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1、内镜室医院感染预防与控制制度1、医护人员严格执行内镜清洗消毒技术操作规范2016年版和手卫生规范。2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员应具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医 院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。3、院感科应对内镜室清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与 评价，并提出改进措施。4、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室， 清洗消毒室保证通风良好。5、内镜诊疗室与清洗消毒室应按不同区域人员着装要求，穿戴必要的防护用品。包括工作 服、帽子、口罩、手套、面罩、防渗透围裙、专用鞋等。6、按要求配备与接诊病人数相适应的
2、内镜及附件，清洗消毒设施及符合国家标准要求的清 洗消毒剂。7、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、异物钳等必须送供应室高压蒸汽灭菌或低温等离子 灭菌，并做到一人一用一灭菌。8、凡进入人体消化道的胃镜、肠镜，应进行高水平消毒，并做好登记。消毒后的内镜每季 度进行微生物学监测并做好记录。9、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的内镜进行再次消毒，消毒时间按消毒剂使用 说明，并有记录。10、每日诊疗工作结束，对当日不再继续使用的胃镜、肠镜进行高水平消毒时，应延长消 毒时间，并有记录。11、每日诊疗工作结束，用75%的酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，消毒后的胃镜、肠镜应分别储存于专用镜房内，灭菌后
3、的内镜附件按照无菌物品储存要求进行储存。12、每日必须对消毒剂浓度进行监测并做好记录，低于有效浓度时立即更换，其使用时间 不得超过产品说明书规定的期限。13、每日诊疗工作结束后，对吸引瓶、吸引管经清洗后用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30分 钟刷洗干净，干燥备用。初洗槽、酶洗槽、清洗槽经充分刷洗后用500mg/L有效氯消 毒剂擦拭消毒。14、各种内镜的清洗、消毒流程要符合卫生部颁布内镜清洗消毒技术操作规范中的要 求，疑似为结核杆菌感染的患者使用的内镜延长清洗、消毒时间至少2倍。15、内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜的 编号、清洗时间、酶洗时间、消毒时间以及班前预处理时间及班后终末消毒时间、操作 人员姓名等事项。16、医疗废物严格按照江西省医疗废物管理项目工作的要求进行分类收集、交接、登记。
内镜室医院感染预防与控制制度
