病理学课件：08-食管胃肠疾病

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1、消化系统疾病消化系统疾病（Diseases of Digestive System）消化系统疾病（二）消化系统疾病（二）慢性食管炎慢性食管炎 慢性胃炎慢性胃炎 溃疡病溃疡病 Crohn Crohn 病病 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 大肠息肉大肠息肉 食管癌、胃癌、大肠癌食管癌、胃癌、大肠癌 胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤 慢性食管炎慢性食管炎chronic esophagitis 慢性非特异性炎症 病因：生活习惯、烟酒刺激、胃液反流 病变：慢性炎症细胞浸润反流性食管炎反流性食管炎regurgitant esophagitis 定义：由于胃液长期反复反流至食管引起食管下段黏膜慢性炎症，俗称“烧心

2、病”。肉眼：食管粘膜红色糜烂 镜下：充血水肿、粘膜糜烂、炎症细胞浸润；晚期纤维组织增生反流性食管炎反流性食管炎Barrett食管食管 Barretts esophagus 病因：病因：反流性食管炎反流性食管炎，及其他各种原因，及其他各种原因 定义：定义：食管下段食管下段（距贲门（距贲门3-5cm3-5cm）粘膜的）粘膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代。意义：意义：癌前病变癌前病变 腺癌腺癌 癌变率可达癌变率可达10%10%Barrett食管 胃炎胃炎gastritisgastritis胃结构模式图胃结构模式图两口：贲门、幽门两口：贲门、幽门两壁：前壁、后壁两壁：前

3、壁、后壁两弯：胃小弯、胃大弯两弯：胃小弯、胃大弯四部：贲门部、胃底、四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部胃体、幽门部四层：粘膜层、粘膜下四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层层、肌层、浆膜层幽门部小弯侧幽门部小弯侧正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜的镜下结构正常胃粘膜的镜下结构胃窦胃窦胃体胃体胃炎胃炎(gastritis)(gastritis)胃粘膜胃粘膜的炎症，粘膜下层、肌的炎症，粘膜下层、肌层和浆膜层无明显病变。层和浆膜层无明显病变。慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)(chronic gastritis)胃粘膜的胃粘膜的慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症，发病率高。，发病率高。病因

4、和致病因素病因和致病因素：1 1 幽门螺杆菌感染：酶损伤上皮幽门螺杆菌感染：酶损伤上皮2 2 自身免疫性损伤：自身抗体自身免疫性损伤：自身抗体3 3 十二指肠液返流十二指肠液返流4 4 长期慢性刺激长期慢性刺激慢慢性性胃胃炎炎病病变变模模式式粘膜腺体萎缩粘膜腺体萎缩肠上皮化生肠上皮化生炎症细胞浸润炎症细胞浸润 慢性胃炎慢性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎:黏膜浅层黏膜浅层，胃腺无萎缩，胃腺无萎缩慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎：胃腺萎缩或轻或重胃腺萎缩或轻或重慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎:胃腺体增生肥大胃腺体增生肥大其他慢性胃炎：其他慢性胃炎：疣状胃炎疣状胃炎;嗜酸性胃炎嗜酸性胃炎;肉芽肿性胃炎

5、肉芽肿性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 黏膜浅层，黏膜浅层，胃腺无萎缩胃腺无萎缩慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎伴伴活活动动慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 病变病变：胃腺萎缩胃腺萎缩，或轻或重，或轻或重 分型分型：A A型型：胃体，与自身免疫有关胃体，与自身免疫有关抗壁细胞抗体（抗壁细胞抗体（+），内因子抗体（），内因子抗体（+）多伴有恶性贫血多伴有恶性贫血B B型型：胃窦，与胃窦，与HPHP感染有关感染有关，我国最多见，我国最多见 C型：反流性胃炎型：反流性胃炎慢性慢性萎缩性萎缩性胃炎（胃炎（B B型）型）我国多见我国多见 病因病因 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicobacter pylori,

6、HP)(helicobacter pylori,HP)感染感染长期烟、酒或药物刺激长期烟、酒或药物刺激 病变部位病变部位：胃窦部胃窦部 慢性胃窦炎慢性胃窦炎病变广泛时累及胃体部病变广泛时累及胃体部 慢性全胃炎慢性全胃炎 胃幽门螺杆菌胃幽门螺杆菌慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 萎缩萎缩胃胃粘粘膜膜肠肠上上皮皮化化生生不不典典型型增增生生 病理改变病理改变 病变程度病变程度 炎症炎症 1 2 31 2 3 活动活动 0 1 2 30 1 2 3 萎缩萎缩 0 1 2 30 1 2 3 肠化肠化 0 1 2 30 1 2 3 不典型增生不典型增生 0 1 2 30 1 2

7、3慢性胃炎病理报告内容慢性胃炎病理报告内容消化性溃疡消化性溃疡peptic ulcerpeptic ulcer消化性溃疡消化性溃疡 定义定义：指发生在胃和十二指肠的溃疡；溃疡的形成：指发生在胃和十二指肠的溃疡；溃疡的形成与胃酸与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡。性溃疡。临床特征临床特征：周期性和节律性上腹疼痛，返酸，嗳气：周期性和节律性上腹疼痛，返酸，嗳气 病变部位病变部位：十二指肠（球部）多见：十二指肠（球部）多见 其次胃（窦）小弯侧其次胃（窦）小弯侧 复合性溃疡复合性溃疡基本原理：基本原理：损伤粘膜的侵袭力与粘膜自身的防卫力之间损伤粘膜的

8、侵袭力与粘膜自身的防卫力之间失去平衡而产生溃疡。失去平衡而产生溃疡。损伤粘膜的侵袭力增加损伤粘膜的侵袭力增加 和和/或或 粘膜防卫因子减弱粘膜防卫因子减弱 病因：病因：幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）感染）感染 DUDU：95-100%95-100%，GUGU：85-90%85-90%根除根除HpHp能促进能促进PUPU的愈合的愈合 降低降低PUPU的复发率和并发症的复发率和并发症胃酸增多胃酸增多胃排空延缓和胆汁反流胃排空延缓和胆汁反流化学因素：药物、烟、酒精、胆汁化学因素：药物、烟、酒精、胆汁遗传因素遗传因素肉眼肉眼：单个，椭圆形，直径：单个，椭圆形，直径 2cm，边缘整齐，边缘整齐，底部

9、平坦，周边粘膜皱襞呈放射状底部平坦，周边粘膜皱襞呈放射状幽门部小弯侧幽门部小弯侧十二指肠球部十二指肠球部镜下：镜下：溃疡底由表层至深层可分为溃疡底由表层至深层可分为四层结构四层结构：炎性渗出层炎性渗出层 坏死层坏死层 肉芽组织层肉芽组织层 瘢痕层瘢痕层消化性溃疡的结局和合并症消化性溃疡的结局和合并症愈合并发症并发症n出血出血（hemorrhage)hemorrhage)：最常见最常见。能引起明显出血症状。能引起明显出血症状的大出血的大出血黑便、呕血黑便、呕血周围循环衰竭、休克周围循环衰竭、休克n（急性）穿孔（急性）穿孔(perforation)(perforation)：多为幽门处及胃、十：多

10、为幽门处及胃、十二指肠前壁。二指肠前壁。腹膜炎（化学性腹膜炎（化学性,6-8,6-8小时后为细菌性）小时后为细菌性）n幽门梗阻幽门梗阻(pyloric obstruction)(pyloric obstruction)：n 功能性：充血功能性：充血水肿水肿、痉挛痉挛n 器质性：瘢痕组织器质性：瘢痕组织 n胃溃疡癌变胃溃疡癌变（canceration)canceration)胃癌胃癌脱水脱水水、电解质失调水、电解质失调出血出血穿孔穿孔穿孔穿孔膈下游离气体膈下游离气体（慢性）穿孔（慢性）穿孔（慢性）穿孔（慢性）穿孔幽门狭窄和梗阻幽门狭窄和梗阻：发生率：发生率2-4%2-4%，主要见于，主要见于十二

11、指肠溃疡和幽门管溃疡。十二指肠溃疡和幽门管溃疡。癌变癌变炎症性肠病炎症性肠病Inflammatory bowel disease,IBD炎症性肠病炎症性肠病病因不明的慢性肠道炎症性疾病病因不明的慢性肠道炎症性疾病 CrohnCrohn病病 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎中青年多见中青年多见病因不明，发病机制亦不清楚病因不明，发病机制亦不清楚已知肠道黏膜已知肠道黏膜免疫系统异常免疫系统异常反应所导致的炎症反应所导致的炎症反应在反应在IBDIBD发病中起重要作用发病中起重要作用目前认为由目前认为由多因素相互作用多因素相互作用所致，主要包括免所致，主要包括免疫、环境、遗传、感染等因素疫、环境、遗传

12、、感染等因素病因和发病机制病因和发病机制CrohnCrohn病病 （Crohn diseaseCrohn disease）病变部位病变部位 回肠末段回肠末段多见，其次为结肠、近端回肠和空肠多见，其次为结肠、近端回肠和空肠 肉眼肉眼 病变呈病变呈节段性节段性：病变肠段与正常肠粘膜分界明显：病变肠段与正常肠粘膜分界明显 病变处肠粘膜明显水肿，肠壁增厚，病变处肠粘膜明显水肿，肠壁增厚，铺路石样铺路石样；结节间常见结节间常见裂隙状溃疡裂隙状溃疡；病程长者肠壁变硬，肠腔狭窄。病程长者肠壁变硬，肠腔狭窄。内镜内镜:镜下镜下：肠壁全层性炎肠壁全层性炎：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞、单核细

13、胞浸润 粘膜层、粘膜下层水肿，淋巴管扩张；淋巴组织增粘膜层、粘膜下层水肿，淋巴管扩张；淋巴组织增生生 裂隙状溃疡裂隙状溃疡，穿孔，穿孔 结核样肉芽肿结核样肉芽肿裂隙状溃疡裂隙状溃疡全层炎症全层炎症 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 (chronic ulcerative colitis)(chronic ulcerative colitis)病变部位病变部位 直肠、乙状结肠，直肠、乙状结肠，降结肠，全结肠降结肠，全结肠肉眼肉眼 病灶呈病灶呈连续性连续性（非节段性）分布（非节段性）分布 粘膜粘膜充血、出血、水肿、溃疡形成充血、出血、水肿、溃疡形成 假息肉假息肉 病程长者肠壁纤维化病程长者肠壁纤维

14、化镜下镜下 浅层炎浅层炎（粘膜和粘膜下层）（粘膜和粘膜下层）隐窝脓肿隐窝脓肿形成形成 浅表溃疡浅表溃疡，粘膜，粘膜上皮不典型增生上皮不典型增生 病程长者，纤维组织增生病程长者，纤维组织增生慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎项目CrohnCrohn病病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎病变分布病变分布呈节段性病变连续性常见部位常见部位末段回肠、结肠直肠、乙状结肠瘘管形成瘘管形成多见罕见内镜表现内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性

15、肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别鉴别要点鉴别要点：病灶分布病灶分布 结核样结节结核样结节 炎细胞肠壁浸润深度炎细胞肠壁浸润深度 裂隙状溃疡裂隙状溃疡 中年中年回肠末端狭窄回肠末端狭窄裂隙状溃疡裂隙状溃疡鹅卵石样鹅卵石样Diagnosis？Crohn disease大肠息肉大肠息肉 (polyps of intestine)(polyps of intestine)非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉肿瘤性息肉肿瘤性息肉 幼年性息肉：幼年性息肉：儿童和成人，直肠儿童和成人，直肠 增生性息肉：增生性息肉：好发于成人好发于成人,直肠，腺体拉长、扩张直肠，

16、腺体拉长、扩张 Peutz-JeghersPeutz-Jeghers息肉：息肉：小肠、大肠或胃的错构瘤性息肉，伴口唇、颊小肠、大肠或胃的错构瘤性息肉，伴口唇、颊粘膜和手足掌面色素斑，称色斑性息肉粘膜和手足掌面色素斑，称色斑性息肉（一）（一）非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉幼年性息肉幼年性息肉幼年性息肉幼年性息肉结结肠肠P-J息息肉肉小肠小肠P-J息肉息肉（二）（二）肿瘤性肿瘤性(腺瘤性腺瘤性)息肉息肉 又称腺瘤。又称腺瘤。管状腺瘤管状腺瘤 管状管状-绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤，易癌变，易癌变，40%40%家族性多发性息肉病家族性多发性息肉病家族史，多发，家族史，多发，100100个，个

17、，癌变率极高癌变率极高结结肠肠管管状状腺腺瘤瘤结肠管状腺瘤结肠管状腺瘤结结肠肠绒绒毛毛状状腺腺瘤瘤结肠结肠绒毛状绒毛状腺瘤腺瘤结肠绒毛状腺瘤伴中结肠绒毛状腺瘤伴中-重度不典型增生重度不典型增生结肠管状结肠管状-绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤结肠结肠管状管状-绒毛状腺瘤，伴重度不典型增生绒毛状腺瘤，伴重度不典型增生结肠家族性多发性息肉病结肠家族性多发性息肉病食管癌食管癌 carcinoma of esophagus胃癌胃癌gastric carcinoma大肠癌大肠癌colorectal carcinoma 食管癌食管癌 胃胃 癌癌 大肠癌大肠癌高发区高发区 太行山，秦岭太行山，秦岭 亚洲，北美，南美亚洲

18、，北美，南美 北美，西欧北美，西欧 我国西北、东北，东南沿海我国西北、东北，东南沿海 我国我国病因病因 饮食因素饮食因素 饮食因素，饮食因素，HP HP 饮食因素饮食因素 遗传因素遗传因素 遗传因素遗传因素 遗传因素遗传因素发病年龄发病年龄 中老年人中老年人 中老年人中老年人 中老年人中老年人癌前病变癌前病变 BarrettBarrett食管食管 慢性胃炎，胃溃疡慢性胃炎，胃溃疡腺瘤性息肉腺瘤性息肉河南省林县河南省林县闽粤交界闽粤交界 食管癌食管癌 胃癌胃癌 大肠癌大肠癌 好发好发 中中-下下-上上 胃窦胃窦 直肠直肠，乙状结肠，乙状结肠 部位部位 三狭窄三狭窄 盲肠，升结肠盲肠，升结肠 症状

19、症状早期食管癌早期食管癌 肿瘤浸润限于粘膜层和粘膜下层，肿瘤浸润限于粘膜层和粘膜下层，无淋巴结转移无淋巴结转移早期胃癌早期胃癌early gastric carcinomaearly gastric carcinoma 肿瘤浸润限于粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润限于粘膜层及粘膜下层早期大肠癌早期大肠癌 肿瘤浸润限于粘膜下层肿瘤浸润限于粘膜下层,无淋巴结转移无淋巴结转移微小胃癌微小胃癌/一点癌一点癌小胃癌小胃癌粘膜内癌粘膜内癌粘膜下癌粘膜下癌 食管癌食管癌 胃癌胃癌 大肠癌大肠癌 肉眼肉眼 中晚期癌的三种基本类型中晚期癌的三种基本类型 形态形态 隆起型、溃疡型、浸润型隆起型、溃疡型、浸润型病理形态病理

20、形态革囊胃革囊胃（linitis plastica）：）：弥漫浸润型胃癌弥漫浸润型胃癌革囊胃革囊胃溃疡型胃癌溃疡型胃癌 vs 胃消化性溃疡胃消化性溃疡胃良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别胃良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡（溃疡病）良性溃疡（溃疡病）恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状大小 直径一般2cm 直径一般2cm深度 较深 较浅边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起（围堤状）底部 较平坦 凹凸不平，有出血坏死周围粘膜皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚镜下形态？镜下形态？食管癌食管癌 胃癌胃癌 大肠癌大肠癌组组 鳞癌鳞癌(90%)(90%)管状腺

21、癌管状腺癌织织 腺癌腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌学学 腺鳞癌腺鳞癌 粘液腺癌粘液腺癌类类 未分化癌未分化癌 印戒细胞癌印戒细胞癌型型 鳞癌鳞癌(肛管肛管)未分化癌未分化癌食食管管鳞鳞癌癌食管鳞癌，高分化食管鳞癌，高分化食食管管鳞鳞癌，癌，中中分分化化食管鳞癌，中分化食管鳞癌，中分化 食管腺癌食管腺癌食管未分化癌食管未分化癌胃胃肠肠管管状状腺腺癌癌胃肠管状腺癌胃肠管状腺癌胃肠管状腺癌浸润肌层胃肠管状腺癌浸润肌层胃胃肠肠乳乳头头状状腺腺癌癌胃胃肠肠粘粘液液腺腺癌癌胃胃肠肠印印戒戒细细胞胞癌癌胃胃肠肠印印戒戒细细胞胞癌癌扩散和转移扩散和转移局部蔓延局部蔓延淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移种植转移种

22、植转移Krukenber瘤瘤胃肠间质瘤胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)胃肠间质瘤胃肠间质瘤(GIST)定义定义：起源于胃肠：起源于胃肠CajalCajal细胞或其祖细胞的恶性或细胞或其祖细胞的恶性或具有恶性潜能的肿瘤具有恶性潜能的肿瘤 部位部位：胃：胃(50-60%),(50-60%),小肠小肠(25%),(25%),大肠大肠(10%)(10%)好发年龄：好发年龄：40-6040-60岁岁 临床表现：腹部肿块、消化道出血临床表现：腹部肿块、消化道出血 病因病因：c-kit c-kit 或或 PDGFRPDGFR基因突变基因突变 大体大体圆形肿

23、块，单发或多发，圆形肿块，单发或多发，灰白色或棕褐色灰白色或棕褐色 镜下镜下梭形细胞，编织状排列梭形细胞，编织状排列部分区域有上皮样细胞特征部分区域有上皮样细胞特征 免疫组化免疫组化CD117CD117(c-kit),DOG-1DOG-1，PDGFRPDGFR，CD34 CD34 部分表达部分表达actin,Desmin,S-100actin,Desmin,S-100蛋白蛋白 生物学行为分级生物学行为分级根据肿瘤大小和核分裂数分为四级根据肿瘤大小和核分裂数分为四级PDGFRGIST生物学行为分组分组 组别组别 肿瘤大小肿瘤大小(cm)核分裂象核分裂象(/50HPF)I 极低危险性极低危险性 2 5II 低度危险性低度危险性 2-5 5III 中度危险性中度危险性 5 6-10 5d10 5 5 10 任何核分裂数任何核分裂数 无论大小无论大小 10t