腰椎间盘突出介绍

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1、腰椎间盘突出介绍疾病概述 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综 合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰 45，腰5骶1间隙发病率最高，约占90%96%，多个 椎间隙同时发病者仅占5%22%。腰椎间盘突出症以青壮年 为最多，男性较女性多， 20 岁以内占 6%左右，老年人发病 率低。疾病介绍1虽然腰痛在人的一生中从 20 岁开始即已 常见，但椎间盘病变及椎间盘突出在健康人群中的高发期为 3040 岁。大多数患者认为其腰腿病与创伤有关，但通常仔 细询问可发现，在严重的腿痛发生前，患者已有几个月或几 年的间断性腰病史。在大多数情况

2、下，腰病的发作相对短暂， 休息后疼痛缓解。疼痛常因用力、重复的弯腰、扭转或举重 物而诱发，在有些病例中，不能问出诱发疼痛加重的因素。 疼痛常开始于下腰部，向坐骨神经支配区域和臀部放散。向 大腿后侧放散的疼痛，可由脊柱许多部位（包括椎小关节， 前后纵韧带、脊椎骨膜等）的病变引起。放散至膝以下的为 根性疼痛。无论何时，当腿痛很轻而腰痛很明显时，做出腰 椎间盘突出症的诊断应非常慎重。该病常给患者的生活和工 作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。病理 腰 椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为三个阶段： 1 .突出 前期髓核因退变和损伤可变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织； 变性的纤维环可因反复损伤而变

3、薄变软或产生裂隙。这些变 化可引起腰部不适和疼痛。青少年患者可在无退变时，因强 大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。2.椎间盘突出期外伤或 正常的活动使椎间盘内压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或 破裂处突出。突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛，严重 者引起大小便功能障碍。在老年患者，整个纤维环变得软弱 松弛，椎间盘可向周围膨出，该平面椎管前后径变小。3.突 出晚期腰椎间盘突出后，病程较长者，其椎间盘本身和其他 邻近结构均可发生各种继发性病理改变。椎间盘突出物纤 维化或钙化。椎间隙变窄，椎体骨质增生。后纵韧带增 厚和骨化。黄韧带肥厚、钙化，甚至骨化。椎小关节退 变：因椎间隙变窄和失稳，椎小关节负荷增加

4、，引起关节突 过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，发生骨关节 炎。继发椎管狭窄。腰腿痛机制腰腿痛发生的原因目前尚 不完全清楚，临床和基础研究认为与下列因素有关2。 1.神 经根和硬膜囊直接受到突出的机械压迫和刺激 神经根对 直接机械压迫非常敏感。机械压迫不是神经根痛和功能障碍 的唯一原因。 2.腰椎间盘突出时神经组织血供障碍 当椎间盘 突出时，机械压迫和刺激神经组织缺血缺氧引起神经功能障 碍更甚于单纯的机械压迫。 3.椎间盘突出时神经根局部炎性 反应引起的疼痛 4.免疫反应 正常的软骨板和纤维环内层无 血管和淋巴管的组织，髓核被封闭，与体内的免疫系统无直 接交通。当纤维环破裂髓核突出时，

5、髓核的某些成分进入体 内成为抗原，引起抗体产生，在神经根局部引起抗原抗体反 应，但这种反应在疼痛中所起的作用有待于进一步研究。病 因 1. 退行性变是基本因素随年龄增长，纤维环和髓核含水量 逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸 及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶 原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板 囊性变MRI证实,15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。 2.损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出 的诱因。积累损伤中,反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘 损伤,故本症与某些职业、工种有密切关系。3.遗传因素有 色人种发病率低；小于 20

6、岁的青少年患者中约 32%有阳性 家族史。4.妊娠常见的诱发因素腹压增高，如剧烈咳嗽、 便秘时用力排便等。姿势不当，当腰部处于屈曲位时，如 突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重，在未有充分 准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部外 伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退 变的髓核突出。职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和 颠簸状态，易诱发椎间盘突出。身高与体重。环境因素, 如受凉、湿冷。分类 1.根据突出位置分型 2.旁侧型突出分型 根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型3.按髓核突出的程 度分型4.根据椎间盘突出是否可还纳分型可逆性椎突出： 突出物可自行还纳或经非手术

7、治疗还纳，症状缓解者，如隆 起型突出。不可逆性突出：突出物不能还纳，非手术治疗 无效，如：游离型、突出物纤维化、钙化或于周围组织粘连 等。症状及体征 症状 1.腰痛及放射性腿痛4是大多数本症 患者最先出现的症状，发生率约 91%。多数病人先有腰痛后 有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。 腰椎间盘突出引起腰腿痛具有下列特点。根性放射痛腰 45椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放 散至小腿前外侧、足背和趾。腰5骶1椎间盘突出压迫 骶 1 神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。 因腰 5 和骶 1 神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称坐骨神经 痛。腰34椎间盘突

8、出压迫腰4神经根，引起股神经痛, 疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。疼痛与腹 压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重， 如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。疼痛与活动有关：活动 和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。疼痛与 体位的关系：为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，多 为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、 床上跪位、下蹲位等。疼痛与天气变化的关系：部分病人 遇到刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。 2.麻木无力受 累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减 退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪，出现无力症状。 3.大小便功能变化麻椎间盘突出

9、压迫硬膜囊较重时，马尾神 经损害可引起便秘、排便困难，尿频、尿急、尿潴留或尿失 禁，会阴部感觉减退或消失，以及性功能障碍。4.腰部表现 腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。查体 由于是间歇性发病， 腰椎间盘突出患者的查体所见可能是多种多样的。通常在疼 痛急性发作时表现为椎旁肌肉明显痉挛，肌肉痉挛在行走活 动时仍持续存在。腰椎可出现侧弯或倾斜，许多患者腰椎正 常生理前凸消失。急性期过后，肌痉挛明显减轻。腰前凸可 能成为唯一的体征。（坎贝尔）（1）立位检查 步态：较重的 病人常有跛行，严重者扶拐或不能站立和行走。腰部畸 形和活动范围受限：腰部畸形包括生理前凸变小、消失、后 凸或侧弯。活动受限程度因不同方

10、向而异。仰卧位检查 下肢神经功能（肌力、感觉、反射）检查： 坐骨神经牵 拉试验： 增加腰椎管压力试验（挺腹试验）：以枕部、双 肘部和双足跟为着力点，用力挺腹抬臀，使腹压和椎管内压 力升高，出现根性放射痛为阳性。俯卧位检查腰部压 痛点检查。股神经牵拉试验：在髋和膝关节伸直位被动 抬腿过伸髋关节，牵拉股神经，出现股前部放射痛为阳性。 腰23和腰34椎间盘突出多呈阳性。辅助检查尽管可通 过病史和物理检查作出腰椎间盘突出的诊断，但仍需要进行 影像学检查以排除其他病变，如肿瘤或感染等5。 1.X 线平 片：一般需要常规拍腰椎正侧位X线片，疑有腰椎弓峡部不 连者，还需拍腰椎左、右斜位片。在腰椎X线平片上，

11、部分 腰椎间盘突出病人可无异常变化，部分病人可有一些非特异 性变化。因此，不能依靠X线平片作为诊断腰椎间盘突出症 的依据，但可以借助X线片排除一些脊椎骨性疾患，如结核、 肿瘤、脊柱滑脱等。2.CT：高分辨率的CT检查图像，可清 楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊 受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增 生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。 CT 对椎间盘突出诊断 准确率为80%90%。CT检查对病人的照射剂量小，可列 为基本无害的诊断手段。3.MRI：目前，腰椎间盘突出最有 效的检查手段是MRIo 4.其他检查：脊髓造影、B超、肌电 图等。鉴别诊断 1.腰椎结核：病

12、人有腰痛，少数右神经根激 惹症状，也可合并截瘫。结核病人多有全身症状，如午后低 热、夜间盗汗、消瘦疲倦、贫血、血沉加快等全身症状。若 出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形， 下腹部可摸到包块。 X 线片显示椎体骨质破坏、死骨形成、 椎间隙变窄、椎旁脓肿等。 2.腰椎肿瘤：椎体及附件多为转 移性肿瘤。这些肿瘤均可压迫神经组织引起症状。症状出现 处多无外伤史，呈进行性加重，神经损害严重程度与肿瘤大 小有关，休息不能缓解症状。累及骨性结果的肿瘤在X线片 和CT片上多可显示病变，非骨性组织的肿瘤应首选MRI检 查。3.劳损：腰肌劳损、腰骶劳损或骶髂劳损者有时与腰椎 间盘突出症混淆。患者

13、可有一侧腰痛、臀痛及股外侧疼痛或 不适，脊柱侧弯和活动受限以及直腿抬高受限等表现，多为 脊神经后支受累。放射痛的症状和体征多不累及小腿和足， 无肌力、感觉和反射改变。压痛部位多在椎旁肌或骶髂部， 不在棘突间旁侧，且无放射性疼痛。鉴别诊断可能需要做 CT 扫描。4.腰椎管狭窄症：间歇性跛行是该病最突出的症状， 行走一段距离后，下肢出现酸痛、麻木、无力，蹲下休息后 才能继续行走，骑自行车和卧床多无症状。检查可无任何异 常体征。少数病人可有根性神经损伤表现。严重的中央型椎 管狭窄可出现大小便功能障碍。应注意腰椎间盘突出症往往 与腰椎管狭窄症同时存在，发生率高达 40%以上。主要由临 床判断，CT对诊

14、断有帮助。5.腰椎骨质疏松症：该病多为老 年或体弱病人，主要症状是腰痛，有时表现为臀部和髋部疼 痛，少数有股前部或股外侧疼痛，一般不超过膝部。检查时 直腿抬高试验疼痛可放射至股部和臀部，达不到小腿和足 部。 X 线检查可发现椎体楔形变或呈扁平椎，骨质疏松征象。 6.骶髂部和髋部疾病：包括髂骨致密性骨炎、强直性脊柱炎、 骶髂关节结核、肿瘤、髋关节结核、股骨头坏死、髋关节骨 关节炎等，主要表现为臀部痛或髋痛，有时有下腰痛和股前 部疼痛及膝部疼痛。检查直腿抬高时，抬高受限，有时伴有 放射痛，同时检查屈髋屈膝试验和“4”字试验，多为阳性。一定要拍骨盆平片和骶髂部或髋部CT扫描，多可鉴别。7.腹腔和盆腔

15、病变：腹膜后病变如泌尿系结石、转移肿瘤，盆 腔女性性器官、直肠等病变，均可引起腰部、下腰部和骶尾 部疼痛，有时会向会阴部和肛周放射。检查时必须检查腹部 体征，鉴别困难时可请专科会诊。治疗（腰椎间盘突出症的 治疗呈阶梯式治疗）6非手术治疗 腰腿痛的非手术治疗方 法多种多样，从简单的卧床休息至使用昂贵的牵引设备，所 有这些治疗都报道了令人兴奋的治愈率，遗憾的是大多未经 科学地论证。（坎贝尔）其目的是使椎间盘突出部分和受到 刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经 根的刺激或压迫。非手术治疗主要适用于：年轻、初次发 作、病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查 无椎管狭窄。卧床休息急

16、性腰痛最简单的治疗方法是休 息。卧床休息 2 天比长期卧床休息的效果更好。屈膝屈髋侧 卧位并将一枕头垫于两腿之间，能明显解除椎间盘和神经根 的压力。（坎贝尔）绝对卧床休息，强调大小便均不应下 床或坐起，卧床 3周后带腰围起床活动， 3个月内不作弯腰 持物动作。药物治疗：可选用肌肉松弛、止痛、镇静药 物，也可应用舒筋活血的中药制剂。（实用骨科学）用于 治疗腰腿综合征的药物多种多样，其疗效也各不相同。在门 诊患者的治疗中，当前倾向于不用强麻醉药和肌肉松弛药， 特别是对于慢性腰腿痛患者，因为药物治疗常常引起成瘾和 加重抑郁。短期口服激素与口服抗炎药一样可有帮助。建议 用非甾体类药，可减轻疼痛和炎症反

17、应（如双氯芬酸钠缓释 胶囊、塞来昔布胶囊），肌肉松弛药物（如盐酸乙哌立松片）， 其他如复方辣椒碱乳膏、扶他林等。牵引：采用骨盆牵 引，牵引重量根据个体差异在715kg之间，抬高床足做反 牵引，共2 周。脊椎滑脱、活动型肝炎、孕妇、高血压和心 脏病患者禁用。间断牵引，每日2次，每次12小时。 理疗：应慎重应用，练习的内容要适合患者的症状，而不 是强迫患者进行一系列一成不变的活动。任何能加重疼痛的 练习均应终止，下肢练习能增加肌力和缓解背部紧张，但也 可能加重下肢的关节炎症状，这些治疗的真正益处在于改善 患者的姿势和身体的机械功能状况，而不是增加肌力。推 拿和按摩：具体方法繁多，国内这方面从业人员

18、甚多，水平 参差不齐，故疗效差异较大。应注意的是，暴力推拿按摩往 往弊多无利。激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射显 然有一定的临床趋势。当患者有神经根损伤伴椎间盘突 出或侧方椎管骨性狭窄时，一次成功的经椎管间孔注射治疗 可使下肢放射痛的症状得到缓解，即使是暂时性的；但是这 种患者通过手术治疗神经根疼痛效果良好。对穿刺治疗 无效的患者及有根性疼痛至少超过 12个月的患者，手术疗 效较差。 急性腰腿痛患者（少于3个月）对硬膜外皮质 激素注射的反应良好。除非是有明确的再损伤导致急性椎间 盘或神经根的损伤，否则手术后的患者对硬膜外激素注射治 疗的反应较差。 经椎板间入路：2ml倍他米松磷酸酯钠（6m

19、g/ml）缓慢注入。 经椎间孔入路：lml0.75%利多卡 因和lml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml），共2ml液体缓慢注 入。 经尾部入路注射：3ml 1%利多卡因，3ml倍他米松磷 酸酯钠（6mg/ml ）及4ml无菌生理盐水，共10ml液体缓慢 注入。 常用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外 注射，每710天1 次, 3次为一疗程。间隔24周后可再 用一疗程，如无效则无需再用此法。如无根据不宜任意加入 其他药物共同注射，以免产生不良反应。手术治疗 当非手 术治疗失败，就应考虑手术治疗。术前医师必须保证诊断正 确，而且患者必须确认疼痛的程度和神经损害的情况已经需 要进行手术。外科医师

20、和患者都应该知道手术的目的不是治 愈，而是解除症状。手术既不能终止导致椎间盘突出的病变 过程，也不能使腰部恢复到以前的状态。术后仍需要保持良 好的姿势和身体机械力学状态，不做包括弯腰、扭腰和脊柱 屈曲位提重物等动作。如希望延长疼痛缓解期，患者生活方 式需要做某些永久性的调整。最适宜手术的患者是腿痛或 疼痛主要集中于一侧的患者，其疼痛放散至膝关节以下，症 状持续 6 周以上，经休息、抗炎治疗或硬膜外激素治疗缓解； 非手术治疗至少 68 周后，症状又复发至最初的严重程度 只有在马尾综合征并伴有明显神经功能损害，特别是大小 便功能障碍时，必须进行手术摘除椎间盘，且需要急诊手术。 其他情况下，椎间盘摘

21、除术应是择期手术。无论选择何种 方式治疗椎间盘突出，患者都应该知道手术的目的是解除腿 痛症状，而主要表现为腰痛的患者术后主要的痛苦可能不能 解除。手术原则：以最小的创伤，彻底切除一切致压物， 较少的破坏脊柱的稳定结构，患者最短时间达到康复。手 术方式的选择：由小到大逐级升级。其顺序：开窗f扩大开 窗f半椎板切除f全椎板切除。微创外科是当今外科发展方 向，随着社会活动的快节奏和高效率的发展，腰椎间盘突出 患者突出更高的要求，即要求最小创伤，在最短时间内解除 病痛，达到康复。随着高科技的发展，腰椎间盘的微创手术 使这一愿望变成现实。 1.介入方法治疗介入的方法(间接减 压的方法)：包括了射频间盘切

22、除术(intradiscal electrothermal therapy，IDET)、经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disk decompression,PLDD)、冷凝汽化(coblation)、臭氧治疗(O3)和各种融核酶的方法，各种介入方法的组合(如：臭 氧加融核酶等)。髓核化学溶解法：本法是将胶原蛋白酶 注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，利用这种酶选择 性溶解髓核和纤维环，而基本不损害神经根的特点，使椎间 盘内压力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的。由于这 种酶是一种生物制剂，故有产生过敏反应可能、或局部刺激 出血、粘连再次影响神经根的功能，值得重

23、视。臭氧、融 核酶等方法，能够达到冷凝汽化等达不到的部位，但是容易 造成椎间盘大面积退变，晚期椎间隙狭窄等。虽然是经皮微 创手术但是有椎间隙感染病例。髓核激光气化术：原理和 适应症同经皮髓核切吸术。2.内窥镜的方法内窥镜的方法(直 接减压的方法)：包括经皮腰椎间盘切除术(Percutaneous lumbar diskectomy， PLD)、椎间盘镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED)等。经皮髓核切吸 术(PLD)是通过椎间盘镜或特殊器械在X线监视下进入椎 间隙，将部分髓核绞碎吸出，从而减轻了椎间盘内压力达到 缓解症状的目的。主要适用于膨出或轻度突

24、出型的病人，且 不合并侧隐窝狭窄者。对椎间盘有游离碎块、髓核钙化和严 重椎管狭窄等不宜应用。显微镜下椎间盘手术(MED microendoscopy discetomy)(又名半椎板开窗髓核摘除术) 提高了医生手术操作的精确性，降低由于手术操作意外所 致的并发症的发生。如：出血过多，神经根损伤，硬膜破裂 及遗漏间盘碎块。门诊手术。不从事体力劳动的病人， 术后12周恢复工作。体力工作者需要术后休息更长一些 时间。脊柱内窥镜椎间盘切除手术(PELD percutaneous endoscopy lumbar discectomy)与以往的经皮椎间盘镜有本质 的不同。它来源于关节镜的原理，将传统的开

25、放椎间盘摘除 技术缩小到内窥镜下完成。能将手术野清晰地显示在监视器 上，配合专用的手术器械，切口小，出血少，正常组织破坏 较小，能直视硬膜囊和神经根的受压情况，可以获得神经根 彻底减压。适应症：诊断明确、保守治疗无效的腰椎间盘 突出症，包括极外侧型、椎间孔型、旁中央型和中央型。 禁忌症：椎管内感染、脊柱肿瘤等。由于有学习曲线的问题， 初期的适应症较窄，随着技术的逐步提高，禁忌症逐渐缩小。 移位的游离型椎间盘突出、合并畸形、间隙明显狭窄、椎管 狭窄、小关节增生明显者也可以成为适应症。一般术后3 天下床， 5 天出院， 3 周后恢复工作。优点：I、创伤小：局部麻醉，皮肤切开0.7cm，不插气管插管

26、、 尿管。II、安全：后外侧入路，与后方入路椎间盘镜和传统手术 入路不同，不经过椎管、不骚扰神经根和硬膜囊，不涉及椎 管内静脉丛出血的问题。患者是局部麻醉，可以配合医生的 手术过程，极大地避免手术的医源性损伤。加上有内窥镜微 型摄像系统的全程跟踪，椎间盘清晰可见，降低了意外损伤。III、快捷：恢复快，术后即刻腰腿痛的症状治疗即可缓解, 即可下床行走。当天可以出院。W、治愈后复发率低；椎间盘镜微创治疗的髓核摘除干净 彻底，创伤小，降低了伤口出血、术后粘连等问题。随着手 术技术的提高，单纯脊柱内窥镜下手术可以占到各种椎间盘 突出症患者的 60%。其余的 40%的患者，随着技术的提高， 手术的比例也

27、在变化中。3.开放性椎间盘手术单纯开窗腰 椎间盘摘除术适合单纯间盘突出，包括膨出型、破裂型及脱 出游离型。多节段开窗侧隐窝减压术适合老年人多节段椎 间盘突出合并严重椎管狭窄，包括轻度椎间盘突出（常为多 节段）、黄韧带肥厚、小关节增生肥大内聚、腰椎滑脱、侧 突畸形。全椎板切除回植椎管成形术适合老年性全椎管狭 窄症。 4.椎间盘突出症手术后的返修手术诊断椎间盘再次突 出比首次诊断椎间盘突出的难度大得多。椎间盘再次突出的 临床表现可能与首次突出相同，但通常轴性疼痛在症状中所 占比例更大。大多数再次突出发生在手术之后的相对早期 大约术后 6个月内。适应症主要为椎间盘手术后同间隙同 侧或对侧、相邻间隙复

28、发，以及首次手术定位错误或减压不 彻底，包括游离移位髓核、椎体后缘骨刺、侧隐窝狭窄、神 经根管狭窄等，术后疼痛未缓解。返修的方法包括：单纯 MED的方法、MED下的融合方法、小切口的单纯椎间盘摘 除手术、小切口下的单侧入路椎管减压椎间融合（TLIF ）手 术、全椎板切除椎管减压椎间融合手术（PLIF）、外侧入路 椎管间接减压融合手术（DLIF）手术。5.椎间盘切除和融合 Mixter 和 Barr 首先提出在切除椎间盘的同时应作腰椎融合 术，在此后前20年，此种方法盛行一时，最近，Frymoyer 等和其他学者比较了单纯椎间盘切除和结合融合两种方法 的结果。他们认为在治疗单纯的椎间盘突出时，附

29、加融合手 术几乎没有任何好处。这些研究确切的显示，脊柱融合的确 增加了并发症的发生率，延缓了康复。腰椎融合术的指征应 区别于因坐骨神经痛而切除椎间盘的指征。6.椎间盘突出手 术疗效 有关开放性腰椎间盘突出症的手术治疗已有一些前 瞻性研究和大量回顾性综述，由于患者的选择、治疗方法、 评价方法和随访时间与结论的不同，治疗结果相差很大，疗 效良好者占46%97%，并发症发生率从无到超过10%，再 次手术率从 4%到超过 20%。手术并发症 腰椎间盘手术并发 症并发症发生率%1.马尾综合征 0.22.血栓性静脉炎 13.肺栓 塞 0.44.伤口感染 2.25.化脓性脊柱炎 0.076.术后椎间盘炎 27. 硬膜撕裂 1.68.神经根损伤 0.59.脑脊液瘘10.腹部血管撕裂 11.腹部脏器损伤