医学课件第五章医患关系的伦理审视

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1、第五章第五章 医患关系的伦理审视医患关系的伦理审视 医患关系是医疗关系中最重要的关系，医患关系是医疗关系中最重要的关系，是医院生存和发展的过程中必须面对的是医院生存和发展的过程中必须面对的 关系，是患者恢复健康必须面对的关系。关系，是患者恢复健康必须面对的关系。案例案例 东方网东方网20072007年年4 4月月1818日消息：去年中国内地发生九千八日消息：去年中国内地发生九千八百三十一起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员五千五百百三十一起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员五千五百一十九人，造成医院财产损失超过二亿多元人民币。这是国一十九人，造成医院财产损失超过二亿多元人民币。这是国家卫生部新

2、闻办今天透露的数字。家卫生部新闻办今天透露的数字。该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综合治该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综合治理工作会议的报告称，近年来一些地方的医疗机构不时地发理工作会议的报告称，近年来一些地方的医疗机构不时地发生医疗差错甚至医疗事故，医疗纠纷增多，由此引发扰乱医生医疗差错甚至医疗事故，医疗纠纷增多，由此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的。疗秩序、伤害医务人员的。事件呈上升趋势；有的地方甚至出现了以纠缠、冲事件呈上升趋势；有的地方甚至出现了以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的击医院为手段谋取私利的“医闹医闹”现象，严重影响现象，严重影响医患之间应有的信任和理解，

3、不少医务人员缺乏安医患之间应有的信任和理解，不少医务人员缺乏安全感，不敢采用风险较大的医疗救治技术。全感，不敢采用风险较大的医疗救治技术。问题：问题：1.1.试分析试分析“医闹医闹”行业出现的社会原因？行业出现的社会原因？2.2.你认为构建和谐医疗秩序的措施有哪些？你认为构建和谐医疗秩序的措施有哪些？本章重点本章重点 1.1.医患关系的含义医患关系的含义 2.2.医患关系模式的类型医患关系模式的类型 3.3.医患互动的内容医患互动的内容 4.4.近代医患关系的偏离和现代医患关系的延异近代医患关系的偏离和现代医患关系的延异 5.5.医患双方各自的权利和义务医患双方各自的权利和义务 6.6.医患纠

4、纷产生的原因医患纠纷产生的原因第一节第一节 医患关系概述医患关系概述内容内容第二节第二节 医患关系历史演进中的伦理反思医患关系历史演进中的伦理反思内容内容第三节第三节 医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务内容内容第四节第四节 当代和谐医患关系的伦理自觉当代和谐医患关系的伦理自觉内容内容思考题思考题 内容内容案例分析案例分析 内容内容第一节第一节 医患关系概述医患关系概述一、医患关系释义一、医患关系释义 狭义的医患关系是指个体（医生）和个体（患者）之间的相互关系 广义的医患关系是指群体（医方）和群体（患方）之间的关系。著名医学史专家西格里斯说：“每个医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或

5、者更广泛的说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”二、医患关系内容二、医患关系内容（一）患者与医生关系方面的内容（二）患者与医方群体关系方面的内容（三）医生与患者家属、亲友关系方面的内容（四）患方群体与医方群体关系方面的内容三、医患关系的基本模式三、医患关系的基本模式（一）医患交往（一）医患交往 1.技术型交往 2.非技术型交往 在医患的现实交往中，这两种交往应该是并行不悖的，他们相互依赖、相互影响，协调并进，共同促使医患关系的和谐、推进医疗水平的提高。（二）医患关系的基本模式（二）医患关系的基本模式1.维奇模式 纯技术模式 权威模式 契约模式 2.布朗斯坦模式 传统模式

6、人道模式 3.萨奇曼模式 一种患病行为的社会心理学模式，或称为疾病和医疗照顾行为模式。4.4.萨斯、荷伦德模式萨斯、荷伦德模式 模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动被动为患者做什么 被动接受(无反应能力)麻醉、急性创伤 昏迷病人父母与婴儿指导合作告诉患者做什么合作急性感染病人 父母与青少年共同参与帮助患者自疗 伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人和心理治疗成人之间四、医患之间的互动关系四、医患之间的互动关系（一）医患之间的认识互动（一）医患之间的认识互动 1.医患之间的认知互动 2.医患之间的情感互动 3.医患之间的意志互动（二）医患之间的行为互动（二）医患之间的行为互动 返回

7、返回第二节第二节 医患关系历史演进中的伦理医患关系历史演进中的伦理反思反思一、古代医患关系的特点一、古代医患关系的特点 第一，医患关系的直接性 第二，医患关系的稳定性 第三，医患关系的主动性 二、近代医患关系的偏离二、近代医患关系的偏离 近代医患关系与古代医患关系相比发生了深刻的变化，其表现有以下三种趋势：第一、医患关系物化趋势 第二、医患关系分解趋势 第三、患者与疾病分离趋势 三、现代医患关系的延异三、现代医患关系的延异 第一、以为人的生命健康服务为宗旨异化为以经济利益为宗旨。第二、信任关系异化为抽象的法律关系（契约关系或合同关系）。四、医患关系的伦理追求四、医患关系的伦理追求 第一、强化医

8、学服务的根本宗旨 第二、确立双向平等的医患关系 第三、扩大医疗服务范围 返回返回第三节第三节 医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务一、医生的权利与义务一、医生的权利与义务（一）医生的权利（一）医生的权利 1.诊治患者的疾病权 2.宣告患者的死亡权 3.医生的干涉权（注意此权力的应用范围）（二）医生对患者的义务（二）医生对患者的义务 1.承担诊治的义务 2.解除痛苦的义务 3.解释、说明的义务 4.医疗保密的义务 （二）医生的义务（二）医生的义务 4.发展医学科学事业的义务 4.医疗保密的义务 3.参加社会现场急救的义务 3.解释、说明的义务 2.提高人类生命质量的义务 2.解除痛苦的义务

9、1.面向社会的预防保健义务 1.承担诊治的义务医生对社会的义务医生对社会的义务医生对患者的义务医生对患者的义务 二、患者的权利与义务二、患者的权利与义务患者的权力患者的权力患者的义务患者的义务1、基本医疗权2、知情同意权3、保护隐私权4、监督医疗权5、医疗选择权6、免除一定的社会责任权 7、医疗诉讼权 8、陪护与被探视权 1、增进健康的义务 2、积极配合诊疗的义务 3、支付诊疗所需费用的义务 4、支持医学教育和科学研究的义务 三、医患关系中的个人公正原则三、医患关系中的个人公正原则 首先，医患双方各自权利与义务是对等的。其次，医生权利与患者的义务基本上是对等的。最后，医生义务与患者权利也是基本

10、对等的，患者的基本权利就是医生的义务。返回返回第四节第四节 当代和谐医患关系的伦理自当代和谐医患关系的伦理自觉觉一、医患纠纷的含义和类型一、医患纠纷的含义和类型（一）医患纠纷（一）医患纠纷(physician-patient dispute)(physician-patient dispute)的含义的含义 医患双方在相互联系中由于一种或多种原因不能和谐相处，而引发的争执，我们统称为医患纠纷。（二）医患纠纷的类型（二）医患纠纷的类型 1.医疗纠纷和非医疗纠纷 2.医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷 3.医疗事故纠纷 二、医患纠纷产生的原因探析二、医患纠纷产生的原因探析（一）诱发医患纠纷的深层次原因（

11、一）诱发医患纠纷的深层次原因 第一、医疗卫生管理制度不到位 第二、国家财政对医疗卫生投入不足 第三、医疗保险制度不健全 第四、医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒置”的负面影响（二）医方自身的（二）医方自身的缺如缺如（三）患方自身的缺如（三）患方自身的缺如第一、医院管理的缺陷 第一，患者期望值过高与医疗实际不符 第二、医务人员自身素质问题 第二，个别患者不履行义务，如不遵医嘱，隐瞒病史，不配合医生治疗等，当出现不良后果时，就将责任推向医务人员，发生争议后，又无理取闹，致使医患关系紧张。第三、“防御性医疗”的负面效应 第三，个别患者利用现有体制的纰漏及社会同情,夸大事实,毫无理由的索赔。三、建立和谐

12、医患关系的对策思考三、建立和谐医患关系的对策思考 （一）强化政府职责,完善和谐医患关系的制度设计 （二）加强卫生立法和执法，合理医患关系的法律安排 （三）加强文化建设，营造和谐医患关系的社会氛围 （四）加强医院管理，完善和谐医患关系的规章制度四、规避和消解医患纠纷的伦理尊崇四、规避和消解医患纠纷的伦理尊崇第一、重申医学目的，培育医患共情 第二、重铸信任，提高医患信任度 第三、爱岗敬业，重视医生个体美德的修养 第四、尊重生命，履行医患双方的权利和义务 第五、团结协作，形成良好的医际关系第六、倡导公平，确立处理和调节医患纠纷的公正原则 返回返回 思考题：思考题：1.1.医患关系有四种模式，你认为哪

13、一种模式最医患关系有四种模式，你认为哪一种模式最附合中国国情？附合中国国情？2.2.作为一名医生，当一位晚期肝癌患者住进医作为一名医生，当一位晚期肝癌患者住进医院时，请就院时，请就“该不该告诉患者真实病情该不该告诉患者真实病情”一一事谈谈你的看法。事谈谈你的看法。3.20063.2006年昆明市西山区红联办事处的李金华年昆明市西山区红联办事处的李金华老人，在省肿瘤医院手术后，不幸去世。其老人，在省肿瘤医院手术后，不幸去世。其家属家属1010余人在医院大厅设起灵堂，打起标语，余人在医院大厅设起灵堂，打起标语，围堵医院大门讨要说法。医生们分析其死因围堵医院大门讨要说法。医生们分析其死因是：年龄较大

14、、体质较弱；手术后直肠不能是：年龄较大、体质较弱；手术后直肠不能长合，出现分泌物渗漏，导致感染。长合，出现分泌物渗漏，导致感染。死者家属要求医院支付死者家属要求医院支付5050万元的赔偿，医院万元的赔偿，医院认为目前尚无任何医疗鉴定，拒绝了这一赔认为目前尚无任何医疗鉴定，拒绝了这一赔偿要求。随后，死者家属又先后提出偿要求。随后，死者家属又先后提出2020万、万、8 8万的赔偿要求，但院方都没有答应。万的赔偿要求，但院方都没有答应。请试就此案例，探析影响医患关系和谐请试就此案例，探析影响医患关系和谐的原因？的原因？4.4.江西一患者因结核病需服用抗结核药物。常江西一患者因结核病需服用抗结核药物。

15、常规治疗是采用利福平、链霉素等四种药物联规治疗是采用利福平、链霉素等四种药物联合治疗，结果初次治疗出现药物过敏（四种合治疗，结果初次治疗出现药物过敏（四种药均有可能，凡是药物都有引起过敏的可药均有可能，凡是药物都有引起过敏的可能），医生决定让患者逐个重新试用（医生能），医生决定让患者逐个重新试用（医生已向患者及家属说明治疗的必要性），不幸已向患者及家属说明治疗的必要性），不幸是患者在试用第一个药物利福平是患者在试用第一个药物利福平 （抗结核最为有效而又廉价的药物）的时候（抗结核最为有效而又廉价的药物）的时候出现过敏，因反应严重而死亡（发生率为百出现过敏，因反应严重而死亡（发生率为百万分之一）。

16、家属认为是医疗事故向法院提万分之一）。家属认为是医疗事故向法院提起诉讼，而法官的判决是医生过失杀人予以起诉讼，而法官的判决是医生过失杀人予以拘捕。理由是，一位著名的法医做出鉴定认拘捕。理由是，一位著名的法医做出鉴定认为医生知道有百万分之一药物致死的可能还为医生知道有百万分之一药物致死的可能还给患者服药就是杀人。给患者服药就是杀人。请谈一下你的看法？请谈一下你的看法？返回返回 20062006年年3 3月月7 7日南方都市报登出一则消息：日南方都市报登出一则消息：全国政协委员吴博威称收红包可令医患关全国政协委员吴博威称收红包可令医患关系更和谐系更和谐，认为，认为，“医生向病人索取红包医生向病人索

17、取红包获益的行为应当禁止，医生是救死扶伤的，获益的行为应当禁止，医生是救死扶伤的，怎么能谁给钱就先给谁做手术？抢救病人要怎么能谁给钱就先给谁做手术？抢救病人要根据病情。但治好病了，病人要感谢你，送根据病情。但治好病了，病人要感谢你，送案例分析案例分析 你你红包红包是医患之间的感情交流。治疗是医患之间的感情交流。治疗 前和治疗后，前和治疗后，红包红包性质不一样。性质不一样。在在 日本，很多病人手术后会当着其他人的面日本，很多病人手术后会当着其他人的面 给医生送给医生送红包红包，送，送红包红包的人越多，的人越多，医生越自豪，这是他医术的体现。医生越自豪，这是他医术的体现。”他他 还认为，还认为，“收红包会使医患关系更和谐。收红包会使医患关系更和谐。医生对病人也是一种服务，诚心诚意为医生对病人也是一种服务，诚心诚意为 病人服务让被服务者感动，这是构建和谐病人服务让被服务者感动，这是构建和谐 社会的一个方面，也是对医生的一种激励。社会的一个方面，也是对医生的一种激励。我们应当引导公众对医生达成一种谅解。现我们应当引导公众对医生达成一种谅解。现在丑化了在丑化了红包红包，好像一拿，好像一拿红包红包就是就是坏医生，就是吃回扣坏医生，就是吃回扣”。结合本案例，请谈谈你对医生义务和结合本案例，请谈谈你对医生义务和权利的认识。权利的认识。返回返回