三基 内分泌代谢疾病+自测题+答案

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1、内分泌代谢疾病基本知识问答1、1999年新的糖尿病分型包括哪些类型?其他特殊糖尿病的病因包括哪些?1999年新的糖尿病分型包括四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。特殊类型糖尿病的病因有：B细胞功能遗传性缺陷。胰岛素作用遗传性缺陷。胰腺外分泌疾病。内分泌疾病。药物及化学品所致糖尿病。感染。不常见的免疫介导糖尿病。其他可能与糖尿病相关的遗传综合征。2糖尿病常见的慢性并发症有哪些?(1) 大血管病变：动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成、肢体坏疽、肾动脉硬化等。(2) 微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病。(3) 神经病变：常见为周围神经病变和自主神

2、经病变、其他神经如颅神经、脊髓、脊髓神经根均可受累。(4) 眼并发症：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变和屈光改变。(5) 其他：骨质疏松和皮肤病变。3美国糖尿病协会及WHO咨询委员会临时报告糖尿病诊断标准的血糖值是多少?用氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖值是：空腹27.Ommol/L，服糖2小时后三11.lmmol/L。4糖尿病病人饮食治疗包括哪些内容?(1) 制订总热量：应根据病人理想体重和劳动强度确定。成人休息时每千克理想体重给予热量105125.5kJ(2530kcal),中等劳动者给146167kJ(3540kcal)，重劳动者给167kJ(40kcal)以上。(2) 营养成分的搭配：一般碳水

3、化合物占总热量的50一60，蛋白质占1215，脂肪占3035。(3) 三餐热量的分配：根据病人习惯确定。可按早、中、晚各占1/5、2/5、2/5或各占1/3。如条件许可应少吃多餐。(4) 忌食单糖类食品，少吃动物脂肪。增加饮食中的可溶性纤维，可延缓胃排空时间，使餐后血糖不致过高。5. 胰岛素治疗糖尿病的适应证有哪些?胰岛素治疗糖尿病的适应证包括：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得满意控制者。糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。合并重症急性感染和急性严重心、脑、肾疾病。糖尿病病人大型外科手术前、术中和术后。糖尿病合并妊娠和分娩时。胰腺全切除引起的继发性糖尿病。某些特殊类型糖尿病。6.

4、糖尿病酮症酸中毒的抢救包括哪些措施?(1) 小剂量胰岛素静脉持续滴注，剂量为每小时每千克体重0.IU,或每小时5U。也可用胰岛素泵皮下输注胰岛素。13. 补液：根据病人失水的程度决定补液量和速度，要求在2448小时内使失水得到纠正。无心脏病的病人，一般在头2小时内每小时输入1000mL，以后每46小时输入1000mL。最初输给0.9%氯化钠注射液，当血糖降到9mm01/L，贝V改输5%的葡萄糖注射液并加入胰岛素，剂量按葡萄糖每34g给胰岛素1U。(2) 补碱：当血pH低于7.07.1或血碳酸氢钠低于5mmol/L(相当于二氧化碳结合力4.56.7retool/L或1015容积%)时即应补充碳酸

5、氢钠溶液，浓度为4%5%，原贝上补碱应少而慢输注，当二氧化碳结合力上升到30容积%时，即应停止补碱。(3) 补钾：如治疗前血钾不高，开始治疗时即可补钾，或开始输注葡萄糖液时补。每天补钾总量48g。如病人每小时尿量少于30mL，则应在每小时尿量达40mL后再进行补钾。病人酮症酸中毒纠正后，还应每天口服补钾3g，维持1周。(4) 治疗并发症：如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿、肾衰竭等。(5) 去除引起酮症酸中毒的诱因。(6) 加强护理，密切观察病情变化。7、试述糖尿病高渗性昏迷的临床特点。高渗性昏迷是糖尿病的一种急性严重并发症，其临床特点包括：(1) 多见于老年2型糖尿病病人。(2)

6、发病前23的病人无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病。(3) 病人多有肾功能不全。(4) 血浆渗透压超过350mmol/L,血钠增高或正常，血糖常大于33.3mmol/L。(5) 临床上有神经系统症状，如局限性抽搐、偏瘫、失语、Babinskis征阳性等。8. 试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施。(1) 胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血糖水平的1/10(即血糖每增加10mg给1U的胰岛素)，以后每2小时测血糖1次，根据血糖水平以调节胰岛素用量。也可先静脉推20U胰岛素，以后给予小剂量持续静脉滴注，每小时5U或胰岛素泵持续皮下输注。(2) 补液：高渗性昏迷病人失水比酮症酸中毒更为严重，且高渗

7、状态威胁病人生命，因此输液至关重要。每天输液量60008000mL。如血浆渗透压或血钠过高，无休克，可输o.45%半渗量盐水；但如有休克，则仍然输等渗生理盐水。在2448小时内应将失水纠正。(3) 补钾：补钾原则与酮症酸中毒同。(4) 对症治疗。(5) 加强护理，密切观察病情变化。(6) 去除诱因。9. 低血糖临床症状的出现与严重性取决于哪些因素?2. 取决于血糖的绝对水平和下降的速率、持续的时间，以及机体对低血糖的反应性及年龄等。一般血糖下降到81rtmol/L以下才出现低血糖症状。慢性低血糖症病人，血糖降到2.8mmol/L以下也有不出现症状的。10. 根据病因甲状腺功能亢进症分为哪几类?

8、根据病因甲状腺功能亢进症(简称甲亢)可分为6类：甲状腺性甲亢。垂体性甲亢。伴瘤综合征包括HCG相关性甲亢)。卵巢甲状腺肿伴甲亢。药物性甲亢和甲状腺炎。暂时性甲亢。11. 甲状腺功能检查中哪些项目受碘的影响?哪些项目受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响？受碘影响的甲状腺功能检查有：甲状腺摄131I率。三碘甲状腺素原氨酸(或甲状腺片)抑制试验。受TBG影响的甲状腺功能检查有血清总T3和总T4。12. 用抗甲状腺药物治疗Graves病应注意什么?用抗甲状腺药物治疗Graves病时，应注意以下事项：剂量应根据甲亢的严重程度及有无浸润性突眼而个别化。疗程一般要坚持1.52年，不能间断。临床症状明显减轻，

9、T3和T4降到正常后开始药物减量，直到减为维持量。治疗中如甲状腺比治疗前肿大，突眼加重和甲状腺杂音更明显，可加用甲状腺片，每天20一40mg。治疗头2个月，每周需化验白细胞总数和分类1次，以观察有无白细胞减少不良反应。2个月后，可每半个月至1个月化验1次。追踪疗效采用测血清总T3和总T4，不要用甲状腺摄131I率。治疗满1.52年后，应做TRH兴奋试验或丁3抑制试验，以决定是否可以停药。停药后应追踪1年观察有无复发。13. 哪些试验可作为停止抗甲状腺药物治疗的指标?以哪种试验最好?有三项试验可作为抗甲状腺药物治疗停药指标:T3抑制试验。TRH兴奋试验。血清TSAb测定。其中以TSAb为最好。1

10、4. 简述放射性131I治疗甲亢的机制。放射性131I治疗甲亢的机制是：放射性131I被摄入甲状腺后，放击B射线破坏甲状腺组织。减少甲状腺中能产生抗体的淋巴细胞以减少TSAb的生成。15. 用放射性131I治疗Graves病的适应证和禁忌证有哪些？(1) 适应证：中度的Graves病，年龄在25岁以上。对抗甲状腺药物过敏或有严重不良反应。长期用抗甲状腺药物治疗而多次复发。有较严重的心、肝、肾等疾病而不宜采用手术治疗，或术后复发，或不愿接受手术治疗者。小的高功能性结节伴甲亢。(2) 禁忌证：妊娠哺乳妇女。年龄在25岁以下。有心、肝、肾衰竭者。活动性肺结核。白细胞总数低于3X109/L或中性粒细胞

11、低于1.5X109/L者。重度浸润性突眼。重度的骨后甲状腺肿。危象或轻度甲亢。以往用过碘剂而甲状腺不摄131I者。16. 试述甲亢危象的治疗原则。(1) 先用大剂量的抗甲状腺药物，以丙硫氧嘧啶为首选。(2) 碘剂：轻者口服复方碘溶液，首剂3050滴，以后每68小时510滴。重者可静脉滴注碘化钠，每次0.51.0g,加入到10%葡萄糖氯化钠溶液中。(3) 普萘洛尔2040mg，每68小时1次。(4) 静脉滴注糖皮质激素，氢化可的松100mg加入到5%10%葡萄糖氯化钠溶液中。(5) 对症处理：如高热、休克、心力衰竭等。(6) 纠正水和电解质紊乱。(7) 密切观察病情变化。17. 应用糖皮质激素的

12、禁，iit有哪些？(1) 相对禁忌证：活动性肺结核或肺外结核。过去有溃疡病史，目前无活动性。有未控制的慢性感染性疾病。(2) 绝对禁忌证：有重大精神病病史。显性糖尿病。骨质疏松。妊娠第一期。重度高血压。未控制的严重感染。青光眼。严重低钾血症。皮质醇增多症。18. 糖皮质激素的给药方法有几种？(1) 替代疗法：每天只给予生理剂量的糖皮质激素。(2) 抑制替代疗法。(3) 冲击疗法：在短期内给予大剂量糖皮质激素，时间只允许连续5天以下，可突然撤药。(4) 短程治疗(1个月以内)、中程治疗(23个月内)及长程治疗(6个月以上)。(5) 间歇给药法：即每周内给糖皮质激素35天，然后停12天再给。(6)

13、 隔日给药法：即每隔1天早晨服糖皮质激素1次，剂量为12天的总量，或3060mg。19. 试述糖皮质激素隔日给药疗法的优点。对一些需长程给药治疗的慢性疾病疗效与每天分次给药相似。减少每天分次给药的不良反应，如药物性库欣综合征。可以突然撤药。可减少使用糖皮质激素过程中的感染并发症。20. 长期使用药理剂量的糖皮质激素的不良反应有哪些？长期使用药理剂量的糖皮质激素可发生下列不良反应：向心性肥胖。糖耐量减低和诱发糖尿病病变为显性。高血压。骨质疏松和无菌性骨坏死。闭经和阳痿。精神失常或诱发精神病。良性颅内压增丽L童多见)。溃疡病和胰腺炎。出血倾向和血栓形成。白内障和青光眼。并发细菌和真菌感染。水肿(天

14、然的糖皮质激素)。低钾和低钙。儿童生长受抑制。21. 何谓糖皮质激素的撤药症群？撤药症群是指在生长期每天分次服用药理剂量的糖皮质激素后，撤药过程中所出现的一组症状，包括：肌肉僵硬和疼痛。关节痛。全身软弱无力。食欲减退，恶心和呕吐。体位性低血压或虚脱。体重减轻。撤药症群的发生系由于撤药过快使血循环中糖皮质激素急剧下降所致。22糖皮质激素可用于哪些疾病的诊断和鉴别诊断?(1)肥胖与肾上腺皮质功能亢进症：用小剂量地塞米松抑制试验，前者可被抑制(即服地塞米松后，24小时尿中17羟皮质类固醇或皮质醇比服药前减少5)，后者不能被抑制。此外小剂量地塞米松抑制试验还可用于诊断原发性醛固酮增多症中的糖皮质激素可

15、抑性醛固酮增多症型。(2)肾上腺皮质增生和肾上腺皮质腺瘤与癌的鉴别：用大剂量地塞米松抑制试验，前者可被抑制，后者不被抑制。(3) 鉴别甲状旁腺功能亢进症与其他原因引起的高钙血症。(4) 原发性糖尿病亚临床期的确诊。(5) 先天性肾上腺皮质增生(女性假两性同体和男性假性性成熟)的确诊。自测试题(附参考答案)一、选择题(A型题)1糖尿病神经病变中以何种神经受累最常见(D)A.自主神经B.第III对颅神经C.脊髓神经根D.周围神经E.脊髓前角2下列哪项不是成人迟发性自身免疫性糖尿病的临床特点(E)A.开始临床表现与2型糖尿病相似B.不肥胖C.开始用口服降糖药可控制血糖，但1年以后易发生对磺脲类药物继

16、发性失效D.血浆C肽水平低E.早期易发生酮症酸中毒甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药物治疗后的停药指标中以哪项最好(C)A.血清总T3、总T4且血浆TSH水平放免法)C.血浆TSAb测定D.TRH兴奋试验E.T3抑制试验下列甲状腺功能试验哪项受求偶素的影响(B)A.甲状腺摄碘(131I率B.总T3及总T4C.TSH测定D.游离的T3、T4E.T3抑制试验5下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证(C)A.青光眼B.重度高血压C.活动性肺结核D.骨质疏松E.妊娠(B型题)问题69A.胰岛素B.磺脲类C.硫脲类D.同位素碘E.甲状腺次全手术6治疗1型糖尿病采用7治疗2型糖尿病无并发症者采用8治疗糖尿病酮症

17、酸中毒采用9.治疗15岁Graves病病人采用(C型题)问题1011A.TSAb阳性B.JKH兴奋试验异常C.两者均有D.两者均无10Graves病11单纯性甲状腺肿(X型题)12糖尿病酮症酸中毒治疗中如果补碱过多过快，会出现哪些严重并发症(ABCD)A脑水肿B加重组织缺氧C碱中毒D缺钾E低血糖13.测定血清TSH的方法有(A放射免疫学B免疫放射学ABC)C.免疫化学发光法D.酶联免疫法E.时间分辨免疫荧光法二、判断题1. 口服糖耐量试验异常加上尿糖阳性即可诊断为原发性糖尿病。()2. 糖尿病病人尿酮体为阳性即可诊断为酮症酸中毒。()3. 肥胖型2型糖尿病初发者可首选二甲双胍类或噻唑烷二酮类口

18、服降糖药。()4. Somoygi效应是由于胰岛素用量过大所造成的。()5. 糖皮质激素抑制替代治疗方案中所使用的糖皮质激素剂量为生理剂量。()6. 血清总丁3和总丁4出现分离现象(即其中一个正常、一个升高或降低)只见于甲亢复发的早期。()碘剂既可用以治疗甲亢，又可引起甲亢。()口服避孕药对甲状腺摄131I率无影响。()某甲亢病人用抗甲状腺药物治疗已两年，目前无任何甲亢症状，血清总T3、总T4正常，据此可以停用抗甲状腺药物而不会复发。()三、填空题1用胰岛素治疗的糖尿病病人，如果白天尿糖全部阴性，而空腹血糖增高，应考虑为:一效应、黎明现象和夜间胰岛素分泌不足3种可能。2酮体包括乙酰乙酸、B-羟丁胺和丙酮，引起酸中毒主要是乙酰乙酸、B-羟丁胺。3. 糖尿病治疗中，饮食治疗的每天总热卡量是由理想体重和活动程度来决定的。4. 甲亢危象的治疗中，抗甲状腺药物应高于一般甲亢病人，抗甲状腺药物应在用碘剂之前应用。在甲亢危象中，抗甲状腺药物必须先于碘剂的应用，其理由为：若在其后应用，碘很快被甲状腺摄取并被氧化为活性元素碘，以供甲状腺合成甲状腺素，从而延长甲亢被控制的时间。5. 131I治疗甲亢的机制是131I能释放出射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞。服药后常见的急性并发症为放射性甲状腺炎，常见的慢性并发症为钾减。