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1、 三叉神经痛 舌咽神经痛 面神经麻痹第一节 三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia 病因 病理 临床表现 检查、诊断与鉴别诊断 治疗概念：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。可由口腔或颜面的任何刺激引起。中老年多见，多单侧性。分类：原发性：无神经系统体征，各种检查未发现和发病有关的器质性病变。继发性：其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，除疼痛外，一般有神经系统体征。一、原发性三叉神经痛病因 中枢性和周围性病变学说 目前主要观点是疾病或神经激惹导致感觉冲动传输异常造成 肿瘤、血管畸形等原因也可导致 发作机制尚不十分明确二、病理（公认）：脱髓
2、鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理改变三、临床表现 多为单侧发作，与三叉神经分布范围相同；突发、针刺样剧烈面部疼痛，性状为电击样，强烈发作；疼痛发作期，一天可达数百次,可突然消失，间歇期没有任何症状，很少有自愈；引发疼痛的直接刺激部位被称为“扳机点”；多在白天发作；四、检查、诊断与鉴别诊断 诊断步骤：定分支和查功能 定分支：三叉神经各分支由周围向中央按顺序检查 查功能：感觉功能、运动功能、角膜反射和腭反射 原发性和继发性的鉴别 三叉神经痛与其它疾病的鉴别非典型性面痛、牙和其他牙源性疾病、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱病、舌咽神经痛等五、治疗 病因未明，治疗困难 先采用非手术治疗，无效时考虑手术治疗 治疗
3、方法多，根据具体情况选择五、治疗治疗方法包括：（一）药物治疗：1、卡马西平：100mg/片，Bid,逐渐加量，不良反应有眩晕、嗜睡、白细胞减少，有报道可产生再生障碍性贫血、肝功能损害，用前查血象及肝功能，并定期检查；2、苯妥英钠、氯硝西洋、山莨菪碱、七叶莲等；，五、治疗治疗方法包括：（二）半月神经节射频温控热凝术（三）针灸疗法 （四）封闭疗法 （五）理疗（六）注射疗法（七）手术治疗（主要包括口腔颌面外科手术和神经外科手术）（八）微血管减压术刀口长5CM在下颌角至下颌最后磨牙远中连线中点，直径第二节 舌咽神经痛 Glossopharyngeal Neuralgia发生在舌咽神经分布区域的陈发性剧
4、烈疼痛，疼痛性质与三叉神经痛类似，发病率低；病因 临床表现 诊断 治疗一、病因1、原发性：病因不明，可能为舌咽神经及迷走神经发生脱髓鞘性变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路。2、继发性：脑桥小脑角的血管异常和肿瘤、蛛网膜炎、椎动脉病，发生于颈动脉、眼、喉和扁桃体等的脑外肿瘤，颅外血管疾病，如颈内动脉闭塞、颈外动脉狭窄等；二、临床表现 年龄：3050岁 部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、耳道深部 发作时间规律：早晨或上午频繁，下午或傍晚减少，也可在睡眠时发作 疼痛性质：刺戳样、刀割样，也可表现为痛性抽搐 扳机点：位于舌咽神经分布区域内 伴随症状：可伴有心律不齐，伸至心跳停博，还可引
5、起昏厥、抽搐和癫痫发作三、诊断根据临床特点、疼痛部位与性质、神经系统检查无阳性体征等；较容易诊断，丁卡因涂抹患侧扁桃体、咽部可止痛；鉴别诊断：1、三叉神经痛2、鼻咽癌侵及咽部及颅底引起的神经痛3、茎突过长四、治疗（一）药物治疗：治疗原发性三叉神经痛的药物，1丁卡因或4丁卡因涂抹咽部可暂时止痛（二）封闭疗法：1 2普鲁卡因加维生素B12、B1或激素注射于扳机点周围或舌咽神经干（三）手术疗法：颅外舌咽神经干切断术或颅内舌咽神经根切断术（四）病因治疗：查有无扁桃体、鼻咽部、颅底肿瘤，茎突过长等第三节 面神经麻痹 Facial nerve paralysis面瘫：是以表情肌群的运动障碍为主要特征的一种
6、常见病；一、贝尔麻痹 二、永久性面神经麻痹病因、病理分类、临床表现诊断与鉴别诊断治疗、预后与预防一、贝尔麻痹（贝尔面瘫）：指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯周围面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的部分发生急性非化脓性炎症所致。（一）病因病因未明，与病毒感染，风湿及遗传因素有关；发病机制：营养神经的血管痉挛或受压导致神经血循环障碍；（二）面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，茎乳孔和面神经管内的部分为重。（三）临床表现 起病急，少自觉症状；患侧口角下垂，健侧向上歪斜，上下唇不能紧闭；上下眼睑不能闭合，致使睑裂扩大，用力紧闭则眼球转向外上，易患结膜炎。下结膜囊内常有泪液积滞，一般是由
7、泪囊肌瘫痪与结膜炎所致 前额皱纹消失，不能蹙眉 可伴有或不伴有味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化 多数在14个月恢复，有的不全恢复，个别的完全不能恢复（四）诊断与鉴别诊断 突然发病 全面瘫表现 伴随神经症状 根据临床表现易作出诊断 需排除肿瘤损伤和感染等因素所至的面瘫（五）治疗与预后预后：80的病例在23个月内恢复；无神经变性者23周开始恢复，12月恢复；部分变性者36个月恢复。采用肌电图与电兴奋性测验判断预后优劣。（五）治疗与预后治疗：1、急性期（12周）：控制炎症水肿，改善血液循环减少神经受压。（1）阿司匹林，3次日；（2）地塞米松510mg，静点，1次日；或强地松3060mg日；23天后
8、减量，不超过10天；（3）维生素B1100mg1次日，肌注；维生素B125001000g肌注，12次日；（4）理疗；（五）治疗与预后治疗：2、恢复期（2周末至1年）：恢复神经传导功能和加强肌收缩。（1）继续用维生素B1B12肌注外；（2）烟酸100mg片次，Bid；（3）地巴唑100mg，Tid (3)加兰他敏，肌注，Qd。药物治疗6个月很少有效；（4）针刺；（5）进行面部的被动和主动锻炼；（五）治疗与预后治疗：3、后遗症期（2年后）：二年后面瘫仍未恢复者按永久性面神经麻痹处理二、永久性面神经麻痹：指肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经所致的不可逆性面神经麻痹；（一）病因（1）颅内肿瘤压迫、侵犯或手术，（2）中耳、颞骨手术或外伤（3）颌面部外伤、火器伤 （4）颌面部血管瘤、淋巴管瘤手术（5）腮腺的恶性肿瘤手术（二）临床表现症状和中枢性或周围性面瘫相同，不同的只是面部表情肌功能未恢复；（三）治疗1、神经吻合术：手术显微镜下进行；2、神经游离移植术：耳大神经或腓肠神经；3、整形手术：筋膜悬吊法、带蒂肌瓣移植悬吊法、颞肌腱和筋膜条混用法；
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