01颈椎相关检查诊断方法及临床意义

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1、颈椎相关检查诊断方法及其临床意义杭州市萧山区中医院推拿科 周东辉颈椎相关检查诊断方法较多，对颈椎和颈椎相关疾病的诊断和鉴别诊断各具临床意义。 现从一般检查、特殊试验检查、辅助设备（X线、CT、MRI、B超等）检查、名家特色诊 断法（龙氏三步定位诊断法）等方面作一概述。一、一般检查1 、颈部触诊（ 1 ）颈部肌肉触诊 主要通过对颈项两侧肌肉的张力对比来观察异常与否，可触摸到 肌痉挛、肌肉僵硬感等，对病变部位和疾病治疗过程中的疗效判定有指导意义。（ 2）压痛点触诊 压痛点往往是病灶最直接的反应，触诊时要注意辨别其位置、深浅 度、强度等指标。有些压痛点具有特别诊断价值，如枕神经压痛：枕大神经位于乳突

2、与枢椎 棘突之联线中点凹陷处，枕小神经则在乳突后下方的胸锁乳突肌后缘处。高位颈椎病特别是 寰枢病变最易出现枕神经压痛。（ 3）棘突触诊 嘱患者取坐位，使颈部略前屈，检查者用左手掌托住患者的前额部，用右手拇指先触到C2棘突作定位。因为C2棘突较大，容易触得清楚，且定位准确。然后 按顺序向下触摸，C3-5棘突比较小，不易触摸清楚。C6-7棘突和T1棘突比较大，则容易 触清。C24棘突常呈分叉状，当患有棘上韧带炎或棘突滑囊炎时，则棘突上有明显的浅压 痛。如患椎体结核、骨折及脱位时则有深压痛。对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力 过重。触摸时注意检查棘突是否偏斜，压痛点是在棘突的中央区还是在两侧，并

3、由轻而重测 定压痛点是位于浅层还是位于深部，一般浅压痛多为棘上韧带、棘间韧带或皮下筋膜的疾患。（4）横突触诊 患者取坐位或卧位，由锁骨上窝沿胸锁乳突肌外缘触压横突尖前侧及 后侧，同时触压横突间，由横突前结节到横突后结节之间有很多肌肉附着，又为脊神经后支 的支配区，两者结合定位意义更大。如为关节突移位（棘突必伴随移位），则压痛点多在横突 尖及横突间后侧，临床表现为脊神经后支支配区颈项疼痛；如为椎体后外缘增生，椎间 盘侧后突出，则以前侧压痛明显，多发生于C6、C7，并多向肩臂腋部乃至手部放射。（5）椎动脉点触诊 椎动脉点位于乳突尖和枢椎棘突联线中外13处的下方及胸锁乳 突肌后缘的后方，在枕神经之外

4、。此点深处是寰椎与枢椎之间的一小段椎动脉，其前是寰枢 关节，其后是软组织，故能被触压。椎动脉型颈椎病及椎动脉综合征，此处多有压痛或异常 感觉。2、颈活动度的检查 颈部有前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动。 颈部正常的活动度为前屈和后伸可达 35-45，左右侧屈各 45，左右侧旋各60-80。正常颈椎的运动，点头动作发生在寰枕关节；头部转动主要在寰枢关节。头颈大幅度的 伸展和屈曲主要在下颈椎，尤以C57节段；颈椎侧弯（屈）运动主要发生在中段颈椎，即 C3-5。肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患，各种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围 受限。3、颈脊神经的定位诊断（1）C1 脊神经 其自枕骨与寰椎两

5、者之间的裂隙中穿出椎骨，沿椎动脉沟下行，有前、 后支之分。前支支配头直前肌与头侧直肌两组肌肉；后支称枕下神经，属运动神经，支配头 后大、小直肌和头上、下斜肌四块肌肉。前支与后支所支配的肌肉主要司头的仰屈及侧方倾 斜。受损后可致颈部活动受到一定限制。（2）C2 脊神经 发自寰椎与枢椎之间，分为升支、降支和枕大神经。前两者支配头下 斜肌、头夹肌与颈夹肌，司头部的后仰与旋转。枕大神经属感觉神经，主要支配枕部、项部 和头顶部皮肤感觉（止于冠状缝）。（3）C3 脊神经 内侧支支配颈部肌群，属运动神经。外侧支为感觉支，与颈2 脊神经 感觉支相吻合，构成枕小神经、耳大神经及颈皮神经等，沿枕大神经内侧走行，分

6、布于枕部 皮肤。（4）C4脊神经 受累椎节为C34椎节；感觉障碍在枕外隆凸附近的皮肤；运动障 碍在颈项肌及冈上肌；无反射改变。（5）C5脊神经 受累椎节为C45椎节；感觉障碍在上臂外侧（腋神经），具有定位意 义的是三角肌侧方一块3cmx3cm的范围，运动障碍主要累及三角肌（腋神经支配），其次为 肱二头肌（为来自 C5、 6 的肌皮神经支配），其他肌群如冈上肌、冈下肌、肱桡肌等均可波及， 但无定位意义；反射改变主要为肱二头肌反射（其同时受C5、6两个脊节平面支配），早期活 跃，后期减弱。（6）C6脊神经 受累椎节为C5、6椎节，感觉障碍为前臂外侧及拇指、示指（肌皮神经） 障碍;运动障碍为桡侧腕伸

7、肌（来自C6参与组成的桡神经支配，而尺侧腕伸肌为C7支配区）， 次为肱二头肌（与 C5 共同支配）及前臂旋转肌群等；反射改变以桡骨膜反射（桡神经支配）为 主，次为肱二头肌反射（与 C5 共同支配），早期活跃，中、后期减弱或消失。（7）C7脊神经 受累椎节为C6、7椎节；感觉障碍主要为中指，但此区尚同时受C6 与 C8 影响；运动障碍主要为伸腕、伸指肌群及肱三头肌（ 由 C7 参与组成的桡神经所支配）， 次为桡侧腕屈肌（发自C7的正中神经支配，而尺侧腕屈肌则为C8的尺神经），反射改变为肱 三头肌反射（C7的桡神经支配）减弱或消失。（8）C8脊神经 受累椎节为C7 一 T1椎节；感觉改变主要为小指

8、及环指和前臂尺侧皮 肤；运动障碍主要是手部肌肉，由正中神经和尺神经C8）所支配的指浅屈肌、指深屈肌和蚓 状肌；反射无影响。二、特殊试验检查法介绍1、深反射反射检查法反射表现肌肉神经节段定位肱二头 肌反射屈肘，检查者一手托 肘部，拇指按肱二头肌 腱部，叩击拇指前臂屈曲肱二头肌肌皮神经C5、6肱三头 肌反射肘略屈，叩击肱三头 肌腱始部前臂伸展肱三头肌桡神经C7、8桡骨膜 反射肘微屈，前臂旋后， 轻击桡骨茎突上方前臂旋前肱桡肌、肱 二头肌、肱 三头肌、旋 前圆肌正中、桡神经和肌皮神经C5、8深反射减弱或消失表示反射弧抑制或中断。深反射亢进通常由上运动神经元病变所致，如锥体束病损致脊髓反射弧的抑制释放

9、。深反射对称性改变不一定是神经系统病损所致，而 不对称性改变（如一侧增强、减弱或消失）则是神经系统损害的重要体征。2、病理反射Hoffmann 征：前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲，若拇指和其他各指 迅速屈曲，则为阳性表现，可见于脊髓型颈椎病。3、椎间孔挤压试验 侧屈位椎间孔挤压试验：检查者位于患者的后面，患者坐位，头向患侧倾斜，并后伸，检查者用双手向下压按患者头顶部，如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性。此 试验又称 spurling 试验，多见于颈椎病。后仰位椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰，医生将手置于其头顶部并纵向施加压 力，若出现患肢疼痛加重、放射痛，即为阳性

10、，见于颈椎病.又叫Jackson压头试验。4、颈神经根牵拉试验 有以下三种不同试验方法，临床意义也不同，三者互相参照，对定位诊断很有价值。（1）Eaten 试验（臂丛神经牵拉试验）：患者取坐位，稍低头，检查者立于患侧，一手扶患 侧头部，一手握患侧腕部，然后两手向相反方向推拉，若出现放射性疼痛及麻木，即为阳性。 该试验对诊断上、中、下三段神经根型颈椎病均有一定意义，即颈丛与臂丛病变均可表现阳 性，其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病最易出现阳性，故称臂丛神经牵拉试验。除神经根 型者可为阳性外，臂丛损伤、前斜角肌综合征者均可呈现阳性结果。若在牵拉的同时迫使患 肢作内旋动作，称为 Eaten 加强试验。

11、(2) 推头压肩试验：术者一手扶患侧头，另一手置患侧肩部，两手向相反方向用力，做 推头压肩，出现疼痛及麻木为阳性，该试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎病或颈型颈 椎病，C5下的颈椎病此试验多不明显。(3) 直臂抬高试验：患者坐位或立位，手臂下垂，术者站在患者的背后，一手扶其息肩， 另一手握其腕部向外后方抬高手臂，若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛神经病变、 C5下的神经根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征，而C5以上的颈椎病多为阴性。5、椎动脉扭曲试验术者一手扶患者头顶，另一手扶其后颈部，使头向后仰并向左(右)侧旋转 45 度，约停 15s,若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者

12、即为阳性，为对侧椎动脉供血受 阻，提示椎动脉型颈椎病。6、超外展试验此试验用于检查超外展综合征，即喙突胸小肌综合征。检查时嘱患者坐位或站位，检查 者将患者的患肢被动外展，并高举过肩过头，如果出现桡动脉搏动减弱消失，即为阳性，因 锁骨下动脉被喙突及胸小肌压迫所致。7、深呼吸试验 患者取坐位，将两手放置于膝上，检查者双手分别触患者两侧桡动脉，比较两侧桡动脉搏动的力量，然后嘱患者深吸气屏住呼吸，仰头并转向患侧同时下压患肩，若出现患侧桡动 脉搏动减弱或血压降低，即为阳性，提示锁骨下动脉受压。如果头转向前方，肩部抬高，则 脉搏血压恢复。临床上多见于前斜角肌综合征、颈肋。此试验又称Adson试验。8、挺胸

13、试验本试验用于检查肋锁综合征。检查时患者取立位，挺胸，并将两臂向后伸，如果发生臂 及手部麻木、疼痛、桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性，因锁骨下动脉、臂丛神经在第 1 肋骨和锁骨间隙受压所致。三、辅助设备的检查1、 X 线检查 不同的拍摄体位，对颈椎检查而言，观察的目的也不同。（1）正位片 阅片时应注意各椎体结构是否正常，有无骨质疏松、破坏等改变，有无 骨折及脱位情况，有无先天性融合、半椎体等畸形；双侧钩椎关节有无增生及其他异常；椎 间隙有无狭窄，是否对称；棘突是否居中，排列有无异常或侧弯；小关节是否交锁；C7双 侧横突是否过长，有无颈肋形成。（2）张口位 注意齿状突是否居中，寰枢关节之咬合、对位

14、；边缘骨质有无增生及偏 斜；齿状突有无骨折、变位或缺如。（3）侧位片 主要观察颈椎生理弓有无改变；各椎体前缘连线、后缘连线及寰椎后结 节前缘与以下棘突前缘连线是否呈光滑平行弧线；椎间隙有无改变；如发生髓核退变，由于 韧带松动可显示椎间隙前宽后窄；骨赘，椎间隙前后缘处均可出现骨赘，以C5、6，C4、5 和 C6、 7 为多发；关节突关节结构是否正常，有无增生；韧带有无钙化，包括前纵韧带、 后纵韧带、棘间韧带及项韧带等；骨关节有无畸形。椎体有无先天性融合，有无特发性、弥 漫性骨质肥大症，并注意枕颈部，该处如有畸形，则易引起上颈椎不稳症；椎体有无滑脱； 椎体有无旋转；椎体前阴影。在侧位像上以下三种情

15、况具有特殊临床意义：其一，一个或两个颈椎椎间小关节突呈现 有双像，称为双凸现象；椎根切迹呈现双像，称为双凹现象；椎体后缘呈现有双影，称为双 边现象，而其上下颈椎却显影正常，表示该部颈椎有旋转现象。其二，上部颈椎显影正常， 而下部颈椎呈现双凸、双边、双凹现象；或下部正常而上部有类似的改变，这表示其交界部 有旋转现象。其三，颈椎的一个或两个显影正常，而其余部分有双凸、双凹、双边现象，表 示显影正常的颈椎有旋转现象。全部颈椎的后部呈现双凸、双凹、双边现象，则系投照位置 不正之故，无临床意义。（4）斜位片 主要观察椎间孔的形态是否正常；钩椎关节及椎间关节有无增生；必要 时可做椎间孔矢径及高度测量。（5

16、）动力性侧位片 用于颈椎病及其他原因所引起的颈椎不稳定的检查。2、CT 检查随着MRI设备的日益普及，CT检查在颈椎的诊断上逐渐成为非首选项目，但螺旋CT 血管成像（CTA）技术的发展，采用最大密度重建技术（MIP）和薄层多层面重建技术相结合可有 效显示椎动脉变异、狭窄或梗塞等情况，对研究椎动脉型颈椎病的病因和治疗方法具有重大 指导意义。3、MRI 检查MRI 兼有常规 X 线与 CT 的各项优点，能更全面的描述颈椎的结构和病变情况，尤其 适合椎间盘及椎动脉的检查，能较好的显示椎间盘及其病变如变性、突出、脱出、静脉丛及 其扩张纡曲，椎动脉本身及横突孔狭窄程度。4、TCD 检查TCD技术由挪威学

17、者Rune Aaslid于1982年创造。TCD对评价椎基底动脉供血状况， 判断疗效，具有重要的临床指导作用。四、龙氏三步定位诊断法介绍第一步：神经定位诊断（症状表现部位）：询问病情时，根据其疼痛、麻木的部位（无 麻痛症状者，根据主要症状的器官部位），按神经定位诊断分析脊神经根损害部位，初步定 出发病的脊椎或关节。1 有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。2 有内脏、器官病症的，按交感神经节段进行判断，例如室上性心动过速，检查颈上交 感节段（颈上心支属加速神经）所在的颈椎1-3 是否错位或压痛。3 有脊柱局部症状的，除检查脊椎外，还应检查所支配肌肉及韧带附着点是否劳损。

18、第二步：触诊、检查诊断定位法：根据术者进行脊椎检诊结果，包括发现其横突、棘突 及关节突偏歪，椎旁压痛，病理阳性反应物（硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大 等）的部位，或各项试验、神经系统检查结果结合第一步定位诊断，进行第二次定位诊断， 进一步确定发病的脊椎、关节及分型。1 横突、关节突触诊法：术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处（先从 乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至2、3 颈椎后关节处），向上下滑动对比，触 清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应 物硬结，肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形

19、。 （由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，触诊容易有误差，以检查横突关节突较好。）2 棘突触诊法：用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作 上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性 畸形。3 阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查 与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物 （如无菌性炎症或肌痉挛）。第三步：X线颈椎照片定位诊断：观察颈椎X线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异情况，椎体后缘联线变异情况。环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生，各韧带钙化的部位、程度等。并与第一、二步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结果1 排除脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位及类风湿、痛风等病症。2分析椎间关节错位的部位，方向（类型）、有椎间盘突出者可行CT检查3 分析椎间盘变性程度（早期及中期者可通过牵引下正骨法治疗），骨质增生部位与症状部位的关系。4 观察椎间关节有无炎症，骨质松疏及钙化部位，为治疗提供参考。参考文献略