VTE的预防和护理课件

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1、VTE的预防和护理1、VTE的概述2、VTE的评估3、VTE的预防4、VTE的治疗及护理5、掌握要点目录VTE的概述何为VTE？DVT(深静脉血栓)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病PE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病VTE（静脉血栓栓塞症）=DVT（深静脉血栓）+PE（肺栓塞症）DVT 和 PE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为 VTE4DVT-沉默的杀手沉默的杀手 50%一80%病人没有任何症状，部分有下肢肿胀、疼痛 可并发静脉高压、下肢缺血直至肢体坏死 有些患者则可并发肺动脉高压

2、、致死性肺栓塞（PE)2/3 PE患者死亡于2小时内发生 PE常见卧床多日，首次下床活动时5以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见可继发于静脉炎和导管留置术后、上肢骨折后、术后6下肢深静脉血栓形成的三大因素（Virchow三角）病因病因肢体制动长期卧床活动减少 手术 创伤 感染血流缓慢血流缓慢静脉壁损伤静脉壁损伤 妊娠 产后 外科大手术后血液高凝状态血液高凝状态静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT78血栓发生部位9DVT分型中央型：发病急，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，Homans征（-）混合型：患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀

3、痛股三角区压痛，Homans征（+）周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀及压痛，Homans征（+）Homans征：嘱患者下肢伸直，将踝关节背伸时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成10临床表现下肢DVT的主要表现：疼痛：是最早出现的症状，行走时加剧肿胀：最主要或者唯一的症状浅静脉怒张：深静脉血栓形成后的继发性代偿反应11辅助检查1、B超：DVT诊断的首选方法12辅助检查2、静脉造影：诊断VTE的金标准，可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况13辅助检查3、肺动脉CTA：诊断PE的金标准4

4、、D二聚体：如升高可作为判断的参考指标 D二聚体500ug/L，见于急性DVT或PE；骨折；术后早期；肿瘤；感染；组织坏死等 D二聚体500ug/L,发生血栓的可能性小，但不能排除 D二聚体敏感性高，特异性不高 14VTE的评估深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）影响因素分值年龄为41-59岁1下肢水肿（现患）1 静脉曲张1肥胖（BMI25）1 计划小手术1败血症1严重肺部疾病、含肺炎（1月）1服避孕药或雌激素代替治疗 妊娠期或产后（45分钟）2恶性肿瘤（既往或现患）2腹腔镜手术（45分钟）2患者需要卧床（72小时）2石膏固定（1个月）2深静脉血栓危险因素评估量表（Caprin

5、i评分量表）17影响因素分值年龄75岁3血栓家族病史3DVT/PE患者史3凝血酶原20120A阳性3因子VLeiden阳性3狼疮抗凝物阳性3血清同型半胱氨酶升高3抗性磷脂抗体升高3其他先天或者后天血栓形成3肝素引起的血小板减少（HT）（不可使用肝素或者任何低分子肝素）3深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）18影响因素分值脑卒中（1个月）5多发性创伤（1个月）5选择性下肢关节置换术5髋关节、骨盆或下肢骨折5急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月）5深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）评估指引评估时机：分值范围 危险等级新入院（在本班完成）体位改变病情发生特殊变化者（手术、医

6、嘱病重/病危）0 极低危1-2 低危3-4 中危 5 高危19VTE的预防深静脉血栓的预防极低危低危高危中危基础预防评分=0评分3-4基础预防+物理预防评分 1-2评分 5 基础预防 物理预防 药物预防基础预防+药物预防和/或物理预防基础预防+药物预防+物理预防 5:床头悬挂风险牌21基础预防 患肢抬高 患肢保暖 主动运动：踝泵运动 被动运动：下肢按摩等 适时翻身 深呼吸、咳嗽运动 预防便秘、多饮水 控制血糖、血脂 戒烟、戒酒 尽量避免下肢穿刺、输液22踝泵运动踝泵运动是通过踝关节的运动，利用腓肠泵作用促进下肢的血液循环和淋巴回流具体指导方法：足踝用力背伸持续5-10s，放松后跖屈5-10s，

7、再放松，根据患者的耐受情况每组做10-30次，每日4-6组（根据病情增减）23物理预防 利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，推荐与药物预防联合应用抗血栓压力带间歇充气加压装置l 单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者l对于患侧肢体无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢体实施预防24抗血栓压力带25抗血栓压力带 原理 利用其渐进式压力，由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿肌肉，以预防静脉充血，使血液回流心脏，从而达到预防深静脉血栓形成的作用26抗血栓压力带的使用 禁忌症 在腿部有下列疾患的：a、皮炎 b、静脉结扎（刚刚进行手术以后）c、坏疽 d、近期进行皮肤移植

8、由于严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良 由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿 下肢严重变形27如何正确使用弹力袜28如何正确使用弹力袜29Application使用All day long全天使用全天使用It is recommended that stockings should not be left off for more than 30 minutes建议停止使用压力带不超过30分钟q During immobilisation 制动期间q Pre-,intra-and post-operative 术前，术中和术后q 24 hours(day and night)24小时（白

9、天和夜间）30保养及护理 每天洗澡时，脱去压力带以观察皮肤状况 停止使用应不超过30min 每23天用40-60C水清洗 室温晾干或中低温度烘干机烘干 正确的维护，压力带可以使用23个月（洗20次左右）勤剪指甲，预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜 不要使用羊毛脂软膏31间歇充气加压装置适应症：预防血栓形成，淋巴水肿，静脉曲张，动脉性缺血病人（间歇性跛行、末梢神经炎）、糖尿病足、下肢溃疡禁忌症：下肢深静脉血栓、血栓性静脉炎或肺栓塞，其他禁忌症同弹力袜使用前常规筛查下肢B超32药物预防（出血倾向的观察）低剂量普通肝素：出血倾向的观察。需要监测以调整剂量。会导致血小板减少症。长期使用会导致骨质疏松低

10、分子肝素：严重出血并发症少，较安全。无需常规监测Xa因子抑制剂：治疗窗宽，剂量固定，无需常规监测，间接Xa因子抑制剂，如磺达肝葵钠，皮下注射。直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，应用方便，口服1次/天，与药物及食物相互作用少维生素K拮抗剂：服药数天才能达到一定的抗凝效果。需要常规监测出凝血时间。容易受许多药物及富含维生素K食物的影响。目前临床上常使用华法令骨科大手术围手术期DVT的高发期是术后12-24h，因及早预防。预防时限一般不少于7-10天，必要时延长至28-35天33治疗及护理抗凝治疗介入治疗溶栓治疗手术治疗35治疗1、抗凝治疗普通肝素低分子肝素华法林36 治疗 2、溶栓治疗 通过穿刺患肢

11、浅静脉，用止血带加压阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，使溶栓剂流经血栓表面，从而激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛37治疗3、手术治疗 适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后7296小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内38治疗4、血管介入治疗 通过介入放射手段，插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗、滤器植入术方法或途径：（1）经颈内静脉（2）经对侧股静脉（3）经同侧股静脉（4）经同侧腘静脉经股入路经颈入路39

12、如果发生了DVT的我们该如何处理1、绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量患肢的周径、记录3、遵医嘱用药，观察用药后反应4、观察有无PE表现（胸痛、呼吸困难、SPO2下降、咯血等）5、如有异常时，汇报处理（吸氧、监测、开放静脉通道、遵医嘱用药等）40掌握要点掌握要点1、发生深静脉血栓的三大主要因素是什么？2、深静脉血栓的三大预防措施是什么？3、基础预防的十大预防措施是什么？4、如果发生了DVT的我们该如何处理？421、发生深静脉血栓的三大主要因素

13、是什么？答：静脉血流滞缓、血液髙凝状态、静脉壁损伤2、深静脉血栓的三大预防措施是什么？答：基础预防、物理预防、药物预防3、基础预防的十大预防措施是什么？答：患肢抬高，患肢保暖，主动运动：踝泵运动，被动运动：下肢按摩等，适时翻身，深呼吸、咳嗽运动，预防便秘，多饮水，控制血糖，血脂戒烟、戒酒，尽量避免下肢穿刺、输液434、如果发生了DVT的我们该如何处理？绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量患肢的周径、记录遵医嘱用药，观察用药后反应观察有无PE表现（胸痛、呼吸困难、SPO2下降、咯血等）如有异常时，汇报处理（吸氧、监测、开放静脉通道、遵医嘱用药等）44ThanksAnd Your Slogan Here