关于斜视检查与操作ppt课件

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1、关于斜视的检查与操作关于斜视的检查与操作病史 家族史 发病年龄与弱视的关系 发生的类型能否有进展性改动 偏斜的类型能否有非共同性 可否交替凝视 相关的治疗，戴镜或手术 家族史家族史 部分患者的父母或兄部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜视，多数学弟姐妹也患有斜视，多数学者以为主要是多基因遗传，者以为主要是多基因遗传，国内报道的遗传率为国内报道的遗传率为6-9%6-9%。能够的诱因能够的诱因 产伤、外伤史，产伤、外伤史，斜视发生前惊吓、高热抽搐斜视发生前惊吓、高热抽搐史。婴幼儿的神经系统和史。婴幼儿的神经系统和大脑皮层反射发育尚不健全大脑皮层反射发育尚不健全病症与体征病症与体征1.1.眼位偏斜：双眼

2、视轴呈分别形状。部分病人有时正位，眼位偏斜：双眼视轴呈分别形状。部分病人有时正位，留意力不集中时眼斜或凝视时斜留意力不集中时眼斜或凝视时斜2.2.复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜对应关复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜对应关系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分对系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分对应。外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，被应。外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，被视中枢感知为两个物像视中枢感知为两个物像复视复视 外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上，视中枢来外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上，视中枢来不及处置这种变化，感知为两个不同物像

3、重叠在一同不及处置这种变化，感知为两个不同物像重叠在一同的影像的影像视混淆常见于非共同性斜视及急性共同性视混淆常见于非共同性斜视及急性共同性斜视斜视3.视力模糊：斜视与屈光不正关系亲密视力模糊：斜视与屈光不正关系亲密 散瞳验光散瞳验光4.眩晕、步态不稳：由于复视、视混淆而分眩晕、步态不稳：由于复视、视混淆而分不清真假物像不清真假物像 后天性后天性5.代偿头位：为逃避麻木肌作用方向，消除代偿头位：为逃避麻木肌作用方向，消除复视或视混淆复视或视混淆6.戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改动？戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改动？斜视的普通检查斜视的普通检查 假性眼位偏斜假性眼位偏斜 假性内斜视：内眦赘皮

4、、鼻根宽阔、负假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负KappaKappa角、瞳孔间距小于角、瞳孔间距小于55mm55mm。假性外斜视：眼间距过宽、正假性外斜视：眼间距过宽、正KappaKappa角、瞳角、瞳孔间距大于孔间距大于70mm70mm。假性上斜视：面部不对称、下睑退缩。假性上斜视：面部不对称、下睑退缩。异常Kappa角 Kappa角的意义：是视轴连结凝视的角的意义：是视轴连结凝视的结点与黄斑的线和瞳孔轴经过瞳孔结点与黄斑的线和瞳孔轴经过瞳孔中心垂直于角膜的线的夹角。临床上中心垂直于角膜的线的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。以内为生理性。正正KappaK

5、appa角角假性外斜假性外斜负负KappaKappa角角假性内斜假性内斜斜视的定性检查斜视的定性检查1.1.交替遮盖实验交替遮盖实验 迅速交替遮盖，破坏交融，包括隐斜迅速交替遮盖，破坏交融，包括隐斜与显斜与显斜2.2.单眼遮盖与不遮盖实验单眼遮盖与不遮盖实验 鉴别隐斜与显斜视鉴别隐斜与显斜视检查目的检查目的显斜显斜 OR OR 隐斜隐斜第一斜角第一斜角=？第二斜？第二斜角角何眼为凝视眼何眼为凝视眼?结果判别 隐斜：挡板撤离，迅速回正位隐斜：挡板撤离，迅速回正位 显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位 共同性？二眼一样显斜共同性？二眼一样显斜OROR不同不同 斜视眼：挡板撤

6、离，该眼停留在斜位，斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，另一眼仍凝视另一眼仍凝视 凝视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一凝视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一眼滑向斜位眼滑向斜位斜视的定量检查斜视的定量检查1.角膜映光法角膜映光法Hirschberg法法2.三棱镜加角膜映光法三棱镜加角膜映光法(Krimsky test)150 300 450凝视眼凝视眼斜视眼斜视眼不能凝视不能凝视婴幼儿婴幼儿3.3.三棱镜加遮盖实验三棱镜加遮盖实验方法：将三棱镜置于凝视眼前，方法：将三棱镜置于凝视眼前，用遮盖板交替遮盖，突破双眼交用遮盖板交替遮盖，突破双眼交融，增减棱镜度数至眼位不动。融，增减棱镜度数至眼位不动。目的：

7、为他觉的斜视度定量检查。目的：为他觉的斜视度定量检查。向上向上250250及向下及向下250250凝视的斜角凝视的斜角1510 对麻木性斜视查对麻木性斜视查9个诊断眼位的斜视角个诊断眼位的斜视角眼球运动形状检查眼球运动形状检查一、单眼运动1.内转:瞳孔内缘达上下泪小点连线。2.外转:角膜外缘达外眦角。3.上转:角膜下缘达内外眦连线。4.下转:角膜上缘达内外眦连线。二、双眼运动检查二、双眼运动检查双眼同向运动：双眼同向运动：6个方位，协调一致个方位，协调一致双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进展辐辏运动展辐辏运动 分散运动，双眼外直肌进分散运动，双眼外直肌进展

8、分散运动展分散运动 双眼内旋，双眼外旋双眼内旋，双眼外旋集合近点：双眼凝视集合近点：双眼凝视33mm处光源，光点处光源，光点渐向鼻根部移渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源近，当一眼偏向外方，光源-鼻根鼻根 间隔间隔 正常值：正常值：6-8cm，10cm者者 集合缺乏集合缺乏A.VA.V运动运动 检查目的：经过大角度上下运动，可思索同名检查目的：经过大角度上下运动，可思索同名肌功能的情况。肌功能的情况。检查方法：检查时上下转可超越检查方法：检查时上下转可超越25 o25 o运动，此运动，此时可发现上下不同的斜度差距。时可发现上下不同的斜度差距。结果判别：当双上直肌缺乏或双下斜肌过强时，结果判

9、别：当双上直肌缺乏或双下斜肌过强时，可出现可出现“V V症，当双下直肌缺乏或双上斜肌过症，当双下直肌缺乏或双上斜肌过强时，可出现强时，可出现“A A症。症。同视机法同视机法 右右 左左客观角：交替熄客观角：交替熄灭一眼的凝视画灭一眼的凝视画片，至眼球不动片，至眼球不动客观斜视角客观斜视角重合点重合点同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上目镜普同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上目镜普通为通为+6.5-7.00D)+6.5-7.00D)光线近乎平行形状光线近乎平行形状,故应为视远的故应为视远的斜视角，但病人的心思作用，经常有调理的存在斜视角，但病人的心思作用，经常有调理的存在同视机诊断眼位检查同视

10、机诊断眼位检查 检查目的：判别麻木肌、过强肌；斜视度检查目的：判别麻木肌、过强肌；斜视度定性、定量定性、定量检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化，将程度、垂直、旋转斜度上斜度变化，将程度、垂直、旋转斜度清楚显示出来清楚显示出来 结果判别：眼位偏斜度数最大的方位即为结果判别：眼位偏斜度数最大的方位即为麻木肌所在处，或为眼球运动受限明显麻木肌所在处，或为眼球运动受限明显处。程度肌的功能形状可在左右凝视位处。程度肌的功能形状可在左右凝视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来左下、右上、右下位置

11、上表现出来眼底照相检查眼底照相检查 正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD2.5PD视盘下视盘下1/31/3处，向下移位过多阐明有外旋，向处，向下移位过多阐明有外旋，向上移位那么阐明有内旋上移位那么阐明有内旋歪头实验歪头实验Bieschowsky test)原理：当头位倾斜时，正常人会出现原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿态反射，使两眼的垂直轴一直坚持姿态反射，使两眼的垂直轴一直坚持垂直地面垂直地面主要用于鉴别上斜肌麻木和另一眼的主要用于鉴别上斜肌麻木和另一眼的上直肌麻木上直肌麻木假设右眼上斜肌麻木：当头向右肩倾假设右眼上斜肌麻木：当头向右肩倾 使之内旋的肌肉为

12、右眼上斜肌和上直肌，假设右眼上斜使之内旋的肌肉为右眼上斜肌和上直肌，假设右眼上斜肌麻木，那么右眼上直肌作用加强，右眼上斜肌的下转肌麻木，那么右眼上直肌作用加强，右眼上斜肌的下转作用缺乏以对抗右眼的上直肌的上转作用，使得此时右作用缺乏以对抗右眼的上直肌的上转作用，使得此时右眼明显上斜眼明显上斜假设左眼上直肌麻木假设左眼上直肌麻木 当头向右肩倾，左眼外旋，左眼下斜肌起作用，下斜肌当头向右肩倾，左眼外旋，左眼下斜肌起作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡拮抗，逃避了麻木的的次要上转作用与左眼下直肌平衡拮抗，逃避了麻木的左上直肌的作用。当头向左肩倾，左眼内旋，左上直肌左上直肌的作用。当头向左肩倾，

13、左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌的下转作用，左眼下斜加重不敌左眼上斜肌的下转作用，左眼下斜加重代偿头位代偿头位 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻木性检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻木性斜视的诊断。斜视的诊断。检查方法：嘱患者坚持正常的视物习惯，由检检查方法：嘱患者坚持正常的视物习惯，由检查者直张望诊。查者直张望诊。结果判别：结果判别：面向左右转：为代偿程度肌功能缺乏。面向左右转：为代偿程度肌功能缺乏。下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能缺乏。肌功能缺乏。头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。某

14、肩倾斜。被动牵拉实验被动牵拉实验目的：将眼球牵拉至正位时，目的：将眼球牵拉至正位时，有无复视有无复视：鉴别偏斜的缘由是肌肉：鉴别偏斜的缘由是肌肉麻木还是麻木还是机械牵制要素，或兼而有机械牵制要素，或兼而有之之方法：表麻下用镊子夹住角巩缘牵方法：表麻下用镊子夹住角巩缘牵拉眼球于拉眼球于所需判别的方向假设欲检查所需判别的方向假设欲检查鼻侧有无鼻侧有无牵制，应嘱其向颞侧转动眼牵制，应嘱其向颞侧转动眼球。球。结果判别结果判别 自动牵拉实验：夹住受限侧，并对抗受累肌的收自动牵拉实验：夹住受限侧，并对抗受累肌的收缩力量，如收缩力缺乏，阐明肌肉麻木明显缩力量，如收缩力缺乏，阐明肌肉麻木明显被动牵拉实验：夹住

15、受限侧角膜缘，并向受累肌被动牵拉实验：夹住受限侧角膜缘，并向受累肌方向运动，如有张力出现，阐明对抗肌挛缩或有方向运动，如有张力出现，阐明对抗肌挛缩或有机械性限制机械性限制鉴别诊断鉴别诊断 .上直肌麻木与眶底骨折上直肌麻木与眶底骨折.上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻木上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻木.眼球后退综合征时，内转受限，可推断外眼球后退综合征时，内转受限，可推断外直肌纤维化。直肌纤维化。.下直肌的甲状腺相关病肌源性和上转下直肌的甲状腺相关病肌源性和上转肌麻木上转受限时为下直肌的甲状腺病，不受肌麻木上转受限时为下直肌的甲状腺病，不受限时为上转肌的功能缺乏。限时为上转肌的功能缺乏。遮闭实验遮闭实验 检

16、查目的：检查目的：眼性斜颈还是非眼性斜颈眼性斜颈还是非眼性斜颈隐斜形状的麻木性斜视隐斜形状的麻木性斜视疑心婴幼儿外展能否受限疑心婴幼儿外展能否受限 检查方法：用遮盖物将一眼盖住检查方法：用遮盖物将一眼盖住结果判别：遮盖后头位变正，阐明为眼性斜颈结果判别：遮盖后头位变正，阐明为眼性斜颈遮盖一眼后，一眼视物反而清楚，阐明有隐斜。遮盖一眼后，一眼视物反而清楚，阐明有隐斜。遮盖后眼位变正，并可外转者，阐明外转肌肉遮盖后眼位变正，并可外转者，阐明外转肌肉功能尚好功能尚好新斯的明实验新斯的明实验 检查目的：鉴别眼肌麻木还是重症肌无力检查目的：鉴别眼肌麻木还是重症肌无力检查方法：皮下或肌肉注射新斯的明检查方

17、法：皮下或肌肉注射新斯的明0.5-1mg0.5-1mg，1010分钟之后察看眼外肌情况一次，延续察看分钟之后察看眼外肌情况一次，延续察看半小时半小时其它相关检查 肌电图肌电图EMGEMG眼电图眼电图EOGEOG病理学方面的检查：经过影像学或实验室检查病理学方面的检查：经过影像学或实验室检查找出部分或全身要素所致麻木性斜视找出部分或全身要素所致麻木性斜视 影像学检查影像学检查CTCT，MRIMRI，颈，颈A A造影造影CAGCAG，椎，椎A A造影造影VGAVGA 实验室检查实验室检查血糖、尿糖；内分泌方面检查；神经学及全身血糖、尿糖；内分泌方面检查；神经学及全身其他检查等其他检查等双眼视功能检

18、查双眼视功能检查定义：它是外界物体的像，分别落定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上，主要是黄在两眼视网膜对应点上，主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉中枢未来自两眼的视大脑，在视觉中枢未来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完好的有觉信号综合、分析为一个完好的有立体感知觉的过程。又称双眼单视立体感知觉的过程。又称双眼单视功能。功能。临床分级：临床分级：.同时视：两眼能同时看到一个物同时视：两眼能同时看到一个物体，但不用完全重合。体，但不用完全重合。.交融：在视觉中枢综合来自两眼交融：在视觉中枢综合来自两眼的一样物像，并在知觉程度构成一的一样

19、物像，并在知觉程度构成一个完好印象的才干。个完好印象的才干。.立体视：双眼由一定的视差，在立体视：双眼由一定的视差，在上述二级的根底上构成的三度空间上述二级的根底上构成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。知觉，是双眼视觉的高级部分。常用方法常用方法 orth四孔灯四孔灯主眼主眼抑制：左眼3绿灯 右眼2红灯复视：5个灯同视机法同视机法.同时视：同时视：客观斜视角客观斜视角客观斜视角客观斜视角重合点重合点正常值：3+3正常的集合范围：正常的集合范围：，分开范围：，分开范围：，垂直分开范围：垂直分开范围：，旋转交融范围，旋转交融范围.交融交融.立体视立体视其它立体视检查方法itmus偏振光立体图：

20、60随机点立体视觉检查图：40复视的检查复视的检查复视有两种，生理性和病复视有两种，生理性和病理性，前者是人们建立深度理性，前者是人们建立深度觉、立体视觉的根底。觉、立体视觉的根底。后者见于各种病变后者见于各种病变.神神经源性：支配眼外肌的颅神经源性：支配眼外肌的颅神经受损，如外伤。经受损，如外伤。.肌源肌源性：如性：如rave病。病。.机械机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。性：如挫伤引起眼外肌水肿。判别原那么：判别原那么：普通外转肌外直肌，上、下斜肌普通外转肌外直肌，上、下斜肌麻木时，产生同侧性复视；而内转肌麻木时，产生同侧性复视；而内转肌内直肌、上、下直肌麻木时产生内直肌、上、下直肌麻木时产生

21、交叉性复视，程度肌产生程度复视，交叉性复视，程度肌产生程度复视，垂直肌产生垂直复视。根据复像的上垂直肌产生垂直复视。根据复像的上述三点，判别出哪一眼哪条肌麻木。述三点，判别出哪一眼哪条肌麻木。上转肌麻木时患眼眼位低、物像高；上转肌麻木时患眼眼位低、物像高；下转肌麻木时患眼眼位高、而所见物下转肌麻木时患眼眼位高、而所见物像低。这是由于视网膜成分具有向空像低。这是由于视网膜成分具有向空间投射的方向性，外界物体的影像落间投射的方向性，外界物体的影像落在视网膜上，视网膜成分将照它本人在视网膜上，视网膜成分将照它本人固有的方向性向空间投射，这种功能固有的方向性向空间投射，这种功能由高级视觉中枢的构造所决

22、议。由高级视觉中枢的构造所决议。左右右眼下斜肌麻木右眼下斜肌麻木右眼下直肌麻木右眼下直肌麻木一、红玻璃实验一、红玻璃实验条件：半暗室，光源距被检者条件：半暗室，光源距被检者.5，一眼前置红玻，一眼前置红玻璃片，坚持头部不动。璃片，坚持头部不动。讯问：讯问：.复视像是程度或垂直，交叉或同侧。复视像是程度或垂直，交叉或同侧。.复视分复视分别最大间隔方向。别最大间隔方向。.周边物像恒属于麻木眼属于哪眼向周边物像恒属于麻木眼属于哪眼向右转时，右侧的物像；向上转时，转高的物像。右转时，右侧的物像；向上转时，转高的物像。复视像的诊断复视像的诊断周边物像恒定是麻木眼周边物像恒定是麻木眼向右转，右侧物像；向上

23、转，转高的物像。向右转，右侧物像；向上转，转高的物像。普通外转肌外直肌，上、下斜肌麻木普通外转肌外直肌，上、下斜肌麻木时，产生同侧复视；普通内转肌内直肌，时，产生同侧复视；普通内转肌内直肌，上、下直肌麻木时，产生交叉复视上、下直肌麻木时，产生交叉复视眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。左左右右眼上斜肌麻木右眼上斜肌麻木右右眼上直肌麻木右眼上直肌麻木右眼外直肌麻木右眼外直肌麻木右眼内直肌麻木右眼内直肌麻木右颞侧右眼上直肌麻木右眼上直肌麻木左鼻侧右眼上直肌麻木右眼上直肌麻木 右眼下转、外转、外旋右眼下转、外转、外旋 右眼像上转、内转、内旋右眼像上转、内转、内旋

24、二、Hess屏检查三、同视机九眼位150HessHess屏检查屏检查 检查目的：眼球运动功能形状的定性、检查目的：眼球运动功能形状的定性、定量检查定量检查检查方法：利用红绿互补的原理，患者检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜凝视眼前棋盘格状黑色幕戴一红绿眼镜凝视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距布，黑色幕布中央每距15 o15 o设红色凝视设红色凝视目的，共目的，共9 9个结点，代表九个诊断眼位方个结点，代表九个诊断眼位方向向 结果判别：在图形上较原标 志向内收，表示肌肉功能 缺乏，向外扩张，功能亢进 整个图形面积减少表示麻木眼IRLRMRSRIOSO调理性辐辏调理性辐辏/调理调

25、理比率的测定比率的测定 调理与辐辏是两种亲密相关的眼生理功能，调理与辐辏是两种亲密相关的眼生理功能，眼进展调理时所伴随的辐辏运动为调理性辐辏眼进展调理时所伴随的辐辏运动为调理性辐辏,将其与调理量之比称为将其与调理量之比称为AC/AAC/A比率，其正常值为比率，其正常值为3-53-5，即，即1.00D1.00D调理引起调理引起3-53-5个三棱镜度辐辏的个三棱镜度辐辏的意思。意思。E调理调理辐辏辐辏丈量丈量AC/AAC/A的临床意义的临床意义 临床上调理性的内斜视有两种不同临床上调理性的内斜视有两种不同的类型，一种是由未经矫正的远视所的类型，一种是由未经矫正的远视所引起，其辐辏的加强与调理过程坚

26、持引起，其辐辏的加强与调理过程坚持正常的比例关系，即正常的比例关系，即AC/AAC/A比率正常。比率正常。另一种类型的调理性内斜视是由于辐另一种类型的调理性内斜视是由于辐辏对调理的反响过强所引起的，调理辏对调理的反响过强所引起的，调理虽有所添加，但引起辐辏的量超越两虽有所添加，但引起辐辏的量超越两者正常比例，即者正常比例，即AC/AAC/A比率高。两种不比率高。两种不同类型的斜视对治疗的反响是不同的，同类型的斜视对治疗的反响是不同的，前者可以等待在屈光矫正的情况下斜前者可以等待在屈光矫正的情况下斜视消逝，后者那么不能如此等待。对视消逝，后者那么不能如此等待。对高高AC/AAC/A的内斜视可运用双光镜片，还的内斜视可运用双光镜片，还可用缩瞳剂，由于部分睫状肌紧张，可用缩瞳剂，由于部分睫状肌紧张，可减少运用中枢性调理，相应减少了可减少运用中枢性调理，相应减少了调理性辐辏，内直肌减弱术可以改动调理性辐辏，内直肌减弱术可以改动AC/AAC/A比率。比率。AC/A的测定的测定 梯度法：梯度法：右 左5mm再加再加-3D三棱镜再测隐斜度三棱镜再测隐斜度 n)/DAC/AAC/A00n(