口腔影像学课件：第4章 影像检查技术与正常图像

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1、 牙科X线机 曲面体层X线机 X线头影测量机 口腔体腔X线机牙科X线数字影像设备（一）组成：1、X线机头，内有：球管 产生X线 变压器 产生高电压（55-60KV）2、控制器 控制电流、电压及曝光时间 3、支臂 包括弹簧、杠杆与多个关节（二）特点：容量小、轻便、灵活、图像小 而清晰（三）X线机头的特殊性：1、附于多关节长臂上（可旋转各种角度 与方向）2、带正负数码标记（指示角度倾斜数）3、带柱状遮线筒(附铝过滤片)(1)遮线和滤线的功能,能限制散射及 减少灰雾度 (2)限制照射野60-70mm（一）组成：1、X线机头 窗口有带狭缝限线板 第一狭缝：2mm 体层域：前牙区 4mm、后牙区8-10

2、mm 2、头颅固定架（颏托、颞夹、额托）可依层面深 度前后移动及固定头位3、胶片架与暗盒 带缝隙的金属防护板 第二狭缝：0.6 0.8mm x 1318cm 第一狭缝受检部第二狭缝胶片4、机械部分 立柱支撑，X线机头与胶片架吊装两端，围绕受检者旋转（三轴连续转换）5、控制部分 管电压、管电流、曝光时间及 体层域选择按钮 曝光按钮（防护亭内）（二）、特点 1、有三轴转换机构 调控片盒与球管适应牙弓 形态而转动 X线管与片盒绕颌骨公转 2、特殊的转动方式 片盒在公转的同时作自转 3、一次拍片可显示颌骨与牙弓全貌（一）、组成（一般附于曲面体层摄影机上）1、头颅定位仪（1）、有左右耳塞及眶点指针 保证

3、矢状面垂 直于地面、眼耳平面平行地面（2）、胶片架 保证头颅与胶片恒定平行 2、连接臂将球管与头颅固定仪及胶片架连成一体 3、软组织过滤板清晰显示骨性结构标志与软组织 轮廓（二）、特点 1、头颅照片位置始终恒定不变，有分析比较价值 （1）左右耳塞及眶点三点定位 （2）头位、球管与胶片关系恒定 2、长焦距（焦点、胶片距约180cm）与短物片距 （1）总体放大率与双侧放大率之差距均减少 （2）紧贴片盒，放大与失真减少 3、反映软硬组织清晰、真实特点：1、可旋式细小球管 （置入口内，有带放 射窗的金属防护套）可投照单颌或单侧，无模糊层拉影2、逆方向投照，重叠较少（胶片在口外、球管在口内）3、焦点至胶

4、片距离近，放大率增大（一）数字影像获取的程序：图像数据采集；影像存储与显示；实时信号处理；图像后处理。l即时成像，节约时间；l宽容度好，质量稳定；l辐射量小；l便于医患交流；l方便存取、查找、复制、传送；l有利图像处理、分析及远程会诊。CR系统（间接成像）：成像板（IP）接受X线信号 激光扫描转换成电信号 数字化图像处理 DR系统（直接显示）：CCD传感器接受X线信号并直接转换为数字信号 立即传送至图像处理与显示系统口内片：根尖片 合翼片 合片口外片：下颌骨侧位片 下颌骨升支切线位片 鼻颏位片 颞下颌关节侧斜位片等（一）根尖片分角投照技术 （1）体位:患者端坐，背托垂直，头靠头托，矢状 面垂直

5、于地面 照上颌后牙听鼻线与地面平行 上颌前牙上前牙唇面与地面垂直 下颌后牙听口线与地面平行 下颌前牙下前牙唇面与地面垂直 （2）胶片分配：表3-1，3-2（3）胶片放置与固定：1）拍摄面紧贴被查牙舌面 2）前牙竖放,边缘高出7mm;后牙横放,高出10mm 3）上牙用对侧拇指按压胶片的上半 下前牙用食指按压胶片的下半 下后牙用对侧食指按压胶片的下半(4)X线中心线的垂直角度与水平角度 1）含义 2）目的 3）分角线投照技术（bisecting angle technic）：垂直角度：X线中心线和被查牙的长轴与胶片间的分角线垂直 水平角度：X线的射入方向与被查牙的邻面平行4）倾斜平均角度表的应用

6、按照正常人投照时的平均角度总结而来 要求:(1).患者体位按上颌听鼻线,下颌听口线平行地 面的原则.(2).上腭高及口底深者,倾斜角减5-10(外国人,身材高大者,牙向内倾斜者)(3).上腭低及口底浅者,倾斜角加5-10(全口无 牙者、儿童、牙前倾斜严重者)(1).X线与分角线成钝角牙齿影象变长 (2).X线与分角线成锐角牙齿影象变短 (3).X线未与牙齿邻面相平行相邻牙影象重迭1、意义2、原理：胶片与被查牙的长轴平行放置，X线同时垂直于被查牙的长轴和胶片，并增加焦点胶片距而投照。3、方法：胶片平展，插在置片架上，咬紧垫纱布的咬合板，使胶片远离且平行于牙长轴而直立口中，长遮线筒对准片架固位圈，

7、远距离（50cm）投照。优点 缺点 分角投照 简便、快捷 易失真变形 长焦平行 准确、真实 特殊器具与X光机，操作费时，部分患者不适（一）牙体牙周组织正常影象 1、牙釉质：帽状覆盖牙齿表面，密度最高，前牙切缘与后牙 合面较厚，颈部最薄。burnout 征：为正常牙颈部低密度影。2、牙本质：围绕髓腔构成牙齿主体。密度牙釉质.3、牙骨质：根部牙本质表面,较薄,密度略低于牙本质 4、牙髓腔：牙齿中央,为牙本质包绕,密度最低 前牙针形,下磨牙H形,上磨牙椭圆形 有增龄性变化 5：牙槽骨：上下颌骨中包绕牙根的突起部分 上颌：皮质薄，松质多，小梁交织，呈颗粒状；髓腔点状 下颌：皮质厚，松质少，小梁网状，牙

8、间水平、根尖放射状；髓腔三角形和圆形 功能大者：小梁粗，数量多；反之则细和少 牙槽嵴顶：前牙尖顶型，后牙平顶型6、骨硬板：即牙槽窝内壁，围绕牙根呈致密、薄、连 续不断的线条影7、牙周膜：骨硬板与牙骨质间，为包绕牙根的规则、连 续、线状透明影。(平均015-0.38mm宽)1、切牙孔：上中切牙牙根间椭圆低密度影，枣核状；易重叠于牙根尖，故应与根尖病变鉴别。鉴别方法：视牙周膜与骨板是否完整 或改变投照水平角度重照一张2、腭中缝：上中切牙根之间的直线低密度影 应与骨折线区别 鉴别方法：线的行走情况（直线、位置恒定）线两侧致密皮质线的有无（双侧腭突致密骨板）3、鼻腔、鼻中隔：上颌切牙根尖上方的半圆低密

9、度 影及其间的宽带状致密影。4、上颌窦：上颌磨牙根尖区的低密度影，形态大小 变异大应根据牙周膜与骨硬板是否连续 来判断牙根是否进入窦 内。5、颧骨：上颌后磨牙根尖区的三角或半圆形高密 度影。应与埋伏牙、含牙囊肿鉴别上颌 窦与颧骨的出现原因：发育因素（窦腔大，颧骨高）；投照角大（越向足侧倾斜，越明显）6、喙突：上颌磨牙冠部下方的三角形低密度影7、上颌结节：上颌最后磨牙远中区的网状疏松结构8、翼钩：上颌结节后方的长条状稍高密度影象。约 0.2x1cm大小 9、颏棘：下中切牙根尖下方的高密度圆形影10、营养管：下前牙牙根之间的线状低密度影，应 与骨折线鉴别 营养管柔和、多条、平行牙长轴、不锐利 骨折

10、线僵直或弯曲，较锐利11、颏孔：双尖牙根尖区的圆形低密度影，应与该区的根尖病变区别（方法同切牙孔）12、外斜线：升支前下方的斜行高密度影13、下颌管：磨牙根尖下方的带状低密度影，0.4cm宽 （牙根是否进入下颌管的判别方法同上颌窦）上磨牙 下磨牙1、牙根数目 三根 二根2、髓腔形态 椭圆 H形3、骨小梁 多，颗粒状 少，网状4、颊舌尖距 较大 较小 5、合曲线 补偿曲线 Spee曲线6、周围解剖标志 1、牙胚：颌骨内边缘清晰的圆形低密度影，外有致密线；内含不同发育阶段的牙体组织 与含牙囊肿鉴别牙胚内牙冠与外周骨质线之 距离应2mm2、乳牙：冠短、分叉大、硬组织薄、髓腔大3、年轻恒牙：冠大，髓腔

11、大，根尖常未形成而呈喇 叭状4、颌骨：窄小、疏松、小梁稀少、牙胚多1、投照技术：体位端坐，听鼻线平行于地面（前后牙同）胶片3x4cm（根尖片中部加一硬纸作咬翼），置被查区舌侧（前牙竖放，后牙横放），轻咬（前牙切对切，后牙正中 合）球管角度与中心线+8，上切牙缘或磨牙面上方0.5cm射入2、意义：同时显示上下牙冠与牙槽嵴顶 适用于：1）早期邻面龋与继发龋诊断 2）牙周病与牙槽嵴顶高度检查 3）髓石 4）龋洞底与髓腔真实距离检查 5）乳牙根及恒牙胚的位置与关系3、影象：上下牙多个牙冠、根分叉、牙槽嵴顶 1、投照技术：采用分角技术投照 体位端坐，听鼻线平行于地面 胶片6x8cm，上下牙正中 合位轻咬

12、 球管角度与中心线+65，平行于切牙长轴，由鼻骨与软骨交界处射入 2、意义：显示上颌前部全貌 3、影像：上前牙、切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻 中隔、上颌窦、鼻泪管 1、投照技术：采用分角技术投照 体位端坐，听鼻线平行于地面 胶片6x8cm，移向被查侧，尽量后放，正中 合位轻咬 球管角度与中心线+60,平行于前磨牙邻面，对准眶下孔外侧 2、意义：显示被检侧上颌后部影象。（失真大，较少用）3、影象：上颌后牙、上颌窦、腭大孔、鼻腔与鼻中 隔、切牙孔、颧骨上颌骨连接处1、投照技术：体位头后仰，听鼻线与地面成55 胶片6x8cm，置下牙 合面上，尽量往后放，正中 合位 球管角度与中心线0，对准头矢状面，由颏

13、 部射入2、意义：示下颌颏部影象与切牙全貌3、影象：下颌切牙、切牙区牙槽突与营养管、颏棘、颏嵴、下颌下缘1、投照技术：体位头后仰，听鼻线垂直地面 胶片6x8cm，上下牙以正中 合位轻咬 球管角度与中心线 0，对准头矢状面，经 下颌第一磨牙联线中点垂直胶片射入 2、意义：显示下颌体与下颌弓、口底的断面用于：1）下颌骨体骨折或颊舌侧膨胀的观察 2）颌下腺导管前4/5段结石的检查 3）异物与阻生牙定位 3、影象：下颌体、颏棘、颏孔、舌体华特氏位下颌骨侧位下颌骨升支切线位曲面体层1、投照技术：（p22）体位端坐，面向暗盒，听眦线与胶片成37 胶片5x7吋 ，横放，垂直于地面 球管角度与距离 0，对准鼻

14、尖与上唇中点 100cm距离2、意义：副鼻窦与面骨常规片（示颧骨弓、上颌窦最佳）3、影象正确位置：上包额窦、颞骨岩部投射到上颌窦底之下，两侧匀称4、正常影象：上颌窦 窦内其他影象（眶上裂、圆孔、血管沟）颧骨 颧弓 眼眶 筛、额、蝶窦1、投照技术：体位侧坐，被检侧体部紧贴暗盒 颏部前伸，下颌体长轴平行于暗盒长轴 胶片5x7吋，横放，与地面成65-70 球管角度与距离以0角对准对侧下颌角下方 1cm处,40cm距离(可依需要投照下颌体与升支侧位）2、意义：检查下颌骨最常用的照片3、影象正确位置 前：尖牙区与对侧下颌下缘重叠 后：喙突和升支中分与咽腔影重叠 上：髁突与关节凹及颈椎重叠，喙突位于颧骨下

15、方 下：后下分与舌骨重叠4、正常影象：髁状突 喙突 颧弓 下颌小舌 下颌孔与下颌管 颏孔 下颌角 咽腔 下颌磨牙 舌骨1、投照技术：体位端坐，前额与鼻尖紧贴暗盒，升支置暗盒中央 鼻尖倾向患侧使矢状面与暗盒成80 胶片5x7吋 ，直放，垂直于地面 球管角度与距离60cm外，对准升支后缘中部射入2、意义：观察升支外侧有无膨隆与增生3、影象正确位置：喙突和髁状突颈重叠4、正常影象：髁状突 喙突 升支 下颌角与咀嚼肌粗隆 下颌体 颌间间隙 上颌窦 鼻腔1、投照技术：体位端坐，颈椎垂直，颏部置颏托内，切缘咬住合板槽 头矢状面垂直于地面，听眶线与听鼻线的分角线平 行于地面 胶片6x12吋 ，横卷于胶片架上 球管角度与体层域向头侧倾斜7，颏托标尺定在零位2、意义：能在一张X线片上显示牙齿及颌骨全貌 适用于：1）颌骨形态与牙齿发育情况的了解与预测 2）颌骨较大的与多发病变、骨折的检查 3）牙周病检查3、影象正确位置：上方包括眼眶下半，下方包括下颌下缘 双侧到髁突升支后方，两侧影像对称，牙齿大小一致 中线颈椎影较淡，上下牙切缘分开，硬腭在牙根上方上颌窦 4、正常影象：下颌孔与下颌管 颏孔 髁突与喙突 上颌结节 硬腭 鼻腔 筛窦 眼眶 颧骨 颧弓 中颅窝 翼腭凹