病理生理学课件：绪论与概论

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1、病理生理学绪论病理生理学绪论 Introduction of PathophysiologyIntroduction of Pathophysiology2病理生理学（病理生理学（pathophysiologypathophysiology）n定义：定义：研究疾病发生、发展规律及其机制的科学，为研究疾病发生、发展规律及其机制的科学，为疾病防治提供理论依据。疾病防治提供理论依据。n特点：特点：研究对象：患病机体研究对象：患病机体 研究角度：功能、代谢研究角度：功能、代谢 研究目的：阐明疾病的本质研究目的：阐明疾病的本质 研究任务：为防治提供理论依据研究任务：为防治提供理论依据n联系基础与临床医学

2、的桥梁课程联系基础与临床医学的桥梁课程 3一、病理生理学的主要研究内容一、病理生理学的主要研究内容 病理生理学总论病理生理学总论 基本病理过程基本病理过程 病理生理学各论病理生理学各论疾病相关的基本概念及疾疾病相关的基本概念及疾病发生发展的普遍规律与病发生发展的普遍规律与机制。机制。4病理生理学总论病理生理学总论 病因学病因学 发病学发病学 原因和条件原因和条件 发生、发展、转归的机制与规律发生、发展、转归的机制与规律 5二、病理生理学的主要研究内容二、病理生理学的主要研究内容疾病中病理过程的发生机制疾病中病理过程的发生机制及其对机体的影响。及其对机体的影响。病理生理学总论病理生理学总论 基本

3、病理过程基本病理过程 病理生理学各论病理生理学各论6病理过程病理过程概念：概念：多种疾病中共同的、成套的功能、多种疾病中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的变化。代谢和形态结构的变化。水、电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、发热、水、电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、发热、炎症、弥散性血管内凝血、休克等。炎症、弥散性血管内凝血、休克等。7疾病疾病原因原因部位部位基本病理过程基本病理过程肺炎肺炎肺炎链球菌肺炎链球菌肺肺、炎症、水、电解、炎症、水、电解质、酸碱平衡紊乱、休质、酸碱平衡紊乱、休克等克等痢疾痢疾痢疾杆菌痢疾杆菌肠肠流脑流脑脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 脑膜脑膜8发热激活物发热激活物内生致热原内生致热

4、原体温中枢体温中枢 调定点调定点皮肤血管皮肤血管收缩收缩骨骼肌骨骼肌紧张紧张散热散热产热产热体温体温单核单核-巨噬细胞巨噬细胞 发热9二、病理生理学的主要研究内容二、病理生理学的主要研究内容 各器官、系统共同的各器官、系统共同的 病理过程病理过程 常见病的机制及其对常见病的机制及其对 机体的影响。机体的影响。病理生理学总论病理生理学总论 基本病理过程基本病理过程 病理生理学各论病理生理学各论10风湿性心脏病风湿性心脏病 肺源性心脏病肺源性心脏病 缺血性心脏病缺血性心脏病 高血压性心脏病高血压性心脏病 11三、病理生理学的研究方法三、病理生理学的研究方法n临床研究临床研究n流行病学研究流行病学研

5、究n实验研究实验研究12n动脉粥样硬化动物模型动脉粥样硬化动物模型每日喂高脂饲料内含每日喂高脂饲料内含1.5%1.5%胆固醇饲料胆固醇饲料,80g/kg.d,80g/kg.d）1212周。周。13 自发性高血压大鼠自发性高血压大鼠（spontaneously hypertension rats,SHRspontaneously hypertension rats,SHR）血压正常大鼠（血压正常大鼠（WKYWKY）家族性高血压大鼠（家族性高血压大鼠（SHRSHR）血压正常血压正常血压正常血压正常血压升高血压升高高血压高血压手术互换肾脏手术互换肾脏14n Pressure myographPres

6、sure myograph监测血管直径的变化监测血管直径的变化15n组织、细胞培养组织、细胞培养培养培养3h3h的心肌成纤维细胞的心肌成纤维细胞 16四四.学习病理生理学应注意的问题学习病理生理学应注意的问题 从概念、从概念、发生机制发生机制、对机体影响三个层次学习；、对机体影响三个层次学习；理解和记忆病理过程或疾病中功能和代谢变化的总体规律理解和记忆病理过程或疾病中功能和代谢变化的总体规律 （总体框架总体框架）；）；复习复习机体正常功能、代谢的调节机制；机体正常功能、代谢的调节机制；思考、分析、联系思考、分析、联系。17 疾疾 病病 概概 论论 18本章内容：本章内容：n健康、疾病、亚健康和

7、健康、疾病、亚健康和 衰老的衰老的概念概念n病因学病因学总论总论n发病学发病学总论总论n疾病的疾病的转归转归19 第一节第一节 健康与疾病健康与疾病 一、健康（一、健康（healthhealth）健康健康?没有疾病或病痛没有疾病或病痛 WHOWHO：躯体上、精神上躯体上、精神上及及社会适应上社会适应上的完好状态。的完好状态。强壮的身体素质；强壮的身体素质；健全的精神状态健全的精神状态 ；与社会的和谐与社会的和谐 。20二、疾病（二、疾病（diseasedisease）定义：定义：在一定的病因作用下，机体稳态发生紊乱而在一定的病因作用下，机体稳态发生紊乱而导致的异常生命活动过程。导致的异常生命活

8、动过程。症状（症状（symptomsymptom）：）：疾病引起的病人主观感觉异常疾病引起的病人主观感觉异常 。体征体征(sign)(sign)：通过各种检查方法在患病机体发现的客通过各种检查方法在患病机体发现的客观存在的异常观存在的异常 。21介于健康与疾病之间的生理功能降低的状态。介于健康与疾病之间的生理功能降低的状态。三、亚健康（三、亚健康（sub-healthsub-health）特点：特点：n表现错综复杂表现错综复杂 躯体性：慢性疲劳、反应力躯体性：慢性疲劳、反应力、适应力、适应力；心理性：焦虑、烦躁、易怒、失眠等；心理性：焦虑、烦躁、易怒、失眠等；人际交往性：人际间心理距离人际交往

9、性：人际间心理距离，与社会成员的交往频率，与社会成员的交往频率，关系多变，孤独感等；关系多变，孤独感等；22n发生率高：发生率高：人群中约占人群中约占75%75%；n多环节原因：多环节原因：不良的生活方式和行为习惯；环境污染、极度不良的生活方式和行为习惯；环境污染、极度精神紧引起神经功能紊乱等；精神紧引起神经功能紊乱等；n处于动态变化之中：处于动态变化之中：（1 1）长期忽视，不予处理）长期忽视，不予处理 向疾病方向发展；向疾病方向发展；（2 2）采取防范措施（调整饮食结构、减轻工作负荷、体育锻）采取防范措施（调整饮食结构、减轻工作负荷、体育锻炼、心理治疗等炼、心理治疗等）向健康状态转变。向健

10、康状态转变。23四、衰老四、衰老（senescencesenescence）n定义：定义：机体正常功能随年龄增长而逐渐减退的不可机体正常功能随年龄增长而逐渐减退的不可逆过程。逆过程。n衰老与机体的自由基水平、染色体端粒长度、免疫衰老与机体的自由基水平、染色体端粒长度、免疫功能退化、衰老相关基因等密切相关。功能退化、衰老相关基因等密切相关。24 第二节第二节 病因学病因学一、概念：一、概念：1 1、病因（、病因（etiological agents)etiological agents)引起疾病发生并决定疾病特异性的因素。引起疾病发生并决定疾病特异性的因素。病因是疾病发生病因是疾病发生必不可少必

11、不可少的因素的因素；病因决定疾病的病因决定疾病的特异性特异性。252 2、条件（、条件（condition)condition)能影响（促进或阻碍）疾病发生的体内、体外因素。能影响（促进或阻碍）疾病发生的体内、体外因素。条件本身并不直接引起疾病，但可影响疾病的发生。条件本身并不直接引起疾病，但可影响疾病的发生。条件作用的对象是病因和条件作用的对象是病因和/或机体。或机体。注意：原因和条件是相对于某一特定疾病而言注意：原因和条件是相对于某一特定疾病而言 ；26 诱因（诱因（precipitating factorprecipitating factor）：）：能加强病因作用能加强病因作用从而促进

12、疾病发生发展的因素。从而促进疾病发生发展的因素。危险因素（危险因素（risk factorrisk factor）：）：对某些疾病的病因、条对某些疾病的病因、条 件还分不清楚时，将促进该疾病发生的因素称为件还分不清楚时，将促进该疾病发生的因素称为 危险因素。危险因素。27动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素 n高胆固醇血症高胆固醇血症n高血压高血压n吸烟吸烟n糖尿病糖尿病 28二、病因的分类二、病因的分类 生物因素：生物因素：病原微生物和寄生虫病原微生物和寄生虫29环境生态因素：环境生态因素：大气、水和土壤的污染。大气、水和土壤的污染。30 理化因素：理化因素：机械创伤、高温低温、电流

13、、辐射、机械创伤、高温低温、电流、辐射、强酸强碱、农药、氰化物、动植物的毒物等。强酸强碱、农药、氰化物、动植物的毒物等。31 营养因素：营养因素：营养物质的营养物质的缺乏、过剩、不均衡。缺乏、过剩、不均衡。32先天性因素：先天性因素：能损害胎儿生长发育的有害因素。能损害胎儿生长发育的有害因素。因胎儿期发育受损，在出生前即已存在的疾病称为因胎儿期发育受损，在出生前即已存在的疾病称为先天性疾病先天性疾病。妊娠早期感染妊娠早期感染风疹病毒风疹病毒先天性心脏病先天性心脏病33遗传因素：遗传因素：细胞遗传物质受损细胞遗传物质受损(染色体畸变和基染色体畸变和基因突变因突变)。遗传物质改变可引起遗传性疾病，

14、也。遗传物质改变可引起遗传性疾病，也可影响某些疾病的发生可影响某些疾病的发生 。34 免疫因素：免疫因素：过敏反应、自身免疫性疾病、免疫缺过敏反应、自身免疫性疾病、免疫缺陷病。陷病。社会、心理因素社会、心理因素：长期忧虑、悲伤、恐惧等不良：长期忧虑、悲伤、恐惧等不良情绪和强烈的精神创伤易致应激性溃疡、高血压情绪和强烈的精神创伤易致应激性溃疡、高血压病的发生。病的发生。35 第三节第三节 发病学发病学 一、疾病发病学的普遍规律一、疾病发病学的普遍规律 不同疾病在发生发展过程中共同存在的基本规律。不同疾病在发生发展过程中共同存在的基本规律。稳态失衡与调节；稳态失衡与调节；损伤与抗损伤反应；损伤与抗

15、损伤反应；因果交替；因果交替；局部与整体的关系。局部与整体的关系。36（一）稳态失衡与（一）稳态失衡与调节调节n正常时正常时，机体通过神经体液的精细调节，各系统器，机体通过神经体液的精细调节，各系统器官、组织细胞之间的活动互相协调，机体与自然及官、组织细胞之间的活动互相协调，机体与自然及社会环境保持适应关系社会环境保持适应关系稳态稳态。n疾病时，疾病时，稳态调节发生紊乱，原有平衡被打破，机稳态调节发生紊乱，原有平衡被打破，机体通过反馈调节在体通过反馈调节在病理状态下建立新的平衡病理状态下建立新的平衡。37调定点调定点正常体温曲线正常体温曲线发热发热调定点上移调定点上移38（二）损伤与抗损伤反应

16、（二）损伤与抗损伤反应n病因作用于机体使自稳态发生紊乱病因作用于机体使自稳态发生紊乱损伤性反应损伤性反应n机体调动防御适应功能（代偿变化）机体调动防御适应功能（代偿变化）抗损伤反应抗损伤反应n二者二者相互依赖相互斗争相互依赖相互斗争 推动疾病的发展和转归。推动疾病的发展和转归。39（三）因果交替（三）因果交替n病因作用于机体所产生的损伤性变化（结果），可病因作用于机体所产生的损伤性变化（结果），可作为新的病因引起机体新的变化（新结果）。作为新的病因引起机体新的变化（新结果）。n因果转化的结果因果转化的结果增强抗损伤能力增强抗损伤能力 良性循环良性循环n因果转化的结果使机体的因果转化的结果使机体

17、的损伤加重损伤加重 恶性循环恶性循环40创伤创伤大出血大出血血容量血容量心输出量心输出量血压血压交感神经交感神经兴奋兴奋血管收缩血管收缩组织缺血组织缺血毛细血管毛细血管开放开放回心血量回心血量恶恶性性循循环环酸性产物堆积酸性产物堆积41（四）局部与整体的关系（四）局部与整体的关系n疾病可表现为全身变化、局部变化或两者兼有。疾病可表现为全身变化、局部变化或两者兼有。n疾病治疗中，明确是全身病变还是局部病变在疾病疾病治疗中，明确是全身病变还是局部病变在疾病的发生发展中起主导作用。的发生发展中起主导作用。疖肿疖肿 皮肤局部皮肤局部 糖尿病糖尿病 疖肿疖肿 疖肿疖肿 疖肿疖肿 皮肤局部皮肤局部 疖肿疖

18、肿 糖尿病糖尿病 皮肤局部皮肤局部 疖肿疖肿 糖尿病糖尿病 皮肤局部皮肤局部 疖肿疖肿 疖肿疖肿 疖肿疖肿 疖肿疖肿 皮肤局部皮肤局部 疖肿疖肿 糖尿病糖尿病 皮肤局部皮肤局部 疖肿疖肿 糖尿病糖尿病 皮肤局部皮肤局部 疖肿疖肿 42二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制各种疾病发病的各种疾病发病的共同机制共同机制。神经机制神经机制 体液机制体液机制 细胞分子机制细胞分子机制 43（一）神经机制（一）神经机制乙脑病毒乙脑病毒破坏破坏CNSCNS乙型脑炎：乙型脑炎：高热、意识障碍、高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛惊厥、强直性痉挛脑膜刺激征等脑膜刺激征等44有机磷农药中毒有机磷农药中毒抑制胆

19、碱酯酶抑制胆碱酯酶AchAch堆积突触间隙和神经肌接头堆积突触间隙和神经肌接头 腹痛、腹泻、多汗、尿频、心腹痛、腹泻、多汗、尿频、心跳跳、瞳孔、瞳孔、支气管痉挛、分、支气管痉挛、分泌物泌物、头晕、头痛、谵妄、头晕、头痛、谵妄、抽搐等抽搐等胆碱能神经胆碱能神经45（二）体液机制（二）体液机制n体液的质、量及其体液的质、量及其调节调节 n体液调节的紊乱通体液调节的紊乱通常由体液因子的数常由体液因子的数量和活性改变而引量和活性改变而引起起 46神经体液机制神经体液机制创伤时，交感神经创伤时，交感神经刺激肾上腺髓质释放大量刺激肾上腺髓质释放大量儿茶酚胺儿茶酚胺 微血管收缩和组织缺血缺氧。微血管收缩和组

20、织缺血缺氧。47（三）细胞分子机制（三）细胞分子机制 致病因子直接损伤细致病因子直接损伤细胞、改变细胞受体功胞、改变细胞受体功能、细胞周期调控、能、细胞周期调控、信号转导等。信号转导等。休克时的细胞损伤休克时的细胞损伤48第四节第四节 疾病的转归疾病的转归原始原始病因病因一般非一般非特异性特异性症状症状机体机体明显特异明显特异性症状性症状康复康复完全康复完全康复不完全康复不完全康复死亡死亡前驱期前驱期明显症状期明显症状期转归期转归期49一、康复（一、康复（recovery)recovery)n完全康复（完全康复（complete recoverycomplete recovery）自稳调节恢复

21、到正常状态。自稳调节恢复到正常状态。病因及其造成的损伤完全清除；病因及其造成的损伤完全清除；机体代谢、功能、结构完全恢复正常机体代谢、功能、结构完全恢复正常症状、体征等临床表现消失，劳动能力、心理症状、体征等临床表现消失，劳动能力、心理状态和社会适应能力恢复正常。状态和社会适应能力恢复正常。50n不完全康复（不完全康复（incomplete recoveryincomplete recovery）病因及损伤未完全消除，依靠器官代偿功能使机体稳态基本病因及损伤未完全消除，依靠器官代偿功能使机体稳态基本恢复。恢复。主要症状、体征消失，劳动能力、心理状态和社会适应能力主要症状、体征消失，劳动能力、心

22、理状态和社会适应能力得到一定程度恢复；得到一定程度恢复；体内仍留有某些病理变化，靠代偿功能维持机体功能相对正体内仍留有某些病理变化，靠代偿功能维持机体功能相对正常；常；当机体负荷当机体负荷、抵抗力、抵抗力、环境因素恶化时，疾病可复发。、环境因素恶化时，疾病可复发。51二、死亡二、死亡（deathdeath）n定义：机体作为一个整体的功能永久性停止。定义：机体作为一个整体的功能永久性停止。n人类个体死亡的判断标准人类个体死亡的判断标准-脑死亡脑死亡(brain death(brain death）全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失及机体

23、作为一个整体功能的永久性停止。性丧失及机体作为一个整体功能的永久性停止。52 脑死亡判断标准：脑死亡判断标准：1.1.不可逆昏迷和对外界刺激完全失去反应；不可逆昏迷和对外界刺激完全失去反应；2.2.无自主呼吸（有效人工呼吸无自主呼吸（有效人工呼吸15min15min以上，自主以上，自主 呼吸仍不能恢复者）；呼吸仍不能恢复者）；3.3.脑神经反射消失（瞳孔反射、角膜反射等）；脑神经反射消失（瞳孔反射、角膜反射等）；4.4.脑电波及诱发电位消失；脑电波及诱发电位消失；5.5.脑血管造影证实脑血液循环停止。脑血管造影证实脑血液循环停止。53 后两项是判断脑死亡的最可靠指标。后两项是判断脑死亡的最可靠

24、指标。上述指标应至少在上述指标应至少在12-24h12-24h多次测试，当结果无变多次测试，当结果无变化，并排除体温过低（化，并排除体温过低（3232）或服用大量中枢抑）或服用大量中枢抑制剂。制剂。54脑死亡与植物人的区别脑死亡与植物人的区别n植物人：大脑皮质广泛植物人：大脑皮质广泛坏死所致的长期意识障坏死所致的长期意识障碍。碍。患者保留新陈代谢、患者保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的生长发育等躯体生存的基本功能基本功能。项目项目脑死亡脑死亡植物状态植物状态定义定义全脑功能丧失全脑功能丧失脑认知功能丧失脑认知功能丧失自主呼吸自主呼吸无无有有意识意识无无无意识，但有无意识，但有睡眠睡眠-觉醒周期

25、觉醒周期脑干反射脑干反射无无有有恢复的恢复的可能性可能性无无有有55小结：小结：n基本概念基本概念：健康、疾病、亚健康、衰老；：健康、疾病、亚健康、衰老；n病因学总论：病因学总论：病因与条件（诱因和危险因素）病因与条件（诱因和危险因素）n发病学总论：发病学总论：（1 1）疾病发病学的普遍规律：）疾病发病学的普遍规律：稳态失衡与调节；稳态失衡与调节；损伤与抗损伤反应；损伤与抗损伤反应；因果交替；因果交替；局部与整体的关系。局部与整体的关系。（2 2）疾病发生的基本机制：神经体液和细胞分子机制；疾病发生的基本机制：神经体液和细胞分子机制；n疾病的转归：疾病的转归：康复（完全和不完全康复）与死亡（脑死亡），康复（完全和不完全康复）与死亡（脑死亡），脑死亡与植物人的区别。脑死亡与植物人的区别。56本章要求本章要求n掌握掌握 病理过程、病因、条件、诱因和不完全康复的病理过程、病因、条件、诱因和不完全康复的概念；脑死亡的概念及判断依据；概念；脑死亡的概念及判断依据；n熟悉熟悉 疾病、健康、亚健康和完全康复的概念；病因疾病、健康、亚健康和完全康复的概念；病因的种类；脑死亡与植物人的区别；的种类；脑死亡与植物人的区别；n了解了解 亚健康的特征、疾病发生的基本机制及疾病发亚健康的特征、疾病发生的基本机制及疾病发生发展的一般规律生发展的一般规律。