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1、 急性腹膜炎体表标志腹部分区 解剖 生理腹腔 分为大、小腹腔即腹腔和网膜囊 女性与体外相通大网膜 血供丰富、活动度大腹膜 壁层腹膜受体神经(肋间神经和腰神经的分支)支配，对刺激敏感、定位准确，脏层为自主神经，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹 腹膜的功能面积:约2、双向半透膜、电解质、尿素及小分子可透过渗出 正常75-100ml，含淋巴细胞、巨噬细胞,急性炎症时大量渗出可多达数千毫升,巨噬细胞可吞噬细菌、异物、破碎组织粘连 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防止感染扩散、可形成肠梗阻吸收 液体、血液、空气、毒素等腹 分类时间：急性、亚急性、慢性病因：细菌
2、性、非细菌性病变范围：弥漫性、局限性发病机制：继发性、原发性 继发性腹膜炎最常见原因 腹腔内器官穿孔,外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因,腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术污染,腹前、后壁的严重感染等细菌 常驻菌群,大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌多为混合感染,毒性剧烈 原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶病菌 溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等进入腹腔途径 1.血行 呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童 2.上行性 女性生殖道,淋球菌 3.直接扩散,细菌通过腹膜扩散 4.透壁性感染,肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等 病理生理结局依赖 1.全身和腹膜
3、的防御能力2.细菌的性质、数量、毒力和时间等 胃肠内容物和细菌进入腹腔腹膜渗出液 有大量巨噬细胞(含多种炎性介质)、中性粒细胞、纤维蛋白 休克 低血溶量性休克和感染性 休克 大网膜和不同程度粘连 胃肠内容物或致病细菌 腹膜充血、水肿及渗出 治愈吸收 形成局限性囊肿水电解质紊乱、毒素吸收发生休克肠蠕动减慢消失，形成肠麻痹 感染扩散形成弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 机体产生防御渗出液稀释毒素及减少刺激渗出液中吞噬细胞吞噬细菌 纤维蛋白沉积、包裹防止感染扩散根据机体抗病根据机体抗病能力和感染程能力和感染程度及治疗的效度及治疗的效果，产生不同果，产生不同的结局的结局 临床表现腹痛 最主要的症状恶心 呕吐体
4、温 脉搏感染中毒症状 腹部体征视诊 腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重是病情恶化的重要标志之一触诊 压痛、反跳痛、腹肌紧张是标志性体征，也称腹膜刺激征叩诊 全腹叩鼓音；穿孔时，肝浊音界缩小或消失；渗出液多时，出现移动性浊音；局限性叩痛提示原发病灶听诊 肠鸣音的改变直肠指诊 Douglas腔饱满 触痛 辅助检查X线 立位腹部平片小肠胀气、多个小液气平面，膈下游离气体B 超 腹腔液体的部位和量，引导腹腔穿刺或腹腔灌洗腹腔穿刺 观察腹腔液体性质、进行实验室分析或细菌培养CT 实质性脏器病变如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等实验室 WBC、N升高或有中毒颗粒肠梗阻肠梗阻 小液气平面小液气平面X线线 诊断病史临床表现
5、 腹痛、腹膜刺激征辅助检查腹腔穿刺治疗非手术 OR 手术 非手术治疗半卧位 休克则取休克体位,头躯干 下肢各抬高200禁食 胃肠减压输液补充电解质、维持酸碱平衡抗生素 细菌培养和药敏 补充营养和热能 140%镇静、止痛、给氧,诊断不清或观察期间禁用镇痛剂休克的防治 手术指征原发病变严重如脏器破裂或穿孔、绞窄性 肠梗阻、近期吻合口漏腹膜炎重、积液多、肠麻痹或中毒症状严重、有休克者腹膜炎病因不明且无局限趋势非手术治疗6-8h病情不缓解而加重者,观察时间一般不超过12h 麻醉及手术切口麻醉 全麻、硬膜外麻、局麻切口 原发病变部位、诊断不明取探查切口、有手术史则尽可能经原切口进入 手术原则 处理原发灶 清理腹腔 通畅引流 放引流管的指征放引流管的指征坏死病灶未能切除或大量坏坏死病灶未能切除或大量坏死组织不能完全清除死组织不能完全清除预防漏液预防漏液手术野较多渗液或渗血手术野较多渗液或渗血已形成局限性脓肿已形成局限性脓肿 谢 谢
《急性化脓性腹膜炎》PPT课件
