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1、 上肢骨折上肢骨折 Fractures of the Upper Extremitiesl上肢带骨：上肢带骨：锁骨锁骨、肩胛骨、肩胛骨l上臂骨：上臂骨：肱骨肱骨l前臂骨：前臂骨：尺骨、桡骨尺骨、桡骨l手骨：腕骨、掌骨、指骨手骨：腕骨、掌骨、指骨 一、解一、解 剖剖 特特 点点l1 中1/3骨折 75%80%l2 外1/3骨折 12%15%又分5型l3 内1/3骨折 5%6%又分3型 l一解剖：l 肩锁关节由锁骨外端和肩峰构成关节内有纤维软骨盘，主要由肩锁韧带和喙锁韧带稳定。喙锁韧带又分内侧组（锥形韧带）和外侧组（斜方韧带）。l1 直接暴力：摔倒时肩外侧着地，外力作用于肩峰，通过肩锁关节传至锁骨
2、，造成肩锁和喙锁韧带损伤l2 间接暴力：上肢外展位摔倒，手先着地，外力通过上肢传导至肱骨头和肩峰，使肩胛骨上移，造成脱位。l第一型：肩锁关节囊与韧带挫伤l第二型：肩锁关节囊与韧带破裂半脱位l第三型：肩锁关节囊、韧带和喙锁韧带均断裂，全脱位。l(一)第一型l1.局部肿胀l2.锁骨外端无高起,X线片阴性.l3.治疗:悬吊2周l(二)第二型l1.局部肿胀l2.锁骨外端高起,按压有弹性感,X线片示半脱位.l3.治疗:(1)保守：悬吊23周，压垫(2)手术l(三)第三型l1.锁骨外端高起,X线片全脱位.l2.治疗:(1)手术l一一 解剖解剖l 肩关节由肱骨头和肩胛盂组成，肩关节由肱骨头和肩胛盂组成，肱骨
3、头呈半圆形，有肱骨头呈半圆形，有2030 后倾后倾,肩胛肩胛盂关节面约为肱骨头关节面的盂关节面约为肱骨头关节面的1/31/4。l 关节稳定因素：关节稳定因素：1肩胛盂；肩胛盂；2肩峰；肩峰；3关节囊与韧带；关节囊与韧带；4盂唇；盂唇；5肩部肌肉；肩部肌肉；6关关节腔内负压、黏带力节腔内负压、黏带力 l1 前脱位 95%，肩外展、后伸及外旋位时摔倒，外力传至肱骨头，顶破前关节囊而脱位 或向后跌倒肩部直接撞击而脱位l1）喙突下脱位l2）盂下脱位l3）锁骨下脱位l4）胸腔内脱位l2 后脱位 1.53.8%当肩关节在内收、内旋位时肱骨遭受由下向上的轴向外力时，肱骨头撞破后关节囊而脱位l1）肩峰下脱位l
4、2）后方盂下脱位l3）肩胛岗下脱位l下脱位：1962年世界文献50例l上脱位：1912年世界文献14例l新鲜脱位：2周内l陈旧脱位：2周后l复发性脱位：在原始创伤性脱位复位后，肩部受轻微外力或肩关节在一定位置活动中又发生脱位而且在类似条件下反复发生脱位l1 病史：肱骨外展、外旋 位摔倒 l 肩关节后方直接撞击l2 症状：疼痛、活动障碍l3 体征：方肩畸形l Dugas征阳性l4 X线检查l1 复位：复位：Hippocrates法：外展上肢法：外展上肢 牵引，再内收、内旋牵引，再内收、内旋l2 固定固定3周，伴有大结节骨折者周，伴有大结节骨折者45周周l3 功能锻炼功能锻炼l病因：骨质疏松与间接
5、暴力病因：骨质疏松与间接暴力l1 无移位骨折：裂缝与嵌插骨折无移位骨折：裂缝与嵌插骨折l2 外展型骨折外展型骨折l3 内收型骨折内收型骨折l4 粉碎型骨折粉碎型骨折lNeer分类分类l1 X线片l1）合并大结节或小结节骨折l2）合并肱骨头破裂l3）合并肱骨头脱位l4）外科颈骨折端有碎骨片l2 治疗l1）三角巾悬吊46周任其自然愈合l2）手术肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折l肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟。中下1/3处易骨折。：l1 保守治疗:l2 手术治疗:l 手术指征：手术指征：l1 发生于肱骨干与肱骨髁的交界处
6、发生于肱骨干与肱骨髁的交界处l2 肱骨干与肱骨髁轴线之间有肱骨干与肱骨髁轴线之间有25前倾角前倾角l3 肱骨髁前方的血管、神经肱骨髁前方的血管、神经l4 肱骨髁上骨折多发生肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童岁以下儿童 l1、伸直型肱骨髁上骨折、伸直型肱骨髁上骨折l2、屈曲型肱骨髁上骨折、屈曲型肱骨髁上骨折l病因：肘伸直位跌倒，手掌着地病因：肘伸直位跌倒，手掌着地l骨折端移位：近折段向前下移位骨折端移位：近折段向前下移位l临床表现：前臂肿胀程度、桡动脉搏临床表现：前臂肿胀程度、桡动脉搏动、手的感觉及运动情况动、手的感觉及运动情况l肱骨髁上骨折的分类肱骨髁上骨折的分类l肱骨髁上骨折的临床表现肱骨髁上
7、骨折的临床表现l肱骨髁上骨折的合并症肱骨髁上骨折的合并症l肱骨髁上骨折的治疗原则肱骨髁上骨折的治疗原则并发症：血管、神经损伤并发症：血管、神经损伤 肱动脉、正中、尺神经肱动脉、正中、尺神经 治疗原则：恢复肱骨下端的前治疗原则：恢复肱骨下端的前倾角和提携角，纠正桡、尺偏倾角和提携角，纠正桡、尺偏 非手术治疗：复位后屈肘非手术治疗：复位后屈肘100固定固定 手术治疗：血管、神经损伤者手术治疗：血管、神经损伤者l病因：肘屈曲位跌倒，肘部着地病因：肘屈曲位跌倒，肘部着地l骨折端移位：近折段向后下移位，可骨折端移位：近折段向后下移位，可尺偏或桡偏尺偏或桡偏l较少合并较少合并血管、神经损伤血管、神经损伤l
8、治疗：恢复肱骨下端的前倾角和提携角，治疗：恢复肱骨下端的前倾角和提携角，纠正桡、尺偏纠正桡、尺偏 非手术治疗：复位后屈肘非手术治疗：复位后屈肘40固定固定l分类:后脱位、外侧脱位、内侧脱位、前脱位，常伴有前关节囊和侧副韧带损伤l重度损伤可伴有正中神经和尺神经牵拉损伤l治疗：手法复位，石膏托固定23周l一、解剖特点：组成肘关节和腕关节，上下尺一、解剖特点：组成肘关节和腕关节，上下尺 桡关节，桡关节，旋转功能旋转功能l二、病因：直接暴力、间接暴力、扭转暴力二、病因：直接暴力、间接暴力、扭转暴力l三、分类：三、分类：Monteggia骨折骨折:尺骨上尺骨上1/3骨折骨折 合合并桡骨小头脱位并桡骨小头
9、脱位l Galeazzi骨折骨折:桡骨干下桡骨干下1/3骨折合并尺骨折合并尺 骨骨小头脱位小头脱位l四、治疗原则：恢复前臂的旋转功能四、治疗原则：恢复前臂的旋转功能 l 解剖复位解剖复位l桡骨下端骨折的病因及分类桡骨下端骨折的病因及分类l桡骨下端骨折的移位特点桡骨下端骨折的移位特点l1、掌倾角（、掌倾角（1015 ）尺倾角）尺倾角 （2025 ）l2、骨折发生在桡骨远端关节面、骨折发生在桡骨远端关节面3cm范围内范围内 l2、骨折处为松质骨与皮质骨交界处、骨折处为松质骨与皮质骨交界处l3、多发生于老年妇女、多发生于老年妇女 l1、病因：跌倒时手掌或手背着地、病因：跌倒时手掌或手背着地l2、分类
10、：、分类：l 伸直型骨折伸直型骨折(Colles骨折骨折)l 屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith骨折骨折)l1、跌倒时腕背伸，手掌触地，前臂旋前l2、骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位 l3、移位明显时，有银叉状及枪刺刀畸形 l4、手法复位小夹板或石膏外固定为主、近年手术 l1、跌倒时腕屈曲，手背触地、跌倒时腕屈曲，手背触地l2、骨折远段向掌侧，桡侧移位，近骨折远段向掌侧，桡侧移位，近段向背侧移位段向背侧移位l桡骨远端关节面骨折伴腕关桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位节脱位l1、手部结构非常复杂、精细，感觉灵敏，活动也十分复杂和灵巧l2、手的休息位：手处于自然静止状态的姿势，手内在肌和外在肌、
11、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态l3、手的功能位：手可以随时发挥最大功能的位置。手外伤后常常固定在此位。l1、刺伤：异物存留l2、切割伤：肌腱、血管、神经损伤，指断缺损、断指l3、钝器伤：常伴有骨折l4、挤压伤：皮肤脱套、多发开放性骨折、关节脱位l5、火器伤：污染重、坏死组织多、组织缺损、l1、皮肤的检查l1）了解伤口的部位和性质：初步判断皮下有无肌腱、神经、血管损伤l2）皮肤缺损的估计：植皮、皮瓣l3）皮肤活力的判断：皮肤的颜色、出血情况、毛细血管回流实验、皮瓣的形状、大小、长宽比例、方向l1）屈指肌腱损伤l2）伸指肌腱损伤l3 神经损伤的检查：尺神经骨间肌和蚓状肌麻痹环、小指爪形型畸形，骨间肌和拇收肌麻痹Froment征；正中神经拇短展肌麻痹 拇指对掌功能障碍l骨与关节的检查l治疗：尽快清创修复损伤的各种组织
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