人体解剖学课件：周围神经系统脊神经

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1、神经系统的区分神经系统的区分中枢神经系统中枢神经系统 脑脑 脊髓脊髓 脑神经脑神经1212对对周围神经系统周围神经系统 脊神经脊神经3131对对 内脏神经内脏神经 周围神经周围神经神经系统的区分神经系统的区分躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经分布于体表、骨分布于体表、骨、关节和骨骼肌、关节和骨骼肌分布至内脏、心血分布至内脏、心血管、平滑肌和腺管、平滑肌和腺体体 神经节神经节（感觉）（感觉）传入神经传入神经（内脏、躯体）（内脏、躯体）内脏传出神经内脏传出神经内脏运动内脏运动 神经节神经节躯体传出神经躯体传出神经骨骼肌骨骼肌心肌平滑肌腺体心肌平滑肌腺体脑脊髓脑脊髓概述概述脊神经脊神经 spinal

2、nerves后根后根（感觉性）（感觉性）（脊神经节）（脊神经节）脊神经脊神经（混合）（混合）前前根（运动性）根（运动性）躯体感觉纤维躯体感觉纤维皮肤骨骼肌关节皮肤骨骼肌关节内脏感觉纤维内脏感觉纤维内脏心血管腺体内脏心血管腺体内脏运动纤维内脏运动纤维 心肌平滑肌腺体心肌平滑肌腺体躯体运动纤维躯体运动纤维骨骼肌骨骼肌 脊神经的分布脊神经的分布c1神经神经-寰椎上方出管寰椎上方出管C2 c7神经神经-同序数颈椎上方同序数颈椎上方 的椎间孔出管的椎间孔出管C8 第第7 7颈椎下方的椎间孔出管颈椎下方的椎间孔出管T1T12 L1 L5神经神经-同序数椎骨下同序数椎骨下 方的椎间孔出管方的椎间孔出管S1S

3、4神经神经-同序数骶前后孔出管同序数骶前后孔出管S5、CO神经神经骶管裂孔出管骶管裂孔出管白白/灰交通支灰交通支 细细 分布项背腰骶等分布项背腰骶等粗粗 分布分布 躯干前外侧四肢躯干前外侧四肢 除除 胸神经外其它胸神经外其它 形成：形成：胸锁乳突肌上段深方胸锁乳突肌上段深方C C1 1C C4 4前支前支膈神经膈神经 （混合性）混合性）运动纤维：支配膈肌运动运动纤维：支配膈肌运动感觉纤维：胸膜心包感觉纤维：胸膜心包 膈下腹膜等膈下腹膜等枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 胸长神经胸长神经 胸背胸背神经神经 腋神经腋神经 肌皮神经肌皮神经 正中神经正中神经

4、 尺神经尺神经 桡神经桡神经 C C5 5C C8 8前支前支 和和T T1 1前支部分前支部分 斜角斜角肌间隙穿出，经肌间隙穿出，经 锁骨下动脉后上方至锁骨下动脉后上方至 腋窝，包绕腋动脉形腋窝，包绕腋动脉形成成 内侧束外侧束及后束内侧束外侧束及后束锁骨上部分支锁骨上部分支5-7沿前锯肌表面下降沿前锯肌表面下降前锯肌、乳房前锯肌、乳房4，5：自神经根，穿中斜角肌越肩自神经根，穿中斜角肌越肩胛提肌，在脊柱和肩胛骨间走行胛提肌，在脊柱和肩胛骨间走行：菱形肌和肩胛提肌菱形肌和肩胛提肌翼状肩翼状肩5，6：上干，肩胛上切迹入冈上干，肩胛上切迹入冈上窝，伴肩胛上上窝，伴肩胛上A入冈下窝入冈下窝:冈上肌、

5、冈下肌和肩关节冈上肌、冈下肌和肩关节锁骨下部分支锁骨下部分支5-7后束，进入肩胛下肌、后束，进入肩胛下肌、大圆肌大圆肌6-8：自后束，自后束，伴同名动脉伴同名动脉沿肩胛骨外缘下降至背阔肌沿肩胛骨外缘下降至背阔肌：背阔肌背阔肌8-1内侧束，腋内侧束，腋A、V间前行，并与胸外间前行，并与胸外侧侧N一支联合一支联合胸小肌、胸大胸小肌、胸大肌肌5-7外侧束，腋血管前，穿外侧束，腋血管前，穿锁胸筋膜至胸大肌锁胸筋膜至胸大肌胸小肌、胸大肌胸小肌、胸大肌a axillary nervexillary nerve方形肩方形肩后束发出后束发出 穿四边孔绕外科颈穿四边孔绕外科颈 臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经 三角

6、肌三角肌 小圆肌小圆肌：腋神经腋神经肌皮神经肌皮神经行程：行程：外侧束发出外侧束发出 穿喙肱肌穿喙肱肌肌支：肌支：上臂三条屈肌上臂三条屈肌皮支：皮支：前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经掌心掌心 鱼际鱼际 桡侧桡侧3 3个半指掌面个半指掌面 及中节远节指背面及中节远节指背面由内、外侧束两个根形成由内、外侧束两个根形成 肱二头肌内侧沟肱二头肌内侧沟 穿旋前圆肌穿旋前圆肌 穿腕管穿腕管前臂前群肌前臂前群肌 （除肱桡肌尺侧腕屈肌（除肱桡肌尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半）指深屈肌尺侧半）鱼际肌鱼际肌（除拇收肌）（除拇收肌）1、2 蚓状肌蚓状肌猿手猿手鱼际肌萎缩，手掌平坦手掌：手掌：小小

7、鱼际鱼际 小指小指 环指尺侧半指环指尺侧半指手背手背 ：尺侧半尺侧半 小指小指 环指及环指及 中指尺侧半中指尺侧半内侧束发出内侧束发出 肱二头肌内侧沟肱二头肌内侧沟 尺神经沟尺神经沟 屈肌支持带浅面屈肌支持带浅面 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半指深屈肌尺侧半 小鱼际肌小鱼际肌 骨间肌骨间肌 拇收肌拇收肌 3 3、4 4蚓状肌蚓状肌爪形手爪形手小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能相互靠拢，各掌指关节过伸行程：行程：后束发出后束发出 桡神经沟桡神经沟 肱桡肌肱桡肌/肱肌间肱肌间 浅支至手背浅支至手背 深支穿旋后肌深支穿旋后肌 肌支：肌支：上臂前臂后群肌上臂前臂后群肌 肱桡肌

8、肱桡肌皮支：皮支：上臂前臂背面上臂前臂背面 手背桡侧手背桡侧 桡侧桡侧2 2个半指个半指 近节指背面近节指背面垂垂 腕腕前群肌前群肌肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经后群肌后群肌桡神经桡神经上臂屈肌上臂屈肌前臂屈肌前臂屈肌上臂前臂伸肌上臂前臂伸肌 正中神经正中神经 鱼际肌鱼际肌（除拇收肌）（除拇收肌）1、2 蚓状肌蚓状肌 尺神经尺神经 小鱼际肌小鱼际肌 骨间肌骨间肌 拇收肌拇收肌 3、4蚓状肌蚓状肌手掌正中手掌正中3 3指半、指半、剩下尺神经剩下尺神经1 1指半指半 手背桡尺各一半手背桡尺各一半 、正中侵占三指半、正中侵占三指半 分布有明显节段性分布有明显节段性皮支：外侧

9、皮支：胸腹侧壁皮支：外侧皮支：胸腹侧壁 前皮支：胸腹前壁前皮支：胸腹前壁共共1212对对行程：肋间内外肌间行程：肋间内外肌间 T T1 11111：肋间神经：肋间神经 T T1212：肋下神经：肋下神经肌支：肋间肌肌支：肋间肌 腹肌前外侧群腹肌前外侧群 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 生殖股神经生殖股神经 股神经股神经 闭孔神经闭孔神经 T T1212前支部分前支部分 L L1 1L L3 3 L L4 4前支部分前支部分腰大肌深方腰大肌深方腰大肌外侧缘穿出，腰大肌外侧缘穿出，肾后、腰方肌前向外下行，肾后、腰方肌前向外下行，腹内斜肌、腹横肌间腹内斜肌、

10、腹横肌间 腹股沟管浅环上方浅出腹股沟管浅环上方浅出腹壁肌腹壁肌臀外侧部臀外侧部 腹股沟区腹股沟区 下腹部下腹部髂腹下神经下方髂腹下神经下方出腰大肌外缘，斜跨腰方肌出腰大肌外缘，斜跨腰方肌及髂肌上部，髂嵴前穿腹横及髂肌上部，髂嵴前穿腹横肌，入肌，入腹股沟管，浅环穿出腹股沟管，浅环穿出腹壁肌腹壁肌 腹腹股沟股沟区、阴囊或大阴唇区、阴囊或大阴唇髂腹股沟神经髂腹股沟神经髂腹下神经髂腹下神经腰大肌外缘穿出腰大肌外缘穿出 髂肌表面髂肌表面 髂前上棘内侧髂前上棘内侧 腹股沟韧带深方腹股沟韧带深方大腿外侧皮肤大腿外侧皮肤 股外侧皮神经股外侧皮神经生殖股神经生殖股神经腰大肌前面穿出腰大肌前面穿出沿腰大肌下行，输

11、尿管后沿腰大肌下行，输尿管后方前行，分生殖支及股支方前行，分生殖支及股支腹股沟管深环，腹股沟管深环，分布至提睾肌和阴囊（大分布至提睾肌和阴囊（大阴唇）阴唇）穿股鞘和阔筋膜分穿股鞘和阔筋膜分布至股三角的皮肤布至股三角的皮肤femoral nerve大腿膝关节前面大腿膝关节前面 隐神经：隐神经：（出收肌管伴大隐静脉）（出收肌管伴大隐静脉）支配髌下支配髌下 小腿内侧小腿内侧 足内侧缘足内侧缘屈髋无力，坐位时不屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内射消失，大腿前面和小腿内侧感觉障碍侧感觉障碍腰大肌外缘发出，腰腰大肌外缘发出，腰大肌与髂肌间下行，大肌与

12、髂肌间下行，腹股韧腹股韧带中点稍外侧深面，进入股带中点稍外侧深面，进入股三角（股动脉外侧）三角（股动脉外侧）髂肌、耻骨肌、髂肌、耻骨肌、股四股四头肌、缝匠肌头肌、缝匠肌大腿内侧大腿内侧 腰大肌内侧缘穿出，与腰大肌内侧缘穿出，与闭孔血管伴行，穿闭膜管出骨盆闭孔血管伴行，穿闭膜管出骨盆 前支：行长、短收肌间前支：行长、短收肌间 后支：行短收、大收肌间后支：行短收、大收肌间大腿内收肌群大腿内收肌群 闭孔外肌闭孔外肌 L4L4前支部分前支部分 L5L5前支前支 全部骶尾神经前支全部骶尾神经前支臀上、下神经臀上、下神经 股后皮神经股后皮神经 阴部神经阴部神经 坐骨神经坐骨神经骶骨和梨状肌前方骶骨和梨状肌

13、前方 髂血管后方髂血管后方腰骶干腰骶干梨状肌下孔出骨盆梨状肌下孔出骨盆臀大肌臀大肌臀上神经臀上神经superior gluteal nerve梨状肌上孔梨状肌上孔出骨盆出骨盆臀中臀小肌臀中臀小肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌梨状肌下孔出骨盆梨状肌下孔出骨盆臀下股后腘窝皮肤臀下股后腘窝皮肤 出梨状肌下孔出梨状肌下孔 经坐骨小孔经坐骨小孔 进进坐骨直肠窝坐骨直肠窝 阴部神经阴部神经 支配肛门皮肤支配肛门皮肤 肛门外扩约肌肛门外扩约肌 阴囊或阴唇皮肤阴囊或阴唇皮肤 会阴肌会阴肌阴茎（阴蒂）阴茎（阴蒂）（）海绵体及皮肤海绵体及皮肤 梨状肌下孔出骨盆梨状肌下孔出骨盆 坐骨结节与股骨大转子间坐骨结节与股骨大转子间

14、 股二头肌长头深面下行股二头肌长头深面下行 腘窝上方分：腘窝上方分：腓总神经腓总神经 胫神经胫神经 股二头肌股二头肌 半腱肌半腱肌 半膜肌半膜肌髋关节髋关节胫神经胫神经腘窝中线下行腘窝中线下行 小腿浅深层肌间小腿浅深层肌间 屈肌支持带深方屈肌支持带深方 分分足底内外侧神经足底内外侧神经 小腿后群肌小腿后群肌 足底肌足底肌膝踝关节膝踝关节吻合吻合损伤损伤胫胫N N损伤：小腿后群肌无力，损伤：小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能足尖站立，足不能跖屈，不能足尖站立，内翻力弱，足底感觉障碍。内翻力弱，足底感觉障碍。小腿外侧群过度牵拉，足背小腿外侧群过度牵拉，足背屈、外翻，呈钩状足畸形屈、外翻，呈钩状足畸形

15、 腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经（伴小隐静脉）（伴小隐静脉）腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经（腓总神经分支）（腓总神经分支）腓肠神经腓肠神经小腿后面下外侧小腿后面下外侧 支配足背小趾内侧缘支配足背小趾内侧缘内翻肌内翻肌 胫骨前肌胫骨前肌 胫骨后肌胫骨后肌腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌外翻肌外翻肌 股二头肌腱内侧外股二头肌腱内侧外下，绕腓骨颈向前，穿腓骨下，绕腓骨颈向前，穿腓骨长肌长肌,分分 腓浅神经腓浅神经 腓深神经腓深神经common peroneal nervesuperficial peroneal nerve 腓骨长肌深面下行腓骨长肌深面下行腓骨长短肌、趾长伸肌间腓骨长短肌、趾长伸肌间支配

16、腓骨长短肌支配腓骨长短肌小腿外侧小腿外侧 足背足背 25趾背趾背deep peroneal nerve腓骨与腓骨长肌间，伴腓骨与腓骨长肌间，伴胫前血管于胫骨前肌与趾长伸肌胫前血管于胫骨前肌与趾长伸肌间，继而在胫骨前肌和间，继而在胫骨前肌和(足母足母)长长伸肌间下行，经踝前至足背伸肌间下行，经踝前至足背。小腿前群肌小腿前群肌 足背肌足背肌1 12 2趾相对缘趾相对缘足不能背屈，足不能背屈，趾不能伸，足下垂并内翻，趾不能伸，足下垂并内翻，“马马蹄足蹄足”，“跨阈步态跨阈步态”胫神经损伤：后群肌瘫痪胫神经损伤：后群肌瘫痪（胫骨后肌内翻肌瘫痪）（胫骨后肌内翻肌瘫痪）腓总神经损伤：前群、外侧群肌瘫痪腓总

17、神经损伤：前群、外侧群肌瘫痪（腓骨长、短肌、外翻肌瘫痪腓骨长、短肌、外翻肌瘫痪 胫骨前肌内翻肌瘫痪）胫骨前肌内翻肌瘫痪）肌肌皮皮大腿大腿前群肌前群肌股神经股神经大腿前的皮肤大腿前的皮肤内侧群肌内侧群肌闭孔神经闭孔神经大腿内侧皮肤大腿内侧皮肤后群肌后群肌坐骨神经坐骨神经大腿后皮肤大腿后皮肤股后皮神股后皮神经经隐神经隐神经小腿内侧、足内侧缘皮肤小腿内侧、足内侧缘皮肤小腿小腿后足后足底皮肤底皮肤1 1、2 2趾相对缘趾相对缘小腿外侧小腿外侧足背足背趾背趾背小腿小腿前群肌、足背肌前群肌、足背肌外侧群肌外侧群肌后群肌、足底肌后群肌、足底肌胫神经胫神经腓深神经腓深神经腓浅神经腓浅神经病人右手不能用伸位的食指和中指夹住一张卡片，受损伤的神经是 A.正中神经 B.尺神经 C.桡神经 D.肌皮神经支配臀大肌的神经是 A臀上神经 B臀下神经 C 坐骨神经 D阴部神经脊神经前支形成的神经丛有 A.颈丛 B.胸丛 C.臂丛 D.腰丛 E.骶丛支配小腿三头肌的神经是 A 坐骨神经 B 腓总神经 C 胫神经 D 股神经 E 腓深神经肱骨中段骨折易损伤 A 尺神经 B 正中神经 C 桡神经 D 肌皮神经 D 腋神经再再见见