放松。v急性损伤病人勿使用暴力，加重患者痛苦，可待肿痛缓解再进一步检查。v体检方法的选择。v麻醉下检查。4v望v 触v 动v 量v特殊检查5v光足站立 双膝并拢 双踝间距46cm6v膝内翻：国人较常见v膝外翻v明显的膝部力线畸形时，保守治疗或关节镜手术可能不能获得长期的优良效果，应

2、考虑力线矫正手术(截骨或关节置换）。78膝外翻 膝内翻 等9胫骨结节骨软骨病是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状，又称胫骨结节骨骺炎、胫骨结节骨软骨炎等。是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。其临床表现主要为胫骨结节部位疼痛、肿大和压痛，无明显功能障碍。病人多有外伤史。本病多见于1218岁的青少年，男多于女，多为单侧101112v肿胀：炎性积液 滑膜增生 创伤性积血80的运动创伤性积 血合并前交叉韧带损伤13膝关节病变：风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜炎、剥脱性滑软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎

3、、膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤。化脓性关节炎膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。14正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。1516在髌骨上缘上方10cm处测量17v排除神经、骨骼因素的严重股四头肌萎缩，必然有关节内非X显影的结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌最早、最明显Caklin症。vACL损伤股内侧肌萎缩特别明显18v大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)1920v髌骨内移度正常：度之间外侧支持带松解内侧支持带紧缩胫骨结节内移21研磨试验(患者膝关节微屈,膝后垫枕,医者用手掌垂直按压髌骨,适当施加压力并向

4、上下左右推动髌骨)阳性。严重者除疼痛外,还有粗糙感或摩擦音22髌周指压痛是指髌骨软骨病并发周围软组织炎症时，用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。常见于髌股关节软骨损伤。23将髌骨向远端推挤同时股四头肌收缩髌下出现酸痛为阳性。髌股关节软骨损伤的体征之一。24v从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性小于10，女性小于15。Q角越大，使髌骨外移分力越大。v每增加5度，髌股关节间压力增加50%。25髌骨的后关节面与股骨下端两髁之间的关节面发生移位。髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝

5、关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。262728患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。29回旋挤压试验：又称麦克马瑞（Mc Murray）试验、又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。本试验是利用膝关节面的旋转和相互研磨动作来检查半月板是否有损伤。本法有两个动作，每个动作包括三种力量。操作方法是：嘱患者仰卧，先使膝关节最大屈曲，左手固定膝关节，右手握足踝上较细部，尽量用力使胫骨长轴外旋。30左手在腓侧推

6、挤使膝关节外翻，在此外旋外翻力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。如果内侧有音响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。按上述原理作反方向动作，在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节，如果有音响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂。31研磨挤压试验（Apley试验）患者俯卧位，检查者固定患膝大腿，双手握持患肢足部，向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时极度屈膝再伸直膝关节，如果发生疼痛，则提示膝关节内外侧半月板损伤，并依照疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位32v关节间隙压痛（+）3334v前抽屉试验v内旋位 前交叉韧带，外

7、侧韧带结构v中立位 前交叉韧带v外旋位 前交叉韧带，内侧韧带结构35v前抽屉试验36v后抽屉试验v内旋性 后交叉韧带，内侧韧带结构v中立性 后交叉韧带v外旋性 后交叉韧带，外侧韧带结构37383940v前交叉韧带急性损伤时可以检查v由于消除半月板的干扰敏感性明显提高v同样可以检查后交叉韧带的终止点41轴移胫骨本身的轴心 的移动 围绕另一个异常中心42v伴随胫骨内旋以外翻应力而发生的错动感或突然脱位，或突然复位 膝：伸 屈 ，30位，胫骨平台从脱位 复位；轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱位及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百ACL损伤 43v急性期不宜施行v患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌

8、肉紧张抗拒检查，无法进行v阳性率不高，准确率高v必须先检查Lachman试验44v检查右膝，检查者有上臂与腰部夹住患肢小腿远端，伸直膝，内旋胫骨，同时左手放在胫骨和膝骨近端施加外翻应力，然后缓慢屈膝，维持内旋和外翻应力，使胫骨向前脱位，外翻胫骨在关节屈曲至约3040，阳性时可以感觉胫骨由脱位复位的错动感v在髋外展位，髂胫束放松，易引出4546474849v伸膝外翻v伸膝内翻v屈膝20外翻v屈膝20内翻v后内侧角 内侧副韧带 交叉韧带50v伸膝外翻v伸膝内翻v屈膝20外翻v屈膝20内翻v后外侧角 关节囊韧带 交叉韧带51v伸膝外翻v伸膝内翻v屈膝20外翻v屈膝20内翻v内侧副韧带 交叉韧带52v

9、伸膝外翻v伸膝内翻v屈膝20外翻v屈膝20内翻v外侧副韧带 关节囊韧带 交叉韧带5354v腓骨头股二头肌腱止点炎v外侧副韧带外侧副韧带损伤vGerdy氏结髂胫束止点炎v股骨外上髁髂胫束磨擦征v腘肌止点腘肌止点炎55v髂胫束磨擦征56v髂胫束磨擦征57v股四头肌腱止点v髌骨下极v髌韧带中部及两侧v胫骨结节v髌骨内侧v髌骨表面v股四头肌腱止点炎v髌尖炎跳跃膝（Jumping Knee)v髌韧带炎（Jumping Knee)髌下脂肪垫肥厚v胫骨结节骨骺炎v髌骨关节脱位内侧滑膜皱襞综合征v急性外伤髌骨骨折无外伤疼痛性二分髌骨（外上极）58v鹅足v内侧副韧带v内侧关节间隙v胫骨上端内侧干骺端部v髋关节疾

10、病引发膝内侧痛（闭孔神经支配）v鹅足炎v内侧内侧副韧带损伤v内侧半月板损伤v骨软骨瘤无明显压痛点，髋关节功能障碍，少儿多见59v腘窝v腘窝囊肿v腘窝脂肪垫炎60v半月板损伤6162v有无畸形和肿胀，v肢体有无伸长或缩短，肌有无萎缩。v检查病人的站立姿势和步态。v观察下肢是否存在外旋畸形。63646566v检查压痛点，是否有肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现 v主要为臀肌挛缩的患者，症状为不能内旋患肢67v应该双侧对比检查68v俯卧位内旋4050；外旋3040仰卧位内旋3045；外旋4050。6970v下肢长度和周径的测量是检查，对比两侧是否对称。两下肢必须置于对称位，骨盆应

11、放在同一水平位，两侧髂嵴应在一横面上。周径测量可了解肌肉的萎缩程度。71v病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一水平线，即成一个三角形。v测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短，见于股骨颈骨折的患者。72v髂前上棘与坐骨结节之连线，v髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。v是判断髋关节脱位类型的重要标志。73v患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧肢体以4字形状将外踝搁在伸肢髌骨上方，两手分别同时下压对侧髂嵴和屈膝上v本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动74v若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。v本试验受个体因素(年老或肥胖)的影响较大，故应进行两侧对比；作对比时外踝搁放的位置必须相同，不得有高低。75v用于诊断髋关节、骶髂关节与坐骨神经疼痛疾患v前二者有问题时不能贴创面v后者则能下压时，骶髂关节痛者为阳性。阳性者，表示骶髂关节有病变7677v托马斯(Thomas)征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下：病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。7879