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1、腹腔镜下胆囊切除腹腔镜下胆囊切除术术手术配合手术配合1胆囊的解剖胆囊的解剖适应症及优势适应症及优势2术前准备及术前准备及手术配合手术配合3仪器设备常见故障处理仪器设备常见故障处理45介绍腹腔镜器介绍腹腔镜器械及设备械及设备手术患者的安全管理手术患者的安全管理 胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊为一梨状器官，胆囊为一梨状器官，分为底分为底 、体、颈和、体、颈和胆囊管胆囊管4 4部分部分，位于位于肝的脏面的胆囊窝肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶囊床，是左右肝叶的标志性分界点。的标志性分界点。胆囊的解剖胆囊的解剖
2、v胆囊三角胆囊三角（Colot三角）三角）是由胆囊管、是由胆囊管、肝总管、肝下肝总管、肝下缘所构成的三缘所构成的三角区，其内有角区，其内有胆囊动脉穿行，胆囊动脉穿行，是胆道手术易是胆道手术易发生误伤的区发生误伤的区域。域。适应症适应症有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期 腹腔镜的优势腹腔镜的优势出血少出血少 创口小创口小疼痛轻疼痛轻住院时间短住院时间短恢复快恢复快优点优点 术前准备术前准备v心理护理心理护理 手术室护士于术前一天访视手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查
3、看术前检查是否完患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。通，消除患者紧张焦虑的心情。v麻醉方式麻醉方式 静脉全身复合麻醉静脉全身复合麻醉 术前准备术前准备v体位体位 仰卧位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低，打孔成功后，采用头高足低30，向左倾斜，向左倾斜1015，以使内脏器官组，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角三角v电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰
4、富、血运丰富，靠近手术区域处血运丰富，靠近手术区域处v静脉输液尽量选择右手输液静脉输液尽量选择右手输液 用物准备用物准备 常规器械常规器械TEXT腹腔镜设备腹腔镜设备常规手术器械包，常规手术器械包，剖腹包剖腹包 手术衣，手术衣，一次性用物一次性用物。显示器、摄像机、显示器、摄像机、摄像头、光缆、电摄像头、光缆、电缆，冷光源、缆，冷光源、CO CO 2 2 气腹机、单双极高气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引频电刀、冲洗吸引器等。器等。气腹针、摄像镜头、气腹针、摄像镜头、5mm5mm与与10mm10mm穿刺套管穿刺套管各二、转换套管、各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪抓
5、钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、夹及钛夹钳、CO CO 2 2 气腹连接管等，气腹连接管等，专用器械专用器械 整理ppt手术配合手术配合消毒皮肤：准备卵圆消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球钳两把，碘伏棉球若干。若干。(消毒范围消毒范围：上至两乳：上至两乳头连线下至耻骨联头连线下至耻骨联合两合两 侧至腋中线侧至腋中线)手术配合手术配合v提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。边排列。v铺巾顺序：远侧铺巾顺序：远侧-近侧近侧 相对污染相对污染-清洁（四张清洁（四
6、张治疗巾治疗巾 中单中单 剖腹单两层）层数剖腹单两层）层数:4-6层层 手术配合手术配合v 正确连接各种仪器部件、正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜度，保持亮度适宜 v 建立气腹建立气腹:將气腹針插入腹腔，然將气腹針插入腹腔，然后后吹入二氧化碳制造气腹吹入二氧化碳制造气腹 手术配合手术配合v 腹腔穿刺，三孔或四孔法腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔观察孔)：脐部脐部 B(主操作孔主操作孔)：剑突下：剑突下 C(辅助操作孔辅助操作孔)：右侧肋缘：右侧肋缘下锁骨中
7、线处下锁骨中线处 D(第二辅助孔第二辅助孔)：右侧腋前：右侧腋前 线肋缘下线肋缘下BACD 手术配合手术配合v探查腹腔探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。作进行探查，决定手术。v暴露肝、十二指肠韧暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解提起，暴露肝门，解剖剖calot三角三角。手术配合手术配合v处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游
8、离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。微型剪刀剪断。手术配合手术配合v切除胆囊切除胆囊:夹闭胆囊管夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电及胆囊动脉后，递电凝凝钩钩及转换器，顺行及转换器，顺行切除胆囊。切除胆囊。v取出胆囊取出胆囊:递中号递中号 血管血管钳夹住，尖刀切开小钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出石钳取出结石，拉出胆囊。胆囊。手术配合手术配合v冲洗检查冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况v第二
9、次清点器械、物品，无误后关腹第二次清点器械、物品，无误后关腹v拔除套管缝合穿刺孔拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口并用创可贴敷盖伤口 手术过程中常见故障处理手术过程中常见故障处理 一、摄像头的常见故障 1、手术中图像色彩失真 原因分析：摄像机在开始使用时用纯白光 作为参考值进行校准后，才能 产生精确的色彩光谱，因此在使用摄像机前需要自动或手动设置白色平衡 处理方法：取出腹腔镜镜头取一块干净纱布，重新调节白平衡2、图像模糊，视野不清 原因分析：血液和烟雾污染镜管、温度
10、较低的镜管进入腹腔后表面起雾 处理方法:碘伏擦拭镜头、热水加温、镜头防雾剂清洁镜头 手术过程中常见故障处理手术过程中常见故障处理 手术过程中常见故障处理手术过程中常见故障处理二、气腹机常见故障处理二、气腹机常见故障处理1、气腹机出现压力过高，无法正常进气、气腹机出现压力过高，无法正常进气 处理方法处理方法:检查气腹针或穿刺器开关是否打开、检查气腹检查气腹针或穿刺器开关是否打开、检查气腹管路是否打折、扭曲、术者或助手操作时是否挤压腹壁、管路是否打折、扭曲、术者或助手操作时是否挤压腹壁、麻醉过浅麻醉过浅2、气腹机持续大量进入二氧化碳气体，气腹压不升、气腹机持续大量进入二氧化碳气体，气腹压不升 原因
11、分析：检查穿刺器封帽和密封圈有无漏气、检查气原因分析：检查穿刺器封帽和密封圈有无漏气、检查气腹管路连接是否紧密、术中是否过度使用吸引器、术中扩腹管路连接是否紧密、术中是否过度使用吸引器、术中扩大切口后缝合是否紧密大切口后缝合是否紧密 手术过程中的患者安全管理手术过程中的患者安全管理v体位体位(安全、舒适、方便）安全、舒适、方便）v保暖保暖v协助麻醉师关注生命体征、出入量等协助麻醉师关注生命体征、出入量等v患者安全过床（三方到位、注意病人的安全、防患者安全过床（三方到位、注意病人的安全、防止各种管道脱落）止各种管道脱落）v病人出室前再次核对（三方）病人出室前再次核对（三方）v交接（与病房或苏醒室做好患者交接工作）交接（与病房或苏醒室做好患者交接工作）术毕前工作术毕前工作v第三次清点物品第三次清点物品v关闭各类仪器设备开关关闭各类仪器设备开关v拆除仪器设备管道（气腹管、电凝线拆除仪器设备管道（气腹管、电凝线、冷光源、摄像系统）、冷光源、摄像系统）v仪器设备归位仪器设备归位v污染器械交供应室污染器械交供应室v整理手术间，做好下一台手术准备整理手术间，做好下一台手术准备此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
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