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1、生计质量量表（SF-36）1整体来讲，您的健康状况是：（ ）特别好（ ）很好（ ）好（ ）一般（ ）差2与 1 年前对比，您感觉您此刻的健康状况是：（ ）好多了（ ）好一些（ ）差不多（ ）差一些（ ）差多了3健康和平常活动：以下这些问题都与平常活动相关。您的健康状况能否限制了这些活 动假如限制，程度怎样见表 1表 1 健康状况检查有好多限制有点限制根本没限制1.重体力活动（如跑步、举重物、强烈运动等）2.适量活动（如挪动桌子、扫地、做操等）3.手提日杂用品（如买菜、购物等）4.上多层楼梯5.上一层楼梯6.哈腰、屈膝、下蹲7.步行1500m左右的行程8.步行800m左右的行程9.步行约100m
2、的行程10.自己沐浴、穿衣4在过去 4 周里，您的工作和平常活动有没有由于身体健康的原由此出现以下问题 有 没有1）减少了工作或其余活动的时间2）原来想要做的事情只好达成一部分3）想要做的工作或活动的种类遇到限制4）达成工作或其余活动有困难（比方，需要额外的努力）5在过去 4 周里，您的工作和平常活动有没有由于情绪（如感觉低沉或许忧愁）而出现以 下问题有 没有1）减少了工作或其余活动的时间2）原来想要做的事情只好达成一部分3）做工作或其余活动不如平常认真6在过去 4 周里，您的身体健康或情绪不幸亏多大程度上影响了您与家人、朋友、街坊或集体的正常交际活动（ ）根本没有影响（ ）极罕有影响（ ）有
3、中度影响（ ）有较大影响（ ）有极大影响7在过去的 4 周里，您有躯体痛苦吗（ ）根本没有痛苦（ ）有很稍微痛苦（ ）有稍微痛苦（ ）有中度痛苦（ ）有严重痛苦（ ）有很严重痛苦8在过去的 4 周里，躯体痛苦影响您的正常工作（包含上班工作和家务劳动）（ ）根本没有影响（ ）有一点儿影响（ ）有中度影响（ ）有较大影响（ ）有极大影响9以下这些问题相关过去的1 个月里您的感觉怎样以及您的状况怎样，见表2（对每一问题，请选择最靠近您感觉的那个答案）自我感觉状况在过去1个月里全部的时间大多数时间比许多时间部分时间小部分时间没有此感觉1.您感觉生活充分吗2.您是个精神紧张的人吗3.您感觉没精打米，什么事都不 可以使您抖擞起来吗4.您感觉沉静吗5.您精力充足吗6.您的情绪低沉吗7.您感觉疲惫不堪吗8.您是个快乐的人吗9.您感觉疲惫吗10.您的健康限制了您的交际活 动（如走亲探友）吗总的健康状况10 请阅读表 3 中的每一句话，选出最切合您状况的答案答案的选择绝对正确大多数正确不可以一定大多数错误绝对错误1.我仿佛比 他人简单生 病2.我以为我 的健康状况 在变坏3.我的健康 状况特别好您的责备或建议对于您的一般状况：性别： 1 、男 2 、女年纪：（ ）岁 感谢您的合作！计分方法：换算得分=（实质得分一该方面的可能最低分）一（该方面的可能最高分一可能最低分）100
生存质量量表(SF-36)
