乳腺疾病的相关知识

《乳腺疾病的相关知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺疾病的相关知识（12页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、乳腺疾病的相关知识让女性痛苦不堪的是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病， 分为、乳腺增生、乳腺囊肿、五大类，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或 治疗不当，就可能发生病变，随时导致生命危险。临床乳腺疾病的种类及治疗临床中，有80%的病人是在洗澡或更衣时无意发现的，等到出现症状再 就诊时大多已处于II、III期；有的乳腺癌患者就诊时已经失去了根治的希 望。如果早期发现I期乳癌，术后五年生存率可达90%以上。乳腺炎A、急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色所致，多见于初产妇的哺乳 期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生 乳汁淤积，造成细菌繁殖；或在乳

2、头破裂、乳头或乳头外伤的情况下，细 菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。B、：一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；二是发病开始即是 慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程 长，不易痊愈，经久难消；乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块 质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成 脓也不易消散；乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等 全身症状不明显。熟悉自己的乳腺，就像熟悉自己的面部；乳腺新出现的变化，远比面 部新出现的皱纹重要。那么，女性在日常生活中应该怎样对乳房进行自我 检查和呢？女性从20岁开始就应该每3年做一

3、次正规的，从40岁开始则需要 每年检查一次。检查手段包括乳房 X光片、核磁共振和。自我检查的方法主要是：首先目测：站在镜子前，双臂下垂，观察乳 房的形状、大小、颜色和质感。然后双臂上举，做同样的观察。若两侧， 就应引起注意。接下来，双手置于胯骨上，用力使胸肌收缩，同时弯下腰， 如果感觉乳房吃紧，那就可能有。接下来躺卧进行触摸检查：在肩膀下垫 一个枕头或毛巾，手臂伸直，使乳房组织充分伸展，用三根手指触摸整个 乳房，连腋窝和锁骨附近也不能忽略，如果觉得有硬块或者厚度有变化， 就应该进行进一步的检查。除了自我检查，专家还提出，女性应该适当增加体育锻炼，同时少喝 酒，多吃水果、蔬菜、胡萝卜素及全麦食品

4、，摄取足够的叶酸、维生素D和 钙，少吃脂肪，以降低患乳腺癌的风险。乳腺增生多发生于中年妇女，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节， 与周围组织分界不清。患者常感，月经前症状加重，是乳腺间质的良性增 生，临床上以乳腺肿块，疼痛及月经不调为特点。现代医学认为与，卵巢 功能失调有关。乳腺纤维瘤为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关， 可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面 光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推 动。目前治疗多为手术治疗，但多不能被青年女性所接受，主要是手术虽 切除了局部的肿瘤，体内的却并未得以纠正，故易复

5、发，其次是给乳房上 留下斑痕。乳腺囊肿乳腺囊肿是乳腺结构不良、炎症等原因导致乳腺腺叶或小叶导管上皮 脱落或其他物质阻塞导管以后，腺叶的乳汁排出不畅，乳汁在乳内积存致使导管扩张形成。乳腺囊 肿是乳房的一种良性的病变，多位于乳房中央、乳头周围，特别好发于乳头上方处，常有乳房炎症 及乳房外伤史，致使大导管口阻塞。乳腺囊肿分为乳腺单纯型囊肿和乳汁淤积性囊肿这两大类。乳腺单纯 型囊肿是乳腺细胞的分泌物滞留在导管内而形成的囊肿，肿块呈圆形或椭圆形，表面光环、边界清 楚，单发或者多发。乳汁淤积性囊肿是因乳腺导管阻塞，乳汁淤积而形成的囊肿，乳房局部伴随有红、 肿、热、痛的症状。乳癌是发生在乳房内最多的恶性肿瘤

6、，早期为无痛性单发的小肿块，质硬， 表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮 样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。如何早期检测到乳腺癌 35-60岁的女性每年定期检查乳腺癌的高发年龄为40-60岁，我国的女性患者多发于绝经前，约占 患者总数的60%。资料表明，近年来发病年龄有年轻化趋势。目前的医学水 平已经到可以发现非常早期的乳腺癌阶段了，如乳腺原位癌（0期）隐匿性 乳腺癌。大部分早期乳腺癌都能够取得满意的治疗效果。而定期体检是发现早期乳腺癌的最好方法，女性朋友应该把发现早期 乳腺癌作为乳腺体检的重点，35-

7、60岁的女性朋友更应该把这一项目检查作 为重中之重。一些女性朋友因为忽视体检，导致乳腺癌发展到中晚期才被 发现，从而错过最佳治疗时机。检查方式：触诊是最方便、最直接也是最经济的检查方法。经验丰富 的专科医生通过触诊可以触及乳腺肿块，了解肿块的大小、光滑程度、硬 度、活动度等，获得第一手资料。但是，有些肿块较小、位置较深，靠手 很难触及，一些早期乳腺癌尚未形成肿块，无法通过双手进行判断。钼靶检查是早期诊断乳腺癌最有效的方法（最佳检测时间是月经结束 的3-5天或月经来潮的第10天左右乳腺腺体最为松弛）。钼靶可显示密度 增高、边界不规则呈毛刺样的肿块影，有时可见颗粒细小、密集的，称为 “砂粒样钙化点

8、”。尤其是肿块未形成前的早期乳腺癌，钼靶可通过发现 “砂粒样钙化点”提供非常有价值的诊断，许多原位癌（0期）都有赖于钼 靶检查发现。但钼靶对囊、实性肿块的分辨能力较差。建议35岁以上，已生育女性一至两年做一次钼靶检查。由于钼靶检查具有一定的放射剂量， 不宜检查过频，孕期、哺乳期的女性不能做钼靶检查。血清肿瘤标志物特 异性较低，其结果具有一定参考意义，但不能说明肿瘤的存在。乳腺癌病因与病理乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、第一胎足月产 年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、放射线暴露等 因素已经被确认与乳腺癌有关。长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体

9、的机 能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢循环变慢， 造成甲状腺疾病和、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终致 癌变。的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议， 绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素；此外，遗传因素、 饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关 系。乳腺癌的病因是什么？乳腺癌的病因一：月经初潮早绝经晚。月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于 45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。月经初潮早，绝经晚是乳腺癌最主 要的两个危险因素。乳腺癌的病因二

10、：遗传因素。有研究发现，如果其母亲在绝经前曾患 双侧乳癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性，危险性为常人的3倍。需要强调的是，乳腺癌并不是直 接遗传，而是一种“癌症素质”的遗传，乳腺癌病人的亲属并非一定患乳 腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。乳腺癌的病因三：婚育。流行病学研究表明，女性虽婚而不育或第一 胎在30岁以后亦为不利因素，但未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍。专家认为，生育对乳腺有保护作用，但仅指在 30岁以前有足月产者。近年来 的研究认为，哺乳对乳腺癌的发生有保护作用，主要是对绝

11、经前的妇女。乳腺癌的病因四：电离辐射。乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组 织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电 离辐射的效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相 同，具有剂量-效应关系。乳腺癌的病因五：不健康的饮食习惯。乳腺癌的发病率和死亡率与人 均消化脂肪量有较强的相关。有些公司职员高收入造成高生活水准，形成 不科学的、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯，结果导致乳腺癌的发 病率大大提高。已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：1年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕 见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，4550岁较高，但呈

12、相 对的平坦，绝经后发病率继续上升，到 70岁左右达最高峰，死亡率也随年 龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。2遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的 危险性是正常人群的23倍3其他乳房疾病4月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17 岁者的2.2倍5绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加6第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年 龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者7绝经后补充雌激素：在长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性8 口服避孕药9食物：尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性10

13、饮酒11体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素12长期抽烟13卵巢功能乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激 素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。并发症一、乳腺癌患者少数在早期可有不同程度的触痛或乳头溢液。乳腺癌 肿块生长速度比较迅速。乳房可有“桔皮样”改变，肿瘤表面皮肤凹陷， 乳头偏向肿瘤所在的方向，乳头内陷等。而到乳腺癌晚期通过淋巴转移和 远处转移可以并发其他一系列的症状。二、乳腺癌患者到中晚期可出现“肿瘤食欲不振一恶病质综合征”。 食欲不振既是恶病质的原因，又是恶病质的临床表现。可出现食欲不振、 厌食、消瘦、及发热等症状，严重者可引发生命危险。三、乳腺癌后期可出现淋

14、巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大的 淋巴结数目不断增多，互相粘连成团，少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转 移。乳腺癌后期还可以出现远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、 胸水、气促等症状。脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等，肝转移可以 出现黄疸、肝肿大等。乳腺癌的并发症多数是癌症中晚期出现，患者身体状况比较差，疾病 比较严重。需要积极控制癌细胞的扩散。组织类型1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其 基底膜时称非浸润性癌。(1) 导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于 中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。(2) 小叶原位癌：发生

15、于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于 绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早 5 - 10年。小叶增大，管、泡增 多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。2 早期浸润性癌(1) 小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润， 但仍局限于小叶范围内。(2) 导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、 向间质浸润。3 浸润性特殊型癌(1) 乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌实质以有纤维脉管束 或无纤维脉管束的乳头状结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。 其浸润出现于乳头增生的基底部。(2) 髓样癌伴有大量浸润：切面常有坏死和出血，镜下可见大

16、片癌细 胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显，一般认为是 机体对肿瘤产生的抵抗。(3) 小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞，是恶性度较低的一类型， 预后良好。(4) 腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小 染，内有数目不等，大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌。(5) 大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核 轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小乳头结构。(6) 粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近 绝经期或绝经后的妇女，尤以 60岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液 成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖；

17、偶见在细胞内，呈印戒样细胞。(7) 鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部 为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状 上皮化生，则不在此列。(8) 乳头：又称乳头湿疹样癌，Page t(1874)首先描述此病。经过多 年的研究，目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大，胞浆丰富淡染，常呈 空泡状，核较大，明显不规则，偶见核分裂象。4 浸润性非特殊型癌(1) 浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。(2) 浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质 一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。(3) 硬癌：癌细胞排列成细条束或

18、零散分布，很少形成腺样结构，纤 维间质成分占三分之二以上，且致密。(4) 髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三 分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。(5) 单纯癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例 近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。(6) 腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分 裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间 质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之 一以上。乳腺癌排查六法第一种：每月自检第二种：医生触诊第三种：红外乳腺扫描检查第四种：B超检查第五种：

19、钼靶x线检查这是目前初步判断乳腺癌最准确的方法，可以得到的图像，检查出一 些触诊难以发现的细小肿瘤萌芽，但费用比 B超检查高。如前所如，钼靶X 线检查更适用于欧美人种及其他乳房体积较大的女性。提示：建议女性在40岁以后，或有高危因素(如乳腺癌家族史、乳腺 原位癌等)的女性，每年定期做钼靶检查。第六种：细胞学穿刺检查一：乳腺钼靶摄片摄片是一种无创伤的方法。采用Siemens-ElemaAB型乳腺X线机，操 作简便易行，其乳腺平片图像清晰，层次丰富，信息量大，对普查乳腺疾 病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。二：红外乳腺扫描红外乳腺扫描一种用于检查妇女乳腺疾病的最绿色、无任何副作用且 有效的方法。采

20、用恒康伟业KJ-1002型乳腺诊断仪，让红外光透照扫描乳 腺组织，通过专用红外CCD摄像机摄取图象，经计算机处理，将乳腺组织 的各种病变显示在屏幕上，不同的组织变化呈现出各种影像，根据图像的 不同灰度，血管的变化与灰度的关系，诊断出各类乳腺疾病。在临床上为 医生诊断各类乳腺疾病提供准确依据，特别对乳腺癌的早期发现是公认的 最有效手段。三：活组织方法肿块切除：将乳房中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查。切取活检：从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。细针穿刺：用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、 细胞检查。其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查，乳头糜烂 部刮片或印片

21、细胞学检查。四：雌激素和孕激素受体测定乳房肿瘤切除后，测定肿瘤中的雌激素和孕激素受体水平，如果受体 水平较高，说明该肿瘤对如等较敏感、有效。五：超声显像超声显像属无损伤性，一般B超作为乳腺增生检查的首先检查方式， 简单、准确，可反复使用。六：乳腺导管内视镜检查。乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔 内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性，并对病 变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于 早期发现伴乳头溢液的导管内癌，尤其在检查未见灶的导管内癌患者中显 示出独特的优越性等。自我检查1、从正面、侧面等各个角度，观察皮肤是否有溃烂或凹

22、陷，乳头是否 有分泌物等。2、将双手举起，观察乳房是否有凹陷。并从正面、侧面等各 个角度观察乳房的形状。3、除了自转和公转法之外，也可以采用水平的方向，从乳房的外侧向 内进行抚摸检查。4、用拇指、小指之外的三根手指头，大范围地抚摸乳房。可以将乳房 视为太阳，手指以地球自转和公转的方式活动。5、将右手放下，左手伸入腋下，看看是否摸得到淋巴结。抓住乳头， 检查是否有分泌物。视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂 下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变，是否在同一高度，乳房乳头，乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩，然后双手叉腰身体做左右旋转状继续观察以上变化。触诊：取立位

23、或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指 要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、 腋下顺序，系统检查有无肿块，注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或 是挤捏，检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的 分泌物，通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。乳癌的高危人群年龄增加、遗传基因、生活形态等方面的不同，使得某些女性患乳腺 癌的几率较一般女性为高，她们的特征是： 本身即患有乳癌或、有乳癌家族史（第一代亲属（母亲、姐妹等）中， 如果有乳腺癌发病，这个家族就属于。） 未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳或生育 初经在12岁以前

24、、停经过晚（如：55岁以后才停经者） 过于肥胖 经常摄取高脂肪或高动物性脂肪、爱吃熟牛肉 曾在乳部和盆腔做过手术 过度暴露于放射线或致癌源（例如：经常施行X光透视或放射线治疗） 经由其他癌症转移至乳房（例如：患子宫内膜腺癌者） 有慢性精神压迫 不常运动扩散及发展和分期乳腺癌的扩散及发展：乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐 匿阶段平均为12年（620年）。肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式： 局部扩展、淋巴道播散、血行播散。乳腺癌如不经治疗，或者给药无效， 会逐渐侵犯以下一些区域：、骨、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、 脊髓受压。乳腺癌的扩展可直接向周围，可经淋巴道和血

25、流。淋巴结按理应是防 止癌细胞从原发肿瘤外逸的第一道屏障，癌细胞若能通过淋巴结屏障通常 便累犯锁骨上淋巴结，进而侵入静脉入血。肿瘤除转移腋下淋巴结之外， 奇静脉系统可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎内静脉相连，椎静脉系 与腔静脉的血流在腹内压改变时可互相流动，因此，有些患者在未出现腔 静脉系（如肺）转移前，先出现颅骨、脊柱、盆骨等转移。乳腺癌的分期：I期指原发肿瘤小于2cm淋巴结无转移II期原发肿瘤大于2cm有腋淋巴结转移，淋巴结活动III期原发肿瘤大于5cm有腋淋巴结转移，淋巴结固定W指原发肿瘤期任何大小锁骨上或锁骨下淋巴结转移远处转移外科手术手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一术式有多种对

26、其选择尚乏统 一意见总的发展趋势是尽量减少手术破坏在设备条件允许下对早期乳腺癌 患者尽力保留乳房外形无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留 功能及外形为辅的原则。手术禁忌症（1）.全身性禁忌症：肿瘤远处转移者年老体弱不能耐受手术者 一般情况差呈现恶液质者重要脏器功能障碍不能耐受手术者（2）.局部病灶的禁忌症：111期患者出现下列情况之一者：乳房皮肤 桔皮样水肿超过乳房面积的一半；乳房皮肤出现卫星状结节；乳腺癌侵犯胸壁；临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；患侧上肢水肿； 锁骨上淋巴结病理证实为转移；炎性乳腺癌有下列五种情况之二者： 肿瘤破溃；乳房皮肤桔皮样水肿占全面积l/3以内；癌瘤与胸

27、大肌固定；腋淋巴结最大长径超过2.5cm ；腋淋巴结彼此粘连或与皮肤深部 组织粘连中药治疗乳腺癌是指发生于乳腺的小叶和导管上皮的恶性肿瘤。本病在中医临 床中，多属于“乳岩”、“乳石痈”等范畴。祖国医学认为乳腺癌是由于 情志失调，肝气郁结或因冲任失调，气血运行不畅，气滞血凝，经络阻塞， 结滞于乳中所致。放射治疗放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失，可同时配合中药真情散以 降低放疗的副作用。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手 段之一，与手术治疗相比较少，受解剖学病人体质等因素的限制，不过放 射治疗效果受着射线的生物学效应的，用目前常用的放疗设施较难达到 “完全杀灭”肿瘤的目的效果较手术

28、逊色，因此目前多数学者不主张对可 治愈的乳腺癌行单纯放射治疗放射治疗，多用于综合治疗包括根治术之前 或后作辅助治疗晚期乳腺癌的，姑息性治疗近10余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多疗效与根治术无明显差异放射治疗在缩小 手术范围中起了重要作用。(一) 术前放射治疗1.适应症(1) 原发灶较大估计直接手术有困难者(2) 肿瘤生长迅速短期内明显增长者(3) 原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者(4) 腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者(5) 应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例(6) 争取手术切除的炎性乳腺癌患者2术前放疗的作用(1) 可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会

29、(2) 由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率从而 提高生存率(3) 由于放射延长了术前观察时间有使部分已有亚临床型远处转移的 病例避免一次不必要的手术3术前放疗的缺点增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定4术前放疗的应用方法术前放射应尽可能采用高能射线照射可以更好地保护正常组织减少并 发症放射技术方面目前多数采用常规分割中等剂量一般不用快速放射或超 分割放射放射结束后46周施行手术较为理想(二) 术后放射治疗根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题近年来较 多作者承认术后放疗能够降低局部区域性复发率自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后乳腺癌的治疗已逐渐从局部

30、治疗转向综合治疗术后辅助化疗广 泛应用术后放射已不再作为根治术后的常规治疗而是选择性地应用适应症(1) 单纯乳房切除术后(2) 根治术后病理报告有腋中群或腋上群巴结转移者(3) 根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或 有4个以上淋巴结转移者(4) 病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)(5) 原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者放疗原则(1) 111期乳腺癌根治术或仿根治术后原发灶在乳腺外象限腋淋巴结 病理检查阴性者术后不放疗；腋淋巴结阳性时术后照射内乳区及锁骨上下 区；原发灶在乳腺中央区或内象限腋淋巴结病理检查阴性时术后仅照射内 乳区腋淋巴结阳性时

31、加照锁骨上下区(2) 111期乳腺癌根治术后无论腋淋巴结阳性或阴性一律照射内乳区及 锁骨上下区根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况可考虑加或不加胸 壁照射(3) 乳腺癌根治术后腋淋巴结已经清除一般不再照射腋窝区除非手术 清除不彻底或有病灶残留时才考虑补加腋窝区照射(4) 放疗宜在手术后46周内开始有植皮者可延至8周(三) 放射治疗为主的治疗以往对局部晚期肿瘤无手术指征者作放射治疗往往是姑息性的近年 来随着放射设备和技术的改进及提高以及放射生物学研究的进展放射可使 局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少治疗效果明显提高目前开始 进行小手术加放射治疗早期乳腺癌的研究使放射治疗在乳腺癌的治疗中从

32、 姑息转向根治性多数作者认为对原发灶小于3cmN0或N1的病人可考虑小手术加放疗对于局部晚期的乳腺癌放射治疗仍是一种有效的局部治疗手段放 射前切除全部肿瘤或作单纯乳房切除可提高疗效(四) 复发转移灶的放射治疗乳腺癌术后复发是一个不良征兆但并非毫无希望适当的局部治疗可以提高生存质量延长生存期照射方面大野照射比小 野照射疗效好应当尽量采用大野照射对于复发病例应当使用放射化疗综合 治疗尤其对于发展迅速的复发病例乳癌发生远处转移时首先考虑化疗适当 地配合放射可缓解症状减轻病人痛苦如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或 消失对于有胸腰椎转移的病人放射可以防止或延迟截瘫的发生内分泌治疗激素受体测定与乳腺癌的疗效

33、有明确关系：受体阳性者应用内分泌 治疗的有效率为50%60%而阴性者有效率低于10%同时测定孕酮受体可以 更正确地估计内分泌治疗效果两者皆阳性者有效率可达77%以上受体的含量与疗效的关系是正相关含量越高治疗效果亦越好受体阴性的细胞常是 分化较差的受体阴性的病人术后易有复发不论淋巴结有无转移受体阴性者 预后较阳性者差阳性者如有复发时常倾向于皮肤软组织或骨转移而阴性者 则倾向于内脏转移激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案 受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助治疗 而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。化疗术前辅助化疗1术前化疗的意义(1)尽早控制微转移灶(2 )使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭以减少术 后复发及转移(3) 进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施术前化疗可使 肿瘤缩小以便手术切除(4) 可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果作为术后或复发时选择 化疗方案的参考术后辅助化疗