内科学各章节复习要点和试题练习(一)

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1、内科学各章节复习要点和试题练习（一）第一章 常见症状与体征 【历年考题点津】 1以下哪项应直属食管静脉曲张破裂出血 A有肝炎史10余年 B上腹痛伴呕吐咖啡样物 C蜘蛛痣 D脾大 E移动性浊音阳性答案：B2紫癜与充血性皮疹的主要区别是 A颜色的不同 B形态不同 C按压后是否退色或消失 D是否高起皮肤表面 E是否有皮肤脱屑 答案：C 3外源性致热原的特点，正确的是 A分子量较小 B其致热原性可被蛋白酶类所破坏 C能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞 D直接作用于体温调节中枢 E在体内最终由肝、肾灭活和排泄 答案：C 4下列心脏杂音的产生机制，正确的是 A只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音

2、 B随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大 C患有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音 D瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强 E动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音 答案：A 5能直接作用于体温调节中枢的物质是 A白细胞致热源 B细菌毒素 C抗原抗体复合物 D坏死物质 E病毒 答案：A 6奇脉最常见于 A急性心衰竭 B动脉导管未闭 C大量心包积液 D高血压病 E室间隔缺损 答案：C 7胸膜摩擦音听诊的时相特点为 A吸气初期 B吸气中期 C吸气末期 D呼气期 E呼吸两相 答案：E 8大叶性肺炎实变期不应出现的体征是 A胸膜摩擦音 B肺部叩诊浊音 C气管向健侧移位 D可听到湿啰音

3、 E可听到支气管呼吸音 答案：C 9肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 A腹水 B脾肿大，脾功能亢进 C腹壁静脉曲张 D食管下段；胃底静脉曲张 E黄疸 答案：D10导致脉压增大的疾病是 A主动脉瓣狭窄 B心力衰竭 C低血压 D主动脉瓣关闭不全 E缩窄性心包炎 答案：D 11对干啰音的描述，不正确的是 A音调较高 B持续时间较长 C吸气时也可听到 D呼气时更为明显 E部位较固定 答案：E 12区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是 A观察血尿颜色 B做尿胆原测验 C做尿潜血试验 D做尿三杯试验 E做尿沉渣镜检 答案：E 13双肺满布湿罗音多见于 A肺结核空洞 B支气管扩张 C支气管肺炎 D肺淤血

4、E急性肺水肿 答案：E 14判断休克己纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在 A 25ml以上 B 30ml以上 C 40ml以上 D 50ml以上 E 60ml以上 答案：A 15体温在39以上，24小时内波动1，这种热型为 A弛张热 B间歇热 C稽留热 D波状热 E不规则热 答案：C 16下列情况可引起语音震颤增强，除了 A大叶性肺炎 B肺梗死 C肺内大空腔 D大量胸腔积液 E肺脓肿 答案：D 17完全性阻塞性黄疸时，正确的是 A尿胆原（-），尿胆红素（-） B尿胆原（），尿胆红素(-) C尿胆原（-），尿胆红素（） D尿胆原（），尿胆红素（） E粪胆素（） 答案：C 18重度主动脉瓣返

5、流时心尖部可存在 A Graham Stee杂音 B Austin-Flint杂音 C Durozier征 D Traube征 E DeMusset征 答案：B 19奇脉见于 A右心功能不全 B二尖瓣狭窄 C高血压 D大量心包积液 E主动脉瓣关闭不全答案：D20门静脉高压症的治疗，错误的是 A下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 B食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血 C内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D食管胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗 E静滴垂体后叶素可以降低门静脉压 答案：C21提示心功能不全的脉搏是 A奇脉 B迟脉 C交替脉 D水冲脉 E重搏脉 答案：C

6、22触诊时语音震颤增强最常见于 A大叶性肺炎 B胸壁皮下气肿 C上腔静脉阻塞综合征 D支气管肺炎 E慢性支气管炎 答案：A 23心脏触及震颤多由于 A心脏瓣膜轻度关闭不全 B心脏瓣膜狭窄 C心房颤动 D心室颤动 E左室增大答案：B 24胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为 A动脉导管未闭 B肺动脉瓣狭窄 C房间隔缺损 D室间隔缺损 E主动脉瓣狭窄 答案：A 25正常肺部叩诊音为 A鼓音 B过清音 C浊音 D清音 E实音 答案：D 26心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为 A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄 D肺动脉瓣狭窄 E三尖瓣狭窄 答案：C 27右心室肥大心尖搏动的位

7、置为 A向左下移位 B向右移位 C向右上移位 D向左上移位 E向左移位 答案：E 28心脏听诊，听到“大炮音”应考虑 A二尖瓣狭窄 BP-R间期缩短 C运动或发热 D完全性房室传导阻滞 E甲状腺功能亢进 答案：D 29一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是 A稽留热 B波浪热 C间歇热 D回归热 E弛张热 答案：E试题点评：一天内体温波动大于2，最低体温高于正常，符合弛张热特点。30患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是 A正常人 B肺动脉瓣狭窄 C房间隔

8、缺损 D二尖瓣狭窄 E肺动脉瓣关闭不全 答案：C试题点评：固定性第二心音分裂为房缺典型表现。 31某男性患者，13岁。食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白70g/L，网织红细胞015，尿胆原阳性，胆红素荫性。对明确诊断最重要的检查是 A血总胆红素测定 B酸化血清溶血试验 C抗人球蛋白试验 D骨髓检查 E高铁血红蛋白还原试验 答案：E32女，7岁，持续发热一周，体温可达39.640.2，每天最低温度为37.8左右，此热型属于 A波浪热 B间歇热 C稽留热 D弛张热 E不规则热 答案：D试题点评：一天内体温波动大于2，最低体温高于正常，符合弛张热特点。 33男性,25岁,活动时突感右胸部撕裂

9、样痛。查体:大汗淋漓惊恐状,气促,气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为 A胸腔积液 B大叶性肺炎 C干性胸膜炎 D右侧张力性气胸 E肺气肿 答案：D试题点评：青年男性，突发右侧胸痛，气促应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。(3435题共用题干)男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。 34检查心脏时可能发现 A心尖搏动向左下移位 B心脏形态呈靴形 C心尖部可听到舒张期杂音 D主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 答案：C

10、试题点评：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。 35该患者心音可有以下变化，除了 A心尖部第二心音增强 B心尖部第一心音增强 C肺动脉瓣区第二心音增强 D肺动脉瓣区第二心音分裂 E心尖部第一心音可呈拍击性 答案：A试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。(3639题共用备选答案） A食管静脉曲张破裂出血 B急性胃炎出血 C反流性食管炎出血 D食管贲门粘膜撕裂综合征 E消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是 36男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴

11、有黑便，每日24次。 答案：E试题点评：右上腹节律性疼痛，进食可缓解为消化性遗疡的特点，故选E。37女性，64岁，进硬食后，突然呕血8001000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。 答案：A试题点评：有慢性肝病史，有进硬食的诱因，出血量大，故选A。 38女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。 答案：B试题点评：有服用非甾体类消炎药病史，考虑为急性胃粘膜病变，故选B。 39男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸

12、骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。 答案：C试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流疾病特点，既往有食道裂孔疝更支持此诊断，故选C。(4041题共用备选答案） A颈部和锁骨上窝 D左腋下和肩月甲下区 C胸骨左缘和心底部 D胸骨左缘和心尖部E心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至40二尖瓣后叶关闭不全 答案：C41主动脉瓣关闭不全 答案：D(4243题共用备选答案） A第一心音增强 B心率小于脉率 C心室律绝对不规则 D心尖部3/6级收缩期杂音 E开瓣音42心房颤动 答案：C43二尖瓣关闭不全 答案：A第二章 常见心电图与胸片的异常 【考纲要求】 1临床常见心电

13、图改变（阅图）：心房、心室肥大、过早搏动、心房颤动、心肌梗死。 2临床常见胸部X线检查异常（阅片）：心包积液、房室肥大、肺炎、肺结核。 【考点纵览】 1临床常见心电图改变：右房扩大见肺型P波，左房扩大见二尖瓣型P波。左室肥大RV5 2.5mV，ST-T改变；右室肥大V1R/S1，RV1SV5 1.05mV。房颤P波消失T波出现、R-R间距不等。有Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段抬高和病理性Q波；无Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段普遍压低。 2临床常见胸部X线检查异常：心包积液超过300ml时X线心影扩大。左室增大心影呈靴形，左房增大正位显示双房影。二尖瓣狭窄心影呈梨形。大叶性肺炎呈现大片致

14、密荫影。原发性肺结核见于儿童，血行播散型肺结核表现为大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，继发性肺结核表现多样。 【历年考题点津】 1洋地黄中毒的心电图变化最常表现为 A室性期前收缩 B ST-T呈鱼钩样改变 C Q-T间期缩短 D心房颤动 E房室传导阻滞 答案：A 2Q波型急性心肌梗死心电图特征为 A宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置 B宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高 C宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置 D浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高 E浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置 答案：A 3早期食管癌的X线表现是 A贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B长的不规则线状狭窄 C外压狭窄

15、，粘膜光滑完整 D食管粘膜呈珠状改变 E粘膜呈局限性管壁僵硬 答案：E 4骨折X线检查的重要意义是 A了解骨折的发生机制 B明确骨折的诊断 C判断骨折的预后 D了解组织的损伤情况 E了解骨质密度 答案：B 5洋地黄中毒最常见的心电图表现是 A心房颤动 B室性期前收缩 C房性期前收缩 D ST-T缺血性改变 E房室传导阻滞 答案：B 6心动周期中，室内压升高速率最快的时相是 A心房收缩期 B等容收缩期 C快速射血期 D减慢射血期 E快速充盈期 答案：B7二度型房室传导阻滞的心电图特征是 AP-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室 B相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到

16、心室 CP-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 DP-R间期0.20秒，P波无受阻 EP-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室 答案：C 8梨型心脏见于 A主动脉瓣狭窄 B二尖瓣狭窄 C肺动脉瓣狭窄 D三尖瓣狭窄 E动脉导管未闭 答案：B 9一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短细，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是 A正常心律 B心房颤动 C心房扑动 D心室颤动 E房性过早搏动答案：B (1012题共用备选答案） A第一度房室传导阻滞 B第二度型房室传导阻滞 C第二度型房室传导阻滞 D第三度房室传导阻滞 E高度房室传导阻滞10 F波与QRS波群完全无关 答

17、案：D 11 PR间期固定，P波后均有QRS波群，PR间期020秒 答案：A 12 PR间期固定，但部分P波后无QRS波群 答案：C（1314题共用备选答案） A X线示肋膈角变钝 B X线示大片状、边缘模糊荫影 C X线示斑片状、边缘模糊荫影 D X线示凸面指向肺内呈“D”字征荫影 E X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线荫影 13胸腔积液量约400ml 答案：A 14包裹性积液 答案：D（1516题共用备选答案） A窦房结 B心房肌 C房室交界 D浦肯野纤维 E心室肌 15心脏内传导速度最快的部位是 答案：D 16心肌自律性最高的部位是 答案：A第三章 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 【考纲要求】

18、 1病因和发病机制。 2病理生理。 3临床表现、临床分型。 4实验室和其他检查。 5诊断与鉴别诊断。 6慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。 【考点纵览】 1慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。 2此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD)，肺功能检查为诊断金标准。 3掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。 4慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。 5治疗以控制感染，改善通气功能为首要。 6预防首先是戒烟。 【历年考题点津】 1有关慢

19、性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是 A长期吸烟与慢支发生有密切关系 B感染是慢支发生与发展的重要因素 C理化因素的慢性刺激为慢支的诱因 D气候寒冷为慢支发作的重要诱因 E慢支的发病与过敏因素无关 答案：E 2肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为 A应用抗生素预防感染 B长期服用祛痰止咳药 C长期应用解痉平喘药 D长期吸入糖皮质激素 E进行呼吸肌功能锻炼 答案：E 3慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为 A控制呼吸道感染 B给予祛痰药物 C给予止咳药物 D应用解痉平喘药 E吸入糖皮质激素 答案：A 4慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是 A肺源性心脏病 B肺肉质变 C肺脓肿 D纤维素性肺炎

20、E肺萎陷 答案：A 5慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用 A红霉素 B氯霉素 C青霉素 D两性霉素B E环丙沙星 答案：D 6慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A咳嗽加重 B咳白色泡沫痰与粘液痰 C咳脓性痰且痰量增加 D肺部有哮鸣音 E肺底部有细湿啰音 答案：C7不属于阻塞性肺气肿的体征是 A桶状胸 B触觉语颤增强 C肺下界和肝浊音界下降 D叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E肺泡呼吸音降低，呼气明显延长 答案：B 8诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 A P

21、aO2低于正常 B残气量肺总量40% C第一秒用力呼气量用力肺活量60% D最大通气量低于预计值的80% E潮气量低于预计值的80% 答案：B 9慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B残气容积明显增加 C呼吸道阻力增加 D闭合容量减少 E频率依赖性肺顺应性降低 答案：E10对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为 A氧氟沙星 B溴己新 C羧甲司坦 D氨溴索 E可待因 答案：E 11慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰荫性杆菌为 A肺炎克雷白杆菌 B流感嗜血杆菌 C大肠杆菌 D变形杆菌 E绿脓杆菌 答案

22、：B 12细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 A肺不张 B肺纤维化 C支气管扩张 D气胸 E肺气肿 答案：E 13男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B肺气肿 C胸腔积液 D支气管哮喘 E气胸 答案：B试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。 14男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积用力肺活量为55%，残气容

23、积肺总量为35%。诊断应考虑为 A慢性单纯型支气管炎 B慢性喘息型支气管炎 C支气管哮喘 D慢性支气管炎合并肺气肿 E支气管哮喘合并肺气肿 答案：B试题点评：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。 15男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为 A纤维支气管镜检查 B痰细菌培养 C结核菌素试验 D肺功能测定 E血清癌胚抗原测定 答案：A试题点评：纤维支气管镜检查可除外肺癌。（1617题共用题干）女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9

24、.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。 16该COPD患者病情发展已出现 A型呼吸衰竭 B型呼吸衰竭 C低氧血症 D高碳酸血症 E以上都不是 答案：E 17根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A通气功能障碍 B换气功能障碍 C通气和换气功能障碍并存 D肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E通气血流比例降低 答案：B试题点评：该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。(1820题共用备选答案） A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 18幽门梗阻病人可发生答案：D 19重度肺气肿病人可发生答案：A20外科临

25、床上最常见的酸碱失衡是 答案：B第四章 慢性肺源性心脏病 【考纲要求】 1病因和发病机制。 2病理生理。 3临床表现、临床分型。 4实验室和其他检查。 5诊断与鉴别诊断。 6慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。【考点纵览】 1肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。 2临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。 3肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。 4辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。 5诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。 6鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。 7肺心病急性加重期治疗原则：积极控制

26、感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即强心、利尿、抗感染。 【历年考题点津】 1治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A卧床休息、低盐饮食 B使用小剂量强心剂 C使用小剂量作用缓和的利尿剂 D应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E积极控制感染和改善呼吸功能 答案：E 2慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A双下肢水肿 B肝颈静脉回流征阳性 C心脏向左扩大 D肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 E肝大，触痛阳性 答案：B 3肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是 A急性广泛心肌梗死 B急性严重心肌缺氧 C右心功能不全 D左心功能不全 E合并脑血管

27、意外 答案：B 4男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是 A控制肺部感染 B给予解痉平喘药 C给予止咳祛痰药 D低浓度持续吸氧 E应用利尿剂消肿 答案：A试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。 5男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为 A慢性支气管炎（慢支）

28、 B慢支+肺气肿 C慢支肺气肿肺心病 D慢支风湿性心瓣膜病 E慢支冠心病 答案：C试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。 6男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg），HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为 A静脉滴注5%碳酸氢纳 B静脉滴注盐酸精氨酸 C给予利尿剂 D补充氯化钾 E改善通气功能 答案：E试题点评：此为型呼衰，故宜改善通气功能。(78题共用题干)女性

29、，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。 7该COPD患者病情发展已出现 A型呼吸衰竭 B型呼吸衰竭 C低氧血症 D高碳酸血症 E以上都不是 答案：E 8根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A通气功能障碍 B换气功能障碍 C通气和换气功能障碍并存 D肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E通气血流比例降低 答案：B试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。（913共用题千）女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热

30、1周入院。体检；T 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 9该病例最适当的诊断应为 A慢性支气管炎（慢支） B慢支肺气肿 C慢支肺气肿+肺心病 D慢性阻塞性肺疾病 E慢支肺气肿心肌病 答案：C10为明确诊断首选的检查是 A胸部X线检查 B心电图检查 C动脉血气分析 D痰培养及药敏试验 E血胆固醇和甘油三酷测定 答案：A 11主要治疗措施应为 A控制感染与改善呼吸功能 B祛痰与止咳 C解痉与平喘 D低浓度持续吸氧 E给予利尿剂和强心剂 答案：A 12假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

31、A胸部X线 B心电图 C动脉血气分析 D肺功能 E胸腔B超 答案：A 13假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg)；此时首先考虑的合并症为 A ARDS B脑出血 C肺性脑病 D感染中毒性脑病 E脑栓塞 答案：C试题点评：此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在 COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。（1415题共用备选答案） A肺泡毛细血管急性损伤 B支气管肺感染和阻塞

32、 C肺弥散功能障碍 D肺动脉高压 E肺性脑病 14肺心病发病的主要机制是 答案：D 15肺心病出现精神障碍主要见于 答案：E第五章 支气管哮喘 【考纲要求】 1概念。 2病因、发病机制。 3临床表现。 4实验室和其他检查。 5诊断与鉴别诊断。 6治疗与教育管理。 【考点纵览】 1支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。 2与心原性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。 3治疗分两

33、个原则五种用药。 【历年考题点津】 1支气管哮喘的本质是 A一种自身免疫性疾病 B气道慢性炎症 C支气管平滑肌可逆性痉挛 D支气管平滑肌内2受体功能低下 E肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进 答案：B 2当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为 A毛花甙丙 B肾上腺素 C氨茶碱 D吗啡 E呋塞米 答案：C 3咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是 A咳嗽反复发作2周 B抗生素治疗有效 C支气管扩张剂能缓解 D无家族过敏史 E中性粒细胞增高 答案：C 4主要用于预防型变态反应所致哮喘的药物是 A氨茶碱 B肾上腺素 C特布他林 D色甘酸钠 E异丙肾上腺素 答案：D 5主要用于预防支气

34、管哮喘的药物是 A氨茶碱 B肾上腺素 C特布他林 D色甘酸钠 E异丙肾上腺素 答案：D 6女性，25岁。2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例应诊断为 A慢性喘息型支气管炎 B外源性支气管哮喘 C内源性支气管哮喘 D混合性支气管哮喘 E心源性哮喘 答案：B试题点评：据典型症状、体征及病史可明确诊断。 7女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。体检：气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧

35、外，首先应给予的治疗措施为 A联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B联合应用抗生素静脉滴注 C琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D二丙酸倍氯米松气雾吸入 E 5%碳酸氢钠静脉滴注 答案：C试题点评：哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。 8女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步救治措施应为 A静脉推注地塞米松 B给予高浓度吸氧 C静脉滴注5%碳酸氢钠 D联合应用抗生素静脉滴注 E气管插管，正压机械通气 答案：E试题点评：哮喘发作，程度为危重，积极药

36、物治疗无效，应采用机械通气。 9女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为 A慢性喘息型支气管炎 B慢性阻塞性肺疾病（A型） C慢性阻塞性肺疾病（B型） D支气管哮喘 E心源性哮喘答案：D试题点评：在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。10女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是 A最大呼气流量显著降低 B一秒钟用力呼气容积降低 C最大呼气中段流量降低 D支气管舒张试验阳性 E X

37、线胸片显示肺纹理稍多 答案：D试题点评：支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。（1114题共用题干）女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次分，律齐，无杂音。 11该患者的诊断应首先考虑为 A慢性支气管炎 B阻塞性肺气肿 C慢性支气管炎并肺气肿 D支气管哮喘 E心源性哮喘 答案：D 12对该患者的治疗应选用的药物为 A2受体激动剂 B2受体阻滞剂 C受体激动剂 D受体阻滞剂 E抗生素类药物 答案：A 13假设信息给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，

38、口唇紫绀。此时应采取 A原有药物加大剂量再用24小时 B应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注 C大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入 D静脉滴注第三代头孢菌素 E静脉滴注5%碳酸氢钠 答案：B 14假设信息应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO29.3kPg(70mmHg)。此时应采取的救治措施为 A高浓度吸氧 B甲基泼尼松龙静脉滴注 C纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 D联合应用广谱抗生素静滴 E气管插管正压机械通气 答案：E试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘，治疗首选2受体激动剂，严重者用激素，出现神志改

39、变已发展为肺性脑病，应积极机械通气。（1517共用题干）男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，1020岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为 35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次分。 15最可能的诊断是 A支气管哮喘急性发作期 B支气管哮喘非急性发作期 C先天性心脏病急性左心衰竭 D肺源性心脏病心功能不全 E喘息型慢性支气管炎急性发作 答案：B 16根据病情程度选择药物治疗最佳方案是

40、A每日吸入氨茶碱+静滴2受体激动剂 B每日雾化吸入2 受体激动剂静滴氨茶碱 C每日雾化吸入抗胆碱药口服2 受体激动剂 D每日吸入糖皮质激素吸入2 受体激动剂 E每日定量吸入糖皮质激素静滴2 受体激动剂 答案：D 17为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握 A正确使用气雾剂的方法 B哮喘患者不发作可不用药 C抗感染药治疗可根治哮喘 D哮喘患者不发作不能使用激素 E哮喘者需长期使用2受体激动剂 答案：A试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸人糖皮质激素吸人2受体激动剂。应教会患者正确使用气雾剂。(1819共用题干)女性，

41、30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。 18该病例最可能的诊断是 A支气管哮喘 B心源性哮喘 C慢性喘息型支气管炎 D慢性阻塞性肺疾病（红喘型） E慢性阻塞性肺疾病（紫肿型） 答案：A 19表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是 A一秒钟用力呼气容积(FEV1)60预计值 B最大呼气流量(PEF)60%预计值 C吸入沙丁胺醇后FEV1增加率15% B吸入倍氯米松后FEV1增加率15% E支气管激发试验阳性 答案：C试题点评：支气管舒张实验阳性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率15%。(20

42、22题共用题干)男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次分，可触及奇脉。20最可能的诊断是 A支原体肺炎 B支气管哮喘 C支气管内膜结核 D原发性支气管肺癌 E喘息型慢性支气管炎 答案：B 21为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是 A痰细胞学 B胸部CT C动脉血气分析 D PEF占预计值 E皮肤过敏原试验 答案：C 22诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是 A甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴氧疗 B特布他林口服+氨茶碱口服氧疗 C亚胺培南静滴氨茶碱静滴+氧疗 D沙丁胺醇吸入氨茶碱口服氧疗

43、E倍氯米松吸入氨茶碱静滴氧疗 答案：A试题点评：据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴氧疗。第六章 支气管扩张症 【考纲要求】 1病因和发病机制。 2临床表现。 3诊断。 4鉴别诊断。 5治疗。 【考点纵览】1支气管扩张的主要症状:慢性咳嗽,大量咳痰。 2体征：湿啰音，杵状指。 3诊断：目前高分辨CT。 4鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。 5治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。 【历年考题点津】 1较常

44、出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是 A慢性支气管炎 B阻塞性肺气肿 C支气管哮喘 D支气管扩张症 E支原体肺炎 答案：D 2支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是 A支气管扩张症 B支气管肺癌 C慢性支气管炎 D支气管哮喘 E阻塞性肺气肿 答案：A第七章 呼吸衰竭 【考纲要求】 1概念、按血气分析的分型。 2慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义（包括酸碱失衡的判定）、诊断、治疗。 3成人呼吸窘迫综合征的概念、病因和病理生理、临床表现和诊断、治疗。 【考点纵览】 1呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。 2慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与

45、CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主；据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱；治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。 3成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。 【历年考题点津】 1型呼吸衰竭的呼吸功能改变为 A肺弥散功能障碍 B通气血流比例失调 C机体氧耗量增加 D肺泡通气不足 E肺动-静脉样分流增加 答案：D 2治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为 A低浓度持续吸氧 B高浓度吸氧 C正压机械通气 D呼气末正压通气 E应用糖皮质激素 答案：D 3 ARDS共同性病理变化有 A气道阻塞 B肺部感染 C肺不张 D急性心力衰竭 E肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E 4肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3 276mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是 A代谢性酸中毒