中西医儿科课件哮喘-三段式讨论

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1、芳村分院芳村分院大学城分院大学城分院二沙岛分院二沙岛分院珠海医院珠海医院广东省中医院大德路总院广东省中医院大德路总院 地址：广州市大德路地址：广州市大德路111111号号 电话：电话：哮喘哮喘三段式讨论三段式讨论 广东省中医院儿科广东省中医院儿科许尤佳许尤佳一、讨论形式（同学们分成六组）一、讨论形式（同学们分成六组）（一）必答题（每组答（一）必答题（每组答12题）题）（二）病例分析题（二）病例分析题（三）抢答题（共（三）抢答题（共2030题）题）（四）教师总结及器械展示（四）教师总结及器械展示 第二式第二式病病 例例 分分 析析病例一病例一 患儿，男，患儿，男，2岁岁5月，以咳嗽、喘息月，以咳

2、嗽、喘息3天，加重半天住院。天，加重半天住院。现病史：患儿于现病史：患儿于3天前无明显诱因出现咳嗽，阵发性干咳，天前无明显诱因出现咳嗽，阵发性干咳，咳嗽剧烈时曾呕吐咳嗽剧烈时曾呕吐1次，为胃内容物，非喷射状。伴喘息，次，为胃内容物，非喷射状。伴喘息，活动后及夜间明显，但不影响睡眠。伴低热，体温最高活动后及夜间明显，但不影响睡眠。伴低热，体温最高37.5.于外院给予头孢三嗪抗炎，静注地塞米松和口服美于外院给予头孢三嗪抗炎，静注地塞米松和口服美普清（丙卡特罗）等治疗，患儿无好转。昨晚患儿咳嗽、普清（丙卡特罗）等治疗，患儿无好转。昨晚患儿咳嗽、喘息加重，咳嗽频繁，喉间可闻喘息加重，咳嗽频繁，喉间可闻

3、“咝咝咝咝”声，烦躁，多汗，声，烦躁，多汗，伴呼吸困难，不能平卧。患病以来，患儿精神食欲欠佳，伴呼吸困难，不能平卧。患病以来，患儿精神食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。既往史：婴儿期面部湿疹较重。既往史：婴儿期面部湿疹较重。1岁时开始出现喘息，已发岁时开始出现喘息，已发作作3次，均在次，均在“呼吸道感染呼吸道感染”后出现，未规律诊治，按时预后出现，未规律诊治，按时预防接种。否认药物过敏及输血史。防接种。否认药物过敏及输血史。家族史：家族成员体健，其父患家族史：家族成员体健，其父患“过敏性鼻炎过敏性鼻炎”。体检体检：T36.2，P152次次mi

4、n，R56/min。神。神情，精神差，不能平卧，皮肤无苍白及发花，情，精神差，不能平卧，皮肤无苍白及发花，无皮疹出血点，皮肤弹性可，无水肿。咽充血，无皮疹出血点，皮肤弹性可，无水肿。咽充血，呼吸急促，口周略发绀，鼻扇和三凹征阳性，呼吸急促，口周略发绀，鼻扇和三凹征阳性，胸廓饱满，双肺叩诊过清音，双肺闻及满布的胸廓饱满，双肺叩诊过清音，双肺闻及满布的哮鸣音和少量粗湿罗音，呼气相延长。心前区哮鸣音和少量粗湿罗音，呼气相延长。心前区无隆起，心率无隆起，心率152次次/分，律齐，心音有力，未分，律齐，心音有力，未闻及杂音，周围血管征（闻及杂音，周围血管征（-）。腹平软，无压）。腹平软，无压痛，肝肋下痛

5、，肝肋下2cm，质软，边锐，无压痛，脾肋，质软，边锐，无压痛，脾肋下未及。下未及。舌淡，苔厚浊，脉浮紧有力。舌淡，苔厚浊，脉浮紧有力。病例一提问一：病例一提问一：1.本患儿病史特点是什么？本患儿病史特点是什么？2.本患儿最重要的体格检查项目是什么？本患儿最重要的体格检查项目是什么？3.查体主要表现是什么？需要急诊进行的辅助查体主要表现是什么？需要急诊进行的辅助检查项目？检查项目？病例一提问一病例一提问一参考答案：参考答案：1.本患儿病史特点是什么？本患儿病史特点是什么？2岁岁5个月幼儿，急性起病；个月幼儿，急性起病；主要表现为咳嗽、喘息伴低热，半天来加主要表现为咳嗽、喘息伴低热，半天来加重伴呼

6、吸困难。重伴呼吸困难。既往有过既往有过3次喘息发作。婴儿期曾患湿疹。次喘息发作。婴儿期曾患湿疹。有过敏家族史，其父患有过敏家族史，其父患“过敏性鼻炎过敏性鼻炎”病例一提问一病例一提问一参考答案：参考答案：2.本患儿最重要的体格检查项目是什么？本患儿最重要的体格检查项目是什么？肺脏体征。肺脏体征。呼吸困难表现。呼吸困难表现。缺氧表现。缺氧表现。病例一提问一病例一提问一参考答案：参考答案：3.查体主要表现是什么？需要急诊进行查体主要表现是什么？需要急诊进行的辅助检查项目？的辅助检查项目？查体主要表现：查体主要表现：精神差，烦躁。精神差，烦躁。呼吸急促，口周发绀，呼气性呼吸困难，呼吸急促，口周发绀，

7、呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音和少量粗湿性罗音。双肺满布哮鸣音和少量粗湿性罗音。心率增快。心率增快。需要急诊进行的辅助检查项目需要急诊进行的辅助检查项目（1）血常规、）血常规、CRP（2）胸片）胸片（3）血气分析）血气分析辅助检查结果：辅助检查结果：1、血常规：、血常规：wbc：4.3 10e9/L，中性杆状粒，中性杆状粒细胞细胞，中性分叶粒细胞，淋巴细胞，单核细，中性分叶粒细胞，淋巴细胞，单核细胞，胞，Hb：135g/L，CRP10mg/L。2、胸片：双肺透过度增强，提示肺气肿。、胸片：双肺透过度增强，提示肺气肿。3、血气分析：、血气分析：PH：，：，PaO2：60mmHg，HCO3-：19

8、mmol/L,BE：-6mmol/L，SaO2：86。病例一提问二：病例一提问二：本病例的西医诊断与诊断依据？本病例的西医诊断与诊断依据？婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘：2岁岁5个月幼儿，喘息发作已个月幼儿，喘息发作已4次，发作时呼气相延长，双肺可闻及哮鸣音，次，发作时呼气相延长，双肺可闻及哮鸣音，有特应性体质（婴儿湿疹），父亲有过敏性有特应性体质（婴儿湿疹），父亲有过敏性鼻炎病史，除外其他引起喘息的疾病后可诊鼻炎病史，除外其他引起喘息的疾病后可诊断。断。重度急性发作重度急性发作：患儿出现烦躁，多汗，呼吸：患儿出现烦躁，多汗，呼吸频率明显增快，口周发绀、鼻扇、三凹征阳频率明显增快，口周发绀、鼻扇、三凹征

9、阳性、端坐呼吸等呼吸困难的表现，心率也明性、端坐呼吸等呼吸困难的表现，心率也明显增快，血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸显增快，血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。性酸中毒。哮喘持续状态哮喘持续状态：哮喘急性发作后，经应用：哮喘急性发作后，经应用2受体的激动剂治疗病情不见缓解，进行性加受体的激动剂治疗病情不见缓解，进行性加重。重。病例一提问三：病例一提问三：1.针对此患儿急诊如何治疗？针对此患儿急诊如何治疗？2.缓解期的治疗？缓解期的治疗？病例一提问三病例一提问三答案答案：1.针对此患儿急诊如何治疗？针对此患儿急诊如何治疗？即针对哮喘持续状态、哮喘重度发作的治疗，包括：即针对哮喘持续状态、哮喘

10、重度发作的治疗，包括：一般治疗：镇静、吸氧、保持水电解质酸碱平衡。一般治疗：镇静、吸氧、保持水电解质酸碱平衡。针对病原治疗：抗生素和针对病原治疗：抗生素和/或抗病毒药物。或抗病毒药物。糖皮质激素：琥珀酸氢化可的松或泼尼松静脉输注。糖皮质激素：琥珀酸氢化可的松或泼尼松静脉输注。支气管扩张剂：支气管扩张剂：2受体的激动剂吸入。根据病情受体的激动剂吸入。根据病情应用氨茶碱。应用氨茶碱。以上治疗无效的持续严重呼吸困难、呼吸衰竭患者，以上治疗无效的持续严重呼吸困难、呼吸衰竭患者，需用机械通气。需用机械通气。2.缓解期的治疗？缓解期的治疗？避免诱因，加强自身免疫功能。避免诱因，加强自身免疫功能。长期正确吸

11、入糖皮质激素，用贮物罐辅助送气，长期正确吸入糖皮质激素，用贮物罐辅助送气，剂量个体化，此患儿可应用剂量个体化，此患儿可应用200400ug，采用，采用阶梯治疗方案，至少阶梯治疗方案，至少6个月个月2年或者更长时间。年或者更长时间。白三烯受体拮抗长期口服。白三烯受体拮抗长期口服。预后：预后：儿童哮喘的预后教成人好，约儿童哮喘的预后教成人好，约7080年长后年长后症状不再反复，但仍可存在不同程度的气道炎症症状不再反复，但仍可存在不同程度的气道炎症和高反应性，和高反应性，3060可完全治愈。可完全治愈。病例一提问四：病例一提问四：中医诊断、治法、方药？中医诊断、治法、方药？病例一提问四病例一提问四答

12、案答案：四诊摘要：四诊摘要：精神差，喘息难卧，咳嗽频繁，精神差，喘息难卧，咳嗽频繁，喉间可闻喉间可闻“咝咝咝咝”声，唇周发绀，烦躁，声，唇周发绀，烦躁，多汗，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。舌多汗，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。舌淡，苔厚浊，脉浮紧有力。淡，苔厚浊，脉浮紧有力。诊断诊断：哮喘（寒性哮喘）：哮喘（寒性哮喘）治法治法：温肺涤痰定喘：温肺涤痰定喘 方药方药：小青龙汤、射干麻黄汤加减：小青龙汤、射干麻黄汤加减病例二：病例二：主诉：咳嗽近十天，伴多痰。主诉：咳嗽近十天，伴多痰。现病史：患儿十天前受凉后开始鼻塞、流涕，现病史：患儿十天前受凉后开始鼻塞、流涕，轻咳，自服小儿幸福伤风素后鼻塞症减，但

13、轻咳，自服小儿幸福伤风素后鼻塞症减，但咳嗽难除，经口服阿莫西林后咳嗽少，但痰咳嗽难除，经口服阿莫西林后咳嗽少，但痰多难净，活动多时觉痰鸣壅塞之感。面色苍多难净，活动多时觉痰鸣壅塞之感。面色苍白，神疲倦怠，纳呆，大便多稀，舌淡，苔白，神疲倦怠，纳呆，大便多稀，舌淡，苔白浊，脉滑。白浊，脉滑。作为接诊医师请谈谈你的诊疗思路作为接诊医师请谈谈你的诊疗思路病例三病例三 刘某，男，刘某，男，6岁。岁。主诉：反复咳喘主诉：反复咳喘4年多。年多。现病史：患儿因患哮喘在本地医院诊治多年，以中西医现病史：患儿因患哮喘在本地医院诊治多年，以中西医结合治疗为主，但病情仍反复发作，每年因此而住院结合治疗为主，但病情仍

14、反复发作，每年因此而住院34次，精神与经济负担很重。经介绍于次，精神与经济负担很重。经介绍于2002年年7月月13日首次到本院儿科小儿哮喘专科就诊，初诊症见：咳嗽日首次到本院儿科小儿哮喘专科就诊，初诊症见：咳嗽声短促、诉咽痒而咳，早晚较甚，痰多难咯，大便多干，声短促、诉咽痒而咳，早晚较甚，痰多难咯，大便多干，小便清，纳呆，多动。查体：脸色苍黄，唇周发绀，三小便清，纳呆，多动。查体：脸色苍黄，唇周发绀，三凹征（凹征（），双肺呼吸音粗，呼吸困难，可闻及哮鸣音。），双肺呼吸音粗，呼吸困难，可闻及哮鸣音。舌质尖红，舌体较胖，苔白浊，脉滑数。舌质尖红，舌体较胖，苔白浊，脉滑数。请谈谈本病特点及诊疗思路。

15、请谈谈本病特点及诊疗思路。病例四：病例四：患儿赵某，男，患儿赵某，男，3岁，以岁，以“咳嗽、喘促咳嗽、喘促1小小时时”入院。夜间睡眠中突然出现咳嗽，干入院。夜间睡眠中突然出现咳嗽，干咳少痰，继而喘促息涌，胸膈满闷，喉中咳少痰，继而喘促息涌，胸膈满闷，喉中痰吼，唇甲紫绀，四肢欠温，即来急诊，痰吼，唇甲紫绀，四肢欠温，即来急诊，查体：神清疲倦，面色苍白，查体：神清疲倦，面色苍白，R40次次/分，分，三凹征（三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及大），双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音和中湿罗音，呼气延长。舌淡苔量哮鸣音和中湿罗音，呼气延长。舌淡苔薄腻，脉细弱。薄腻，脉细弱。病例四提问：病例四提问：1.为明确西医诊断需要收集哪些资料？为明确西医诊断需要收集哪些资料？2.拟定中西医治疗方案。拟定中西医治疗方案。第三式第三式提问抢答提问抢答谢谢 谢谢