流行病学绪论课件

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1、 流行病学流行病学 Epidemiology你认为下列哪些属于流行病学研你认为下列哪些属于流行病学研究范畴？究范畴？禽流感禽流感 乙型肝炎乙型肝炎 智障智障哮喘哮喘 食物中毒食物中毒 长寿长寿自杀自杀 车祸车祸 抑郁抑郁高血压高血压 摔伤摔伤 肿瘤肿瘤生活中与流行病学有关的问题生活中与流行病学有关的问题 吸烟会不会导致肺癌？吸烟会不会导致肺癌？环境中的化学物质是否致癌？环境中的化学物质是否致癌？转基因食品利与弊？转基因食品利与弊？如何制订食品标准？如何制订食品标准？20世纪十大成就世纪十大成就v疫苗疫苗v安全工作场所安全工作场所v安全和健康的饮安全和健康的饮食食v机动车安全机动车安全v传染病控

2、制传染病控制v降低心脑血管病死降低心脑血管病死v计划生育？计划生育？v吸烟危害吸烟危害v母婴保健母婴保健v饮水加氟饮水加氟医学刑侦学：流行病学工作者医学刑侦学：流行病学工作者就是医学侦探就是医学侦探(medical detective)生活中是如何破案的？生活中是如何破案的？案发现场的情况案发现场的情况 与案件相关的线索，展开调查与案件相关的线索，展开调查 逻辑推理逻辑推理 找出真凶找出真凶 根据情况，制定相应的法律、法规根据情况，制定相应的法律、法规流行病学课程应该学什么？流行病学课程应该学什么？流行病学思维方式流行病学思维方式 严密的逻辑推理严密的逻辑推理 流行病学研究方法流行病学研究方法

3、 运用流行病学解决实际问题运用流行病学解决实际问题流行病学绪论流行病学绪论(Introduction to Epidemiology)一、一、流行病学简史流行病学简史学科形成前期学科形成前期：最早最早20002000多年前多年前 希波克拉底（希波克拉底（HippocratesHippocrates）空气、水和地区空气、水和地区 提出：环境因素可影响提出：环境因素可影响 疾病的发生疾病的发生 流行（流行（epidemic)epidemic)的概念的概念 14世纪世纪 外来船只外来船只必须在港外停留检必须在港外停留检疫疫40天天1423年成立了首家年成立了首家传染病隔离医院传染病隔离医院利用死亡数

4、据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality提出提出“政治算数政治算数”的概念通过政治的概念通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联合调的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什查来告知大众应该如何

5、进行选择，采取什么样的行动。么样的行动。这是流行病学宏观思维中多因素综合分析思这是流行病学宏观思维中多因素综合分析思维方式的体现。维方式的体现。著作：著作：Discourse on Political Arithmetics(1690)三个重要的发展三个重要的发展发展了早期的寿命表方法和原始保险学，并有发展了早期的寿命表方法和原始保险学，并有学者将收集到的资料进行保险学的寿命表分析学者将收集到的资料进行保险学的寿命表分析发展了概率论发展了概率论在收集和解释登记报告资料的同时，发展出大在收集和解释登记报告资料的同时，发展出大规模人群调查的方法规模人群调查的方法 这三个重要的发展都是流行病学和统计

6、学这三个重要的发展都是流行病学和统计学的重要理论基础。的重要理论基础。VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花在英国首创人口和死亡的常规资料在英国首创人口和死亡的常规资料收集收集提出许多流行病学的重要概念：标提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率、患病率发病率患病率发病率病程病程 伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法标点地图法 霍乱是介水传播霍乱是介水传播 流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例全世界第一个流行病学学会全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的

7、形成标志着流行病学学科的形成 “科学的流行病学家科学的流行病学家”首次使用这个称呼首次使用这个称呼 约约1870年起进入了细菌时代流行病年起进入了细菌时代流行病学的低迷时期。学的低迷时期。19 19世纪末，随着微生物学的创立，人世纪末，随着微生物学的创立，人们对传染病发生有了进一步的认识，们对传染病发生有了进一步的认识，KochKoch和和HenleHenle共同创造了著名的致病微生物的推共同创造了著名的致病微生物的推理方法理方法-Henle/KochHenle/Koch要点，成为疾病病要点，成为疾病病因推理的宝贵的科学标准。这一时期形成因推理的宝贵的科学标准。这一时期形成了传染病流行的三个环

8、节理论，为传染病了传染病流行的三个环节理论，为传染病的预防和控制作出了巨大的贡献。的预防和控制作出了巨大的贡献。糙皮病糙皮病饮食缺乏饮食缺乏(烟酸缺乏烟酸缺乏),而非传染病而非传染病 水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得龋齿不易得龋齿 临床观察临床观察流行病学调查流行病学调查公共卫生干预公共卫生干预学科发展期学科发展期传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题传统的调查分析传统的调查分析定量定量 定性、宏观定性、宏观 微观微观“流行流行”“分布分布”、“动态动态”“静态静态”三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素分支学科分支学科、应用范围、应用范围吸烟吸烟-肺癌肺癌(20(20世

9、纪世纪4040年代年代5050年代年代)脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)(1954)现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：1 13 3年级儿童年级儿童l 接种人数：接种人数：40余万人余万人l 观察（无接种）对照：观察（无接种）对照：120120万人万人l 安慰剂对照：安慰剂对照：2020余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60%60%90%90%Sackett DL.Bias in analytic research.J Chron Dis 1979;32:51-63.(35种偏倚种偏倚)Miettinen OS.Theoretical

10、 epidemiology.New York:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)Cornfield J.Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure:a discriminant function analysis.Fed Proc 1962;2:58-61.(多变量分析多变量分析)(20(20世纪世纪6060年代年代8080年代年代)MacMahon B and Pugh TF.Ep

11、idemiology Principles and Methods.Boston:Little,Brown and Company.1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE.Foundations of Epidemiology(2nd ed.).New York:Oxford University Press.1980Last JM.A dictionary of epidemiology.Oxford University Press.1983.Rothman KJ.Modern Epidemiology.Boston:Little,Brown and Co

12、mpany.198620世纪世纪90年代至今年代至今流行病学从此迈进了医学的主要殿堂流行病学从此迈进了医学的主要殿堂随机对照试验随机对照试验meta-分析分析Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究:疾病分布学疾病分布学Modern epidemiology:Studying causes of disease现代流行病学现代流行病学:病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临床流行病学(

13、病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等)Post-modern epidemiology后现代流行病学后现代流行病学我国流行病学成就我国流行病学成就新中国成立前新中国成立前 比较落后，工作不具规模不够系统。比较落后，工作不具规模不够系统。新中国成立后新中国成立后 卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立。生系设立。“传染病管理办法传染病管理办法”颁布。颁布。消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等。虫病等。伍连德（伍连德（18791960）中国的流行病学家，）中国的流行病学家，1910年年和和1920年在我国东北和

14、华北鼠疫流行中，他带领防疫队查年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。组织者。1911年年4月在沈阳召开有月在沈阳召开有11个国家代表参加的国个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席

15、。际鼠疫会议上，他荣任大会主席。苏德隆（苏德隆（19061985）我国流行病学的先驱者和奠基人）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及的观点，

16、还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。改革开放以后改革开放以后 开展大规模慢性病调查开展大规模慢性病调查 建立居民健康档案建立居民健康档案19891989年年2 2月中华人民共和国传染病防治法月中华人民共和国传染病防治法8080年代初年代初 儿童免疫扩大规划（儿童免疫扩大规划（EPIEPI）20032003年年5 5

17、月突发公共卫生事件应急条例月突发公共卫生事件应急条例二、流行病学定义二、流行病学定义 流行病是关于流行病是关于传染病传染病的科学的科学它们的它们的主要原因、传播蔓延及预防的科学。主要原因、传播蔓延及预防的科学。流行病学是研究人类疾病的流行病学是研究人类疾病的分布分布及决定及决定疾病频率的决定因子的科学。疾病频率的决定因子的科学。流行病学是研究流行病学是研究人群人群中中疾病与健康疾病与健康的的分分布及其影响因素布及其影响因素，并研究防制疾病和促进健，并研究防制疾病和促进健康的康的策略和措施策略和措施的科学。的科学。研究对象：研究对象：人群人群研究内容：研究内容：疾病与健康疾病与健康研究任务：策略

18、和措施研究任务：策略和措施 从从传染病传染病扩大到非传染病扩大到非传染病 从研究疾病扩大到健康从研究疾病扩大到健康健康相关事件健康相关事件人群中人群中的分布的分布影响分布的因素影响分布的因素疾病的危险因素疾病的危险因素控制疾病控制疾病促进健康促进健康找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行病实验流行病学方法学方法现代流行病学定义的内涵现代流行病学定义的内涵三层次：疾病、伤害、健康三层次：疾病、伤害、健康三阶段：揭示现象、找出原因、提出措施三阶段：揭示现

19、象、找出原因、提出措施三范畴：三范畴：描述、分析、实验描述、分析、实验三方法：观察法、实验法、数理法三方法：观察法、实验法、数理法三要素：原理、方法、应用三要素：原理、方法、应用流行病学研究的流行病学研究的实质实质：寻找病因或危险因素寻找病因或危险因素流行病学的研究流行病学的研究过程过程：因果关系的推论因果关系的推论 涉及到思维方式涉及到思维方式 流行病学研究的流行病学研究的核心核心就是应用独特就是应用独特的思维方式进行因果推论的思维方式进行因果推论三、流行病学特征（思维方式）三、流行病学特征（思维方式）应用应用人群中宏观人群中宏观的数据寻找健康的数据寻找健康相关事件的分布规律，并应用相关事件

20、的分布规律，并应用对比对比的的方法分析影响分布规律的因素，进而方法分析影响分布规律的因素，进而用用概率统计概率统计的思维方式来判别这些因的思维方式来判别这些因素与健康相关事件的关系。素与健康相关事件的关系。群体（宏观）的特征群体（宏观）的特征 1、观察对象、时间和范围的宏观性观察对象、时间和范围的宏观性 将分布作为研究的起点，目光始终着眼于人将分布作为研究的起点，目光始终着眼于人群中的问题。群中的问题。观察对象：人群（足够样本量的群体）观察对象：人群（足够样本量的群体）在个体中看来是偶发事件，但在群体中是有在个体中看来是偶发事件，但在群体中是有规律性的，总是与某些因素有联系。规律性的，总是与某

21、些因素有联系。麻疹：在人群中总是发生在外来工的子女中，麻疹：在人群中总是发生在外来工的子女中，为什么？为什么？与免疫接种不到位有关。与免疫接种不到位有关。观察时间：长期性观察时间：长期性 疾病的短期流行或一过性流行捕捉不到足疾病的短期流行或一过性流行捕捉不到足够的信息，不足于观察时间上的规律性。够的信息，不足于观察时间上的规律性。登革热：登革热：20多年来，在广州基本上每年都多年来，在广州基本上每年都有流行，但流行的程度不一样，可以通过长期有流行，但流行的程度不一样，可以通过长期的分析，找出时间分布的规律，从中发现流行的分析，找出时间分布的规律，从中发现流行的原因。的原因。疾病流行的季节性、周

22、期性都要通过长期疾病流行的季节性、周期性都要通过长期观察才能了解。观察才能了解。观察范围：尽可能广泛观察范围：尽可能广泛 大范围的观察才能了解疾病的区域大范围的观察才能了解疾病的区域分布的规律。分布的规律。禽流感：只是从广州市的病例很难禽流感：只是从广州市的病例很难了解它的地区分布规律，而与全国甚至了解它的地区分布规律，而与全国甚至全世界发生的情况结合起来，可了解到全世界发生的情况结合起来，可了解到它的分布主要在候鸟迁徙的路径范围。它的分布主要在候鸟迁徙的路径范围。2 2、疾病的多因性的宏观思维方式、疾病的多因性的宏观思维方式 在研究某因素与疾病之间的关系的时候不在研究某因素与疾病之间的关系的

23、时候不能从单一因素去考虑，而是应该从多因素结合能从单一因素去考虑，而是应该从多因素结合分析才能作出正确的结论。在由多种因素导致分析才能作出正确的结论。在由多种因素导致的疾病的研究中，因素之间的关系是非常复杂的疾病的研究中，因素之间的关系是非常复杂的，它们之间有拮抗、交互、效果修正、混杂的，它们之间有拮抗、交互、效果修正、混杂等作用的存在、必需将各种因素共同分析才能等作用的存在、必需将各种因素共同分析才能排除上述的作用，真正反映研究因素与疾病的排除上述的作用，真正反映研究因素与疾病的关系。关系。对比的特征对比的特征 有比较才有鉴别，比较是科学的精有比较才有鉴别，比较是科学的精髓，也是流行病学分析

24、的核心。流行病髓，也是流行病学分析的核心。流行病学研究是通过比较分析这一严密的逻辑学研究是通过比较分析这一严密的逻辑思维推论过程来判断因果关系的。思维推论过程来判断因果关系的。流行病学研究中通常应用到的归纳、流行病学研究中通常应用到的归纳、推理方法均是建立在比较基础上的推理方法均是建立在比较基础上的1、流行病学比较方式：、流行病学比较方式：（1）前后比较）前后比较 通常是采取某种措施前后或某事件发生前后通常是采取某种措施前后或某事件发生前后的比较。比较容易实现，但不知道如果没有采取的比较。比较容易实现，但不知道如果没有采取这种措施或没有发生该事件会有什么样的结果，这种措施或没有发生该事件会有什

25、么样的结果，因此在因果关系的判断上缺乏有力的证据。因此在因果关系的判断上缺乏有力的证据。例如普种麻疹疫苗前后的麻疹发病率的比较例如普种麻疹疫苗前后的麻疹发病率的比较以判断麻疹疫苗的作用，食品卫生法规制订（或以判断麻疹疫苗的作用，食品卫生法规制订（或修改）前后食品质量的变化和由食品引起健康问修改）前后食品质量的变化和由食品引起健康问题发生率的比较。题发生率的比较。（2）研究组与总体的比较）研究组与总体的比较 在职业病流行病学中常用的比较方在职业病流行病学中常用的比较方式，这种比较容易实现，但职业人群的式，这种比较容易实现，但职业人群的特征与总体人群可能有较大的差异，对特征与总体人群可能有较大的差

26、异，对结论会产生结论会产生 一定的影响。一定的影响。（3）设立对照组）设立对照组 这是最好的方法，它可以排除上述这是最好的方法，它可以排除上述比较方式中的缺点，但对照组的选择有比较方式中的缺点，但对照组的选择有一定的困难，主要是保证对照组与研究一定的困难，主要是保证对照组与研究组在非研究因素方面的均衡性困难较大。组在非研究因素方面的均衡性困难较大。2、注意坚持可比性的原则注意坚持可比性的原则 流行病学中所强调的比较不是简单的比流行病学中所强调的比较不是简单的比较，较，而是非常重视比较组之间的均衡性和而是非常重视比较组之间的均衡性和可比性。这是流行病学研究质量保证的关键。可比性。这是流行病学研究

27、质量保证的关键。比较的属性和指标要一致，比较的背景比较的属性和指标要一致，比较的背景和环境条件要一致。如果要对两群人进行疫和环境条件要一致。如果要对两群人进行疫苗效果的比较，叫要求对照组人群在年龄、苗效果的比较，叫要求对照组人群在年龄、性别以及所处的环境等基本因素应基本相同。性别以及所处的环境等基本因素应基本相同。概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征 概率计算是以频率解释为基础，概率计算是以频率解释为基础，是表示未是表示未来个别事件的一种预见或者假定等等。来个别事件的一种预见或者假定等等。概率统计思维方式的重要性：为研究人群中概率统计思维方式的重要性：为研究人群中疾病现象的复杂性和

28、发展趋势提供了严密的科学疾病现象的复杂性和发展趋势提供了严密的科学方法。在研究疾病发生的或然关系时，用统计的方法。在研究疾病发生的或然关系时，用统计的方法来描述事物的整体趋势，掌握大数现象的变方法来描述事物的整体趋势，掌握大数现象的变化规律，从而深化对疾病在人群中发生的本质属化规律，从而深化对疾病在人群中发生的本质属性的认识。性的认识。概率统计的思维方式的另一表现形概率统计的思维方式的另一表现形式就是定性思维和定量思维的统一。人式就是定性思维和定量思维的统一。人类总是从认识事物的性质开始，再进到类总是从认识事物的性质开始，再进到认识事物的空间形式和数量关系，要考认识事物的空间形式和数量关系，要

29、考察事物的量，就必须应用数学方法。察事物的量，就必须应用数学方法。其它特征其它特征 社会心理的特征社会心理的特征 预防为主的特征预防为主的特征 发展的特征发展的特征四、流行病学研究方法四、流行病学研究方法 现况调查现况调查 描述流行病学描述流行病学 生态学研究生态学研究 观察法观察法 (提出假设提出假设)监测、筛检监测、筛检 分析流行病学分析流行病学 病例对照研究病例对照研究 研究方法研究方法 (检验假设检验假设)队列研究队列研究 临床试验临床试验 实验法实验法 实验流行病学实验流行病学 现场实验现场实验 (验证假设验证假设)社区干预实验社区干预实验 数理法数理法 理论流行病学（数学模型研究）

30、理论流行病学（数学模型研究）健康和疾病健康和疾病的三间分布的三间分布病因及危病因及危险因素险因素效果效果 效益效益效应效应理论预测理论预测五、流行病学的原理和应用五、流行病学的原理和应用 疾病在人群中的分布不是随机的，疾病在人群中的分布不是随机的，而是表现出一定的时间、地区和人群分布而是表现出一定的时间、地区和人群分布（三间分布）（三间分布）特征。这种分布的差异又与特征。这种分布的差异又与危险因素的暴露危险因素的暴露（环境）（环境）和和/或个体的易或个体的易感性感性（遗传）（遗传）有关，对此进行测量并采取有关，对此进行测量并采取相应控制措施是可以预防疾病的。相应控制措施是可以预防疾病的。应用应

31、用描述人群疾病分布状况和健康状态的诊断描述人群疾病分布状况和健康状态的诊断疾病的病因和流行因素及促进健康的因素疾病的病因和流行因素及促进健康的因素疾病的自然史疾病的自然史疾病（公共卫生）监测疾病（公共卫生）监测疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价六、流行病学与其它学科的关系六、流行病学与其它学科的关系 临床医学临床医学 基础医学基础医学 统计学和计算机技术统计学和计算机技术 其它学科其它学科药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学七、流行病学展望七、流行病

32、学展望 流行病学思维从线性向非线性思维发展流行病学思维从线性向非线性思维发展 宏观与微观研究相结合宏观与微观研究相结合六、流行病学的发展趋势六、流行病学的发展趋势1、从黑箱理论到工具箱应用、从黑箱理论到工具箱应用黑箱黑箱理论理论通过疾病频率变化推断病因、危通过疾病频率变化推断病因、危险因素及其干预效果，对疾病发险因素及其干预效果，对疾病发生的机制及其物质基础不清楚生的机制及其物质基础不清楚工具箱工具箱群体水平群体水平个体水平个体水平分子水平分子水平信息化给流行病学的发展信息化给流行病学的发展 带来新机遇带来新机遇信息的采集更为迅速，信息的采集更为迅速，信息的数量更为宏观信息的数量更为宏观疾病的监测手段更加先进、快速和准确疾病的监测手段更加先进、快速和准确建立了基于网格的分布式的数据库和高建立了基于网格的分布式的数据库和高通量的整合信息分析平台，可实现全球通量的整合信息分析平台，可实现全球性的各种信息技术交流性的各种信息技术交流