控感科工作流程

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1、流程：医院感染管理质量控制流程流程：医院感染管理质量控制流程AB医院感染管理委员会控感科科室医院感染管理小组院感科研工作院感知识培训医疗废物管理一次性无菌医疗用品管理消毒药械管理耐药菌感控管理重点部门感控管理建筑布局流程依据医院感染管理相 关 政参与抗菌药物管理消毒隔离无菌手术切口医院感染漏报率职业防护突发公共卫生事件医院感染目标性监测耐药菌监测抗生素使用监测感染病例监测协助感染流行病学调查工作计划质量监督执行措施结构反馈主管副制定制度、操作流程医院感染知识培训流程医院感染知识培训流程新来院职工实习生在职职工院感专职人员岗前培训医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物分类、收集、回收、处理流

2、程医疗废物一次性诊疗用品普通：如棉球医生、护士医务人员、保洁员黄色胶带封口、标识医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记48h 内医疗废物处置中心工作人员来我院运走，三联单并医院感染散发病例监测流程医院感染散发病例监测流程医院感染管理专职人员前瞻性监测回顾性监测定期进入病案室、对全院目标性监测根据 工作 需要对 重点环节、重点部位、易感专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病每月汇总、分析、上报、反馈按医院散发病例监测报告制是疑似否医院感染诊断找主管医生循证，进行确诊医院感染暴发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程临床科室控感兼职人员发现可疑医院感染暴发上报医院控感科医院控感专职人员进入

3、临床进行调查确定医院感染疑似否 初步分析判断联系医务部进行会诊完善检查，确定诊断重大暴发流行事件排除暴发进入散发病例监测程序进入突发感染事件监测流程一般性暴发流行对暴发原因提出假设原因提出初步整改意见，严密监控医院感染有无继发病例医院感染监测人员针对可疑暴发检验室人员根据假设医院感染专职人员对问题物品进行采样对感染管理情况进行检查对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探讨暴发原因，评估初步的整改措施是否有效确定暴发原因，提出整改措施评价整改措施是否有效，完善医院感染管理措施，并同时上报分管院长和卫生行政部门医院感染漏报病例监测流程医院感染漏报病例监测流程医院感染管理专职人员回顾性监测中发现的

4、未上日常病例监测过程中发现超过规确定漏报通知所在病区的医院感染监控员告知主管医生，完善查找漏报原因，完善医控感科提出整改意见医院控感科对整改意见进行评价无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程医院感染管理专职人员日常监测无菌手术切口愈合情况和感染发生情况回顾性的定期监测手术科室的控感兼职人员报告发生无菌切口感染无菌手术切口愈合良好评估医院感染相关的举措合理性与科学性联系手术科室控感兼职人员查找原因汇总资料、总结、计算无菌手术切口感染率针对初步的判断，采取整改措施符合医院感染质量控制标准不符合医院质量控制标准分析原因，总结提出整改意见追踪、评价、总结导管相关血

5、流感染监测流程导管相关血流感染监测流程目标监测人群发热 38 度，寒颤或低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂带有中心静脉导管48 小时的患者和携带中心静脉导管转出ICU48医生填写标本培养单在患者寒颤或发热时责任护士每 4 小时观察生命体征要求：1、手清洁：洗手或使用速干手消毒液标本采样2、抽血部位皮肤消毒。同时采血培养标本至要求：1、保留导管：外周静脉血 1 份，中心静脉血 1 份。2、拔出导管：2 份外周静脉血，取导实验室送检室温放实验室提供培养结果，医院控感兼职人员与临床医生根据结果进完善记录，汇总资料，反馈信息，提出门（急）诊预检分诊服务流程门（急）诊预检分诊服务流程就诊病人及其陪护人员

6、预检分诊非病人可疑突发传染病病人采取相应防护措施普通门（急）诊就诊不排除突发传染性疾病筛查门诊做各种相应检查排除突发传染性疾病（主治医签字）不能排除突发传染性疾病就地单间隔离请院内专家组会诊疑似突发传染病或临床诊断突发传染病病人请上级专家组会诊临床诊断突发传染病病人或确定诊断突发传染病病人（疫情报告、及时处置）收住本院感染性疾病科或转往指定定点医院外科手术部位感染监测流程外科手术部位感染监测流程目标监测手术人群发热38，切口局部肿胀、红肿、发热；有分泌物；切口疼痛或压痛；切口敷料有脓液、脓血随访住院期间无感染症状医生填写标本申请单在患者寒颤或发热时采血术后随访 30 天（有移植物的手术随访 1

7、 年）标本采样和培养医院就诊怀疑感染排除切口感染实验室提供培养结果，控感专职人员与临床医师确诊感染完善记录，汇总资料，反馈空气监测流程空气监测流程取配备好的培养皿，标准防护后进入重点部门。30 的房间 5 个点（东、南、西、北、中）；采样高度：与地面垂直高度 80150cm，其中东、30 的房间在一条对角线上取 3 点，即中心一点，两端各距墙 1m 处各取一点；采样高9cm 直径平皿暴露 5min 后，收集培养皿。37恒温培养箱培养 48 小时后观察结果。记录每个平皿上的菌落数；计算结果：菌数/m=50000N/AT；式中：A 为平皿面积（），T 为平皿暴露时间，N 为平均注：重点科室需做空气

8、培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。物体表面监测流程物体表面监测流程采样时间：消毒处理后 4h 内进行采样采样面积：100cm，取 100cm；100cm，取将灭菌规格板放在被检摆放规格板用棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹 5 次，将拭子放入装有10ml含有相应中涂抹采样震荡 80 次，取采样液 1ml接种平皿注入营养琼脂后送检接结果计算：细菌菌落总数（cfu/cm）=平皿上菌落的平均数结果判定：类环境：5 cfu/cm类环境：5 cfu/cm类环境：10 cfu/cm医务人员手监测流程医务人员手监测流程采样：被检人员五指并拢将浸有无菌稀释液的棉拭子，在双手

9、屈面从指根到指端来回涂擦各两次并转剪去手接触的部位，将棉拭子放入 10ml 稀释液的试管内振打数接种平板，37恒温箱培养37培养 48h 后计数结果：手细菌菌落总数（cfu/cm）=平皿上菌落的平均数采样液稀释倍注：注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别环境类别医务人员手医务人员手（cfu/cmcfu/cm）5 55 510101515血液透析水和透析液染菌量监测流程血液透析水和透析液染菌量监测流程用两支无菌试管分别采取透析用水（在水进入血液透析机的位置收集标本）和透析液（在透析液进入透析器的位置收集标本）采样后立即送往实验室，用无菌吸管吸取

10、1ml 待检样品，接种于灭菌平皿内，每一样品接种 2 个平皿平皿内加入 45普通营养琼脂 1518ml，边倾注边摇匀待琼脂凝固后，置 361恒温箱培养 48h。计数菌落数（标准：透析用水和透析液的细菌菌落总数必须200cfu/ml 并不得检出致病紫外线辐射强度监测流程紫外线辐射强度监测流程打开紫外线灯，稳定 5min 后监测使用中消毒剂的监测流程使用中消毒剂的监测流程采样时间：使用中消毒剂、每季度用灭菌吸管吸取1ml消毒剂，加入 9ml 中和采样分别取1ml放入2只平皿内，加入已溶化的 4548的普通琼脂 15接种20培养 7 天计数菌落数并观察霉菌生长情况；36+/-1培养 3 天，计数菌落

11、总数=菌落平均数培养结果计算结果分析（使用中灭菌用消毒液：无菌生长；皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量内镜消毒效果监测流程内镜消毒效果监测流程采样：采内镜的内腔面用无菌注射器抽取 10ml 缓冲液由内镜活检口入口注入缓冲液由活检口出口收集缓冲液活菌计数：取收集的缓冲液，加入直径 9cm 无菌平皿，倒入溶化的 4548的营养琼脂 1518ml，待凝固37培养 48h 后计算细菌总数（标准：细菌总数20cfu/件）特殊感染手术的应急预案特殊感染手术的应急预案术前 1 天通知1.手术科室应于术前 1 天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的

12、名称1.评估（1）为何种特殊感染（2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时准备（4）术中所需手术用物和器械（5）所需护士人数 2.用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室手术室采取标3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观”的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套1术后器械密闭运送至供应室统一洗消2锐利器械直接投入锐器盒中3器械车、手术推车用含有效氯 1000-2000mg/L 的消毒剂擦手术后终末处理洗，再用清水擦拭。4污染的被服及手术布

13、类均放入有标记的袋中封口。在外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注明感染种类后送洗衣房处理5手术间地面和墙壁用含有效氯1000-2000mg/L 的消毒剂擦拭，再用清水擦拭。6手术间净化 3 小时注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术。医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程被针头或锐器刺伤皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液皂液、流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜用肥皂和流动水清洗伤口后用 75%乙

14、醇或者%向科室负责人及防保科报告并填写职业暴露登记表核实病人情况，暴露者检查相应的抗原及抗体HIV、HBV、HCV、TPHIV（+）病人医 务 人员 抽 血医务人员（）医务人员（）或HBs医务人员 （）或 HBs（）已完医务人员 （）或 HBs（）正接受医务人员HCV（）医务人员HCV（）医 务 人员 预 防注 射 长效 青 霉病人 HBV（）病人 HCV（）病人 TP（+）检查 HIV可 先 服暴 露 后不需要注射疫苗小时内注射并一周后接小时内注射，并补一剂疫苗小时内注射并继续完成疫苗注射继续追踪肝功能暴 露 后 三个月、六个月、九 个月、一年定暴 露 后三 个 月追踪 TP一个月、三个月、

15、六个月、三、多重耐药菌监测、报告、处置流程三、多重耐药菌监测、报告、处置流程临床科室检验科病人（感染性疾病）控感科病原学送检检验科微生物室细菌培养细菌阳性细菌阴性普通多重耐药菌非多重耐药菌病人填写多重耐药检验科出具报告单并通知控感科及相临床科室菌报告表24小时内报送控感下接触隔离医嘱实施接触隔离措施病人标本复查 3 次阴性（每解除隔离控感科填写多重耐药菌控感科指导、监督、监测医疗器械分类、清洗、质控流程医疗器械分类、清洗、质控流程清洗分类操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记分类放置合

16、适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩浸泡器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH 值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介漂洗评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗分钟精

17、洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净操作者准备：洗手，穿清洁工作服干燥评估：器械漂洗达到质量要求干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查呼吸机及附件清洗与消毒流程呼吸机及附件清洗与消毒流程其它特殊可拆卸的流量医用酒精棉球擦空气过专门的呼吸湿化器的电器纯净水清洗机维护人组装、调试、储存备用更换无菌手套取出部检查管道内有无污物气空气过常水干燥后放定期更换消毒液浸泡消毒常水清洗碱性清洗剂或含酶液浸泡呼吸机及卸外置气内用呼吸机管路消毒机定期消毒，并按每周清洗两次穿戴好必要的防护用品外表酒精擦拭：、外表面有明显污物时、病房内有

18、耐药菌暴发流行时、每一位患者呼吸机使用结束后终保持清洁，湿润纱布每天擦拭每位患者使用结束后的呼吸机由消毒供应中心集中清洗、拆开管道的各连接部位软化水冲洗干燥后备用传染病防治工作流程传染病防治工作流程就诊病人预检分诊发热门诊腹泻病门诊肝病门诊非传染传染非感染性感染性腹肝炎病普通门诊门诊治疗报传染病卡传染病突发事件应急处理预案传染病突发事件应急处理预案一、编制目的一、编制目的为及时发现，有效控制突发传染病，规范突发性传染病发生后报告、诊治、调查和控制等应急处置技术，指导突发性传染病事件的应急处置工作，保障人民群众身体健康，维护社会稳定，提高医院对突发传染病事件的应急能力依据 中华人民共和国传染病防

19、治法、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件预案、国家突发公共事件总体预案等相关法律法规制定本方案。二、编制依据二、编制依据依据中华人民共和国传染病防治法传染病分为甲、乙、三类。甲类传染病是指甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、

20、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取中华人民共和国传染病防治法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。三、适用范围三、适用范围本方案适用在我院发生的造成或可能造成社会公众身心

21、健康严重损害的突发性传染病事件的应急处置工作，本方案所指突发性传染病是指某种传染病在短时间内发生波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，发病率远远超过常年发病率的情况，包括以下情况：1、发生霍乱疫情及爆发疫情2、乙类、丙类传染病暴发或发生多例死亡。3、发生罕见或已消灭的传染病4、发生新发传染病的疑似病5、可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情。以及上级行政部门临时规定的疫情。四、工作原则四、工作原则统一领导，分级管理，快速反应，高效运转，预防为主，群防群治。五、组织建设见附表五、组织建设见附表六、日常管理组织六、日常管理组织由公共卫生科、感染性疾病科负责对突发传染病事件应急处置的日常管

22、理工作。七、职责七、职责临床科室负责病例（疫情）诊断和报告，按照可能的病因假设，采取针对性的治疗措施，积极抢救危重病例，尽可能减少并发症，降低死亡率，一旦有明确的实验室检查结果，应及时调整治疗方案，做好病例尤其是危重病病例的救治工作，并开展临床救治，必要时，危重病人尽可能转送具有救治条件的医疗机构或指定的医疗机构救治。公共卫生科应及时进行网络直报，控感科、公共卫生科主动配合疾病预防控制机构开展事件的流行病学调查和卫生学调查、实验室样本的采集等工作，落实医院内的各项疾病预防控制、消毒隔离措施。八、应急处置程序八、应急处置程序（一（一）监测与报告程）监测与报告程序1 1、监测监测公共卫生科负责开展

23、突发性传染病事件的日常监测工作，及时对突发性传染病事件的资料进行收集汇总、科学分析、综合评估，早期发现突发性传染病事件的苗头。2 2、预警预警国务院卫生行政部门和省自治区、直辖市人民政府根据传染病疫情、流行趋势的预测，及时发出传染病预警，根据情况予以公告。3 3、报告报告执行职务的各级各类医务人员为报告人，接诊具有相似临床症状的突发性传染病患者时，须及时上报公共卫生科电话：8216871（86781），夜间行政总值班电话：8212460（82460），卫生科或总值班核实后，向传染病应急工作领导小组报告，应急工作领导小组应在 2 小时内报告巨野县疾病控制中心或县卫生局，报告范围和标准按国家突发公

24、共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求执行，同时网络直报疫情（中国疾病预防控制信息系统）。报告内容包括疫情发生的单位、时间、地点、受威胁人数、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业，发病可能的原因，采取的应急措施，现状和趋势，报告人联系电话，预案的启动由应急工作领导小组决定。（二）应急响应和终止（二）应急响应和终止1 1、应急响应的原则、应急响应的原则突发传染病应急处理，要采取边调整、边处理，边核实的方式，有效控制疫情发展，未发生突发性传染病的地方，采取必要的预防控制措施，同时服从政府行政管理部门的统一指挥，支援突发性传染病疫情发生地的处理工作。2 2、应急响应程序、应急响应程序1 1）甲类传染

25、病应急响应程序）甲类传染病应急响应程序专家委员会和应急队伍成员负责对病人、病原携带者，予以隔离治疗，甲类传染病和乙类传染病中的 SARS、禽流感、甲型 H1N1流感等疑似病人确诊前在指定场所单独隔离治疗，与其有密切接触者，在指定场所进行医学观察并采取其他必要的防护措施。隔离期根据医学检查结果确定。甲类传染病和乙类传染病中的 SARS、禽流感、甲型 H1N1 流感等拒绝隔离治疗或隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医院不具备相应救治能力的，应当将患者及病例记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体办法参照国务院卫生行政部门规定。2 2）乙类或者丙

26、类传染病应急响应程序）乙类或者丙类传染病应急响应程序专家委员会和应急队伍成员负责对病人采取必要的治疗控制措施，应急领导小组和公共卫生科，负责联络和组织感染办对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，依照法律法规的规定实施消毒的无害化处理。3 3、应急处理人员的安全防护、应急处理人员的安全防护要确保参与应急处理人员的安全。针对不同的突发性传染病，特别是一些重大突发性传染病，应急处理人员还应采取特殊的防护措施。九、应急响应的终止九、应急响应的终止突发性传染病疫情应急响应的终止需符合以下条件：突发性传染病时间隐患或相关危险因素消除，经过一段时间后无新的病例出现。特别重大突发性传染病事件由

27、国务院卫生行政部门组织有关专家进行分析讨论证后，同意解除疫情警报后方可终止应急响应措施。附 1：传染病卫生应急工作领导小组传染病卫生应急工作领导小组组长：邬德朔副组长：许亚伟翟宪海杨建安姚元伦王方荣成员：赵加固史满春刘学军曹云和高玉真刘瑞洋吕秀美王丽李凤美冯兴霞申福军田新国刘秀莲刘凤华翟永丽李翠英徐龙芝张传立苗来占赵义领导小组下设办公室，办公室设在公共卫生科，由刘凤华同志兼任办公室主任。值班电话：白班 8216871夜班 8212460附附 2 2巨野县人民医院传染病卫生应急队伍巨野县人民医院传染病卫生应急队伍队长：杨建安副队长：吕秀美王丽队员：刘凤华翟永丽张作宇庞丽潘海燕肖善杰安爱菊赵健曹卫

28、华杨卫华杨绍明李翠英高福源丁涛褚兰芹刘培合张伟胡钦才王亚军张春莉凌峰魏敏张志方丛树亮江贵玲李庆然相燕韩念平高福寅张冬青王晓东张茜杨桂金邵彩凤吴楠邹凤云彭思王晓娟王红霞侯玉玲张霞张秀玲黄成志刘秋菊张守京王爱民马福静徐红英姚慧娟侯贺功潘青芹尹合文邢玉华李倩毕泗季沈增运李东风刘嵩峰曹正张京玲褚福建陈光秦传建宋成方史长宏赵法力孔凡附附 3 3巨野县人民医院传染病卫生应急专家组巨野县人民医院传染病卫生应急专家组组长：邬德朔副组长：杨建安姚元伦成员：赵加固史满春曹云和吕秀美王丽李凤美田新国王丰爱孙念全徐武平王金杰李永启凌峰谷训超常德超刘念奎郭凤珠杨桂金吴楠谭儒省石在新黄成志刘永涛张永雪安孔君李传战付兴山申

29、福军王志海巨野县人民医院发热病人就诊流程图巨野县人民医院发热病人就诊流程图来院病人及陪同人员预检分诊处测体温非发热、非感染性疾病病人发热病人、感染性疾病病人（给呼吸道感普通门诊就诊感染疾病科门诊医生进行排查排除传染病的病人医学留观病人确诊或疑似传染病的病人留在医院指定地点定点医院或科室解除观察疑似或确诊传染病的病人回家疑似或确诊传染病的病人感染性疾病科病人就诊流程图感染性疾病科病人就诊流程图来院病人及陪人预检分诊处测体温非发热、非感染性疾病病人普通门诊就诊发热病人、感染性疾病病人（呼吸道感染病人发放口罩、进行 X 线检查）感染疾病科门诊医生进行检查确诊或疑似传染病的病人排除传染病的病人医学留观

30、病人留在医院指定地点转至其他科室留院继续治疗定点医院或科室解除观察离院预防控制传染病传播的流程预防控制传染病传播的流程患者来院预检分诊体温表消毒手消毒手消毒体温表消毒分诊点消毒简单防护措施记录引导至感染性疾病科就诊、治疗调查流行病学史确诊通知疾控中心观察室隔离观察交代注意事项在家隔离观察专人负责标本传递医疗废物处理终末消毒环境、物品、设备进行消毒转定点医院/科室医疗废物处理终末消毒医务人员预防血源性传播疾病防护工作流程医务人员预防血源性传播疾病防护工作流程医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物必须按照标准预防原则采取防护措施手接触手皮肤破损能 飞 溅 面 部可能污染身体可

31、侵袭性操作戴手套戴双层手套1、戴手套2、戴防渗透性口罩3、戴防护镜1、戴手套2、戴防渗透性口罩小心锐利3、戴防护镜器具刺伤4、穿防渗透性隔离衣或围裙医疗垃圾放入黄色垃锐利器具放入防水耐刺光线充足脱去手套后，立即洗 手，必要时 手消毒禁止将使用后针套针头套上头回禁止用手直接接触使 用后的锐器手足口患者就诊流程图发热或皮疹病门诊分诊发热门诊或手足口病专病门诊询问病史体格检查排除手足口病确诊手足口病门诊或住院治疗不符合卫生部留观标准符合卫生部留观标准门诊随访（居家隔离）留观或住院有二期症状的会诊医院重症手足口病患者转运流程重症手足口病患者转运流程一、患儿的病情，不会因转运实施而危及生命和使病情急剧恶

32、化。二、转运前要联系好接收单位。三、转运前患儿须经专家组会诊并得到初步救治。四、转运工具须用救护车，救护车要具备给氧设备、人工辅助呼吸气囊等抢救设施。五、急救车内须有医护人员陪同，陪同的医护人员必须熟练掌握基本的生命抢救技术。六、医护人员要充分利用车上设备对患儿实施生命支持与监护。1、建立或维持有效的静脉通路及必要的药物治疗。2、心电监测：使用心电监护仪对病人进行持续心电监测。3、给氧或机械通气：应用鼻导管或面罩给氧，并注意保持气道通畅。七、转运过程注意事项：1、密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征；2、患儿昏迷、呕吐时，应将头偏向一侧，避免误吸或呼吸道阻塞。3、呼吸衰竭者，及时行

33、人工气囊辅助呼吸。八、交接双方的医护人员必须认真填写转运记录单，进行严格的书面交接班（包括病情、治疗等情况）。突发感染事件监测流程突发感染事件监测流程医院感染管理专职人员日常监测工作临床医院感染管理人员高度怀疑或确诊为医院感染重大暴发流行上报主管院长启动应急预案开展流行病学调查，病决定是否采取隔离措施，加强医务人员防追踪事态发展，采取有效应对措施疫情有扩大流行趋势，向上级卫生行政部门报告，请求措施有效，控制得力，进行追踪、完善相关资料医疗废物流失、泄漏事件紧急处理流程医疗废物流失、泄漏事件紧急处理流程发生医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病传播或者环境污染事故立即报告医院控感科报保护现场，避免污染

34、扩散现场调查，评估危险程度危险封锁现场，从污染较轻区域向污染较重区域彻底清洁消毒不医院感染管理委员会呼吸机相关肺炎监测流程呼吸机相关肺炎监测流程临床科室使用呼吸机 48 小时的ICU患者和转出ICU48小使用呼吸机超过 48 小时的患者出现咳嗽，咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重，并有下列情况之一：1、发热2、白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高检验科标本采集试验室数据分痰中病原菌不少于机会致病菌，临床医生根据微生物监测结果，放射结果及临床表现判断是否为控感科控感科专职人员定期到 ICU收集 病人资料，观察与感染导管相关泌尿道感染监测流程导管相关泌尿道感染监测流程临床科室判断是1、病

35、程记录，感染病例登记表，根据药敏结果用药。控感科控感专职人员定期收集数据同时观察与感染有根据临床症状、体征和实验室1、住 ICU48 小时，转出 ICU48 小时。2、感染前 7 天留置导尿管。3、出现了泌尿道感染症状和体征，如发热38、白细胞升高，出现尿频、尿急、尿痛等尿临床医生填写申请单，包统计导尿管使用率及其相关感染率，艾滋病毒职业暴露后的处理流程艾滋病毒职业暴露后的处理流程工作人员被艾滋病毒立即在伤口旁端轻挤压挤出伤处血液，用流动清水或生理盐水彻底冲洗（禁止上报控感科，填写医疗安全（不酒精或碘伏消毒后包扎伤口抽取血样做艾滋病毒抗体检测服用预防药物定期随访、咨询第 2、8、12 周、6 个月时进行艾新生儿医院感染监测流程新生儿医院感染监测流程、定期与科室进行交流，提出合理物标本及时送检，微生物实验室提供培素，根据病程记录、护理记录和培养结性肺炎。若发生以上疑似情况、所有住在新生儿室和转出新生儿室的新生儿是否存在感染征象，特别是呼吸机相关主管医生通知院感科专职人员，填写培养申请单，医生根据感染情况采集微生院感科专职人员到新生儿室收集登记数据，同时观察与感染有关的危险因、每天由院感科专职人员记录数据并核对数据进行整理。