老年患者营养状态评估

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1、老年患者营养状态评估老年患者营养状态评估 MNA-SF最方便有效的工具 Page1我国已进入老龄化社会我国已进入老龄化社会 2010年底,中国65岁及以上老年人口为亿,占总人口的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良 有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%10%老年住院患者营养不良发生率高达29%至61%蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,但被诊出率仅为36%,获得营养支持者只有8%*全国老龄工作委员会办公室：中国人口老龄化发展趋势预测研究报告，2006 年2 月发布第六次全国人口普查数据库 2010年11月1日发布

2、*Corish CA,et al.J .Br J N ut r,2000,83:5752591.*Rubenstein LZ.J.Gerontol，2001，5(6):106-107.老年退行性生理改变老年退行性生理改变 瘦组织群（瘦组织群（LBM）内脏萎缩内脏萎缩 体脂体脂 (从四肢转移至躯干从四肢转移至躯干)水分含量水分含量慢性疾病发生率慢性疾病发生率老老年年人人机机体体组组成成改改变变老年患者的营养代谢改变老年患者的营养代谢改变基础热量代谢基础热量代谢 每日热能摄入每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍葡萄糖利用障碍 脂肪代谢脂肪代谢 体

3、液及酸碱平衡调节能力体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化激素改变、免疫系统老化 营养不良对机体的影响营养不良对机体的影响肺炎，严重感染与其它感染术后恢复髋部骨折，受伤后恢复因疾病或行动障碍导致的肌肉无力医疗事件：骨折、感染、疾病营养需求增加，食欲与摄食量降低营养状况衰退，体重丢失恢复时间延长，并发症增多行动障碍，肌无力，有摔倒与骨折的危险生活自理能力下降，依赖性增加住院Page5营养不良影响临床结局营养不良影响临床结局感染率增加至3倍住院时间延长院内感染率%住院天数（天）Schneider SM et al BMJ 2004Pichard et

4、al.AJCN 2004营养不良的定义营养不良的定义营养不良分型营养不良分型评估干预监测营养评估营养评估 营养干预的第一步营养干预的第一步 评估评估与诊断与诊断 病史及膳食史 体格检查检查（常规规体检检，人体测测量）体质质指数(BMl)肌力和握力 三头头肌皮褶厚度(TSF)：评评估脂肪 上臂围围(MAC)：评评估肌肉 ；女性平均为25.8 cm 实验实验室测测定 生物电电阻抗(BIA)测测定：双能X线线吸收法(DEXA)：肌酐酐身高指数(CHl)：细细胞免疫功能 血红红蛋白、白蛋白、前白蛋白正常值：正常值：18-2418-24上臂肱二头肌最粗处的水平围长上臂肱二头肌最粗处的水平围长体质指数体质

5、指数(BMl)(BMl)计算计算 张婆婆，诊断张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，脑梗塞恢复期，7575岁，体重岁，体重42kg,42kg,诉近诉近期体重下降期体重下降3kg,3kg,身高身高160CM160CM，请问她的，请问她的BMIBMI值为？值为？2 18营养不良的诊断营养不良的诊断体重是检测营养状况的关键指标体重是检测营养状况的关键指标v体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一v体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量v近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示 短时

6、期内体重下降短时期内体重下降10%10%或以上或以上 体重下降每星期体重下降每星期1 1千克，每月千克，每月2 2千克千克 体重随时间呈下降趋势体重随时间呈下降趋势 简要病历讨论简要病历讨论 张婆婆，诊断张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，脑梗塞恢复期，7575岁，体重岁，体重42kg,42kg,诉近诉近1 1个月个月体重下降体重下降3kg,3kg,恶心，食欲差，身高恶心，食欲差，身高160CM160CM，实验室检查：，实验室检查：白白蛋白蛋白2424g/Lg/L，前白蛋前白蛋g/Lg/L，HGB 92HGB 92g/Lg/L，请问她是否存在营养，请问她是否存在营养不良，营养不良分度为几度？不良，营养

7、不良分度为几度？Page14常用营养风险评估工具常用营养风险评估工具 MNA MNA-SF NRS 2002 MUST SGA PG-SGAMNA开发于1990年对65岁以上老人有效简单，可靠，快速，无害在各医疗机构中均有效有超过400篇出版文章支持MNA-SF基于原始的MNA只需填写6个项目快速、方便、有效对老年急诊病人有效Guigoz et al.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65Vellas B et al.,J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M37

8、2D.ThomasB.Langkamp-HenkenK.CharltonA.TsaiM.KuzuyaR.Visvanathan2008至至2009年年MNA在国际上广泛应用在国际上广泛应用微营养评估微营养评估(MNA)(MNA)老年人营养评估工具老年人营养评估工具 人体测量 饮食摄入 总体评估 自我评估 18个项目（总分30）24 营养良好17-23.5 营养不良 风险17 营养不良 简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 过去三月内食物摄入与食欲是否减少？过去三月内体重下降情况活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）体质指数(BMI)(kg/m2)无法测得BM

9、I时，可用小腿围替代 Rubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M37212-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 7分：营养不良简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍1请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍2请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍3请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍4请询问

10、患者本人/护理人员或查询相关医疗记录，并用专业知识判断：简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍5查询相关医疗记录，用专业知识判断或询问患者本人/护士/护理人员简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍使用方法介绍6MNA的预测能力的预测能力 一年死亡率 与功能水平相关 与膳食摄入有很好的相关性：能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6，C，叶酸，铁 与生化指标有良好的相关性：白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，-生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积 在相对健康老年人血清蛋白出现改变在相对健康老年人血清蛋白出现改变前前预测营养风险预测营养风险 在体重明显改变在体重明显改变前前早期检测营养不良风险早期检测营养不良风险Page25评估干预监测营养干预营养干预Page26营养干预建议方案营养干预建议方案Milne AC,et al.Cochrane Database Syst Rev.2009:2:CD003288Gariballa S,et al.Am J Med.2006;119:693-699口服营养干预有效吗？口服营养干预有效吗？口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少并发症和死亡率Delmi M,et al.Lancet 1990;335:1013-1016.谢谢谢谢聆听！聆听！