妇产出科考试

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1、胎动胎儿在宫腔内活动，于妊娠1820周孕妇自觉胎动，正常胎动数每小时35次。胎心音妊娠20周后，临床上可听到胎心音，正常胎心音每分钟120160次。骨盆外测量：髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为2326cm；髂嵴间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为2528cm；骶耻外径，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm；坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.59.5cm。四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。第一步手法的目的：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分。第二步手法的目的：分辨胎背与胎肢在母体位置。第三步手法的目的：断定先露

2、是头还是臀，是否衔接。第四步手法的目的：确定先露入盆的程度。分娩（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。 早产（premature delivery）妊娠满28周至不满37足周间分娩。 足月产（term delivery）妊娠满37周至不满42足周间分娩。过期产（postterm delivery）妊娠满42周及其后分娩。 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素，四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。(一)产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力

3、。1 子宫收缩力（主力）贯穿于分娩全过程，临产后子宫收缩力具有以下特点：（1） 节律性。（2） 对称性和极性。（3） 缩复作用。2 腹肌及膈肌收缩力，参与第二、三产程。3 肛提肌收缩力，参与第二、三产程。(二)产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。1 骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。2 软产道是套在骨盆内腔的软组织，包括：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。(三)胎儿胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。(四)待产妇的精神心理因素在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随

4、着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括：1衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。2下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作。3俯屈(flexion)当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。4内旋转(internal rotation)胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。5仰伸(extension)胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。6复位及外旋转(restitution and ext

5、ernal rotation)胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。7 儿娩出胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。先兆临产1 假临产（false labor）孕妇在分娩前常出现假临产。2 胎儿下降感（lightening）多数初孕妇感到上腹部较前舒适。3 见红（show）在分娩发动前2448小时内，阴道排出少量血性分泌物。临产的标志有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右，同时伴随进行性子宫颈管消失，宫颈口扩张和胎先露下降产程分期1总产程(Total stage of labor)从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，

6、临床上分为三个产程2第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要1112小时，经产妇平均需要68小时。3第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需12小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。4第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需515分钟第一产程（1）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约56分钟。（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。（3）胎头下降 胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。（4）胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100m

7、l。（5）疼痛第二产程1、子宫收缩增强2、胎儿下降及娩出：“拨露” “着冠”第三产程1、子宫收缩2、胎盘娩出及阴道流血胎盘剥离的征象：宫体变硬呈球形胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长型被推向上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧缘在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。Apgar评分体征0分1分2分心率分无100呼吸无浅、慢,不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活动好喉反射无有些动作咳嗽、恶心皮色颜色全身苍白躯干红,四肢青紫全身粉红产褥期妇女的护理（一）临床表现及常见问题1 生命体征：体温大多在正常范围。脉搏略缓慢6070次/

8、分，呼吸深慢，约1416次/分，血压无明显变化。2 子宫复旧 3产后宫缩痛4、恶露（lochia）：产后从阴道内排出的液体称恶露。恶露分为3种：血性恶露（lochiarubra）、浆液性恶露（lochia serosa）、白色恶露（lochia alba）。5 会阴伤口，产后3日内有切口处水肿，拆线后自然消失。6、褥汗：产后产妇皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，一周后好转。7、排尿困难及便秘8乳房胀痛，触摸乳房有坚硬感。9乳头皲裂：表现乳头红、裂开、出血、疼痛。10体重减轻。11疲乏。12产后压抑，是由于产后体内雌、孕激素水平降低，心理压力，疲劳有关。（二）处理原则以护理为主，治疗为辅。（三）护理评

9、估1 病史应特别注意分娩过程中出现的异常情况及处理经过。2身体评估：（1）一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩痛、口渴、疲劳。（2）生殖系统：子宫，每日应在同一时间内，排空膀胱后，检查宫底的高度，子宫的软硬度；会阴：注意会阴伤口有无感染；恶露：评估恶露时，应注意色、量、味。（3）排泄：产后4小时应排尿，产后2天应排便。（4）乳房：注意乳头、乳汁量、乳房胀痛及乳头皲裂。3心理状态（1）评估产妇对分娩的感受。（2）评估产妇的自我形象。（3）母亲的行为。（4）评估对孩子行为的看法。（5）家庭氛围（6）评估影响因素。护理措施1一般护理 每日2次测体温、脉搏、呼吸及血压。提供良好环境，保持床单的清洁、

10、整齐、干燥。保证产妇有足够的营养和睡眠，产后46小时要鼓励产妇排尿。2会阴护理 仔细评估会阴切口有无渗血、水肿，如有异常及时报告医生。会阴伤口应每日2次用1/2000新洁尔灭擦洗。会阴水肿应每日2次用50%硫酸镁湿热敷。3子宫复旧护理 认真评估恶露情况。入休养室后即刻30分钟、1小时、2小时各观察1次。同时观察宫底位置、软硬度，更换卫生垫。4乳房护理 乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗。第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕。提倡母乳喂养，尽早哺乳。乳房胀痛可热敷乳房，按摩乳房。因疾病或其他原因不哺乳者应尽早退乳。5母乳喂养指导 调理产妇的饮食注意产妇的休息与活动，保持产妇心情愉快。6促进心理适应

11、与产妇建立良好关系，提供自我护理及新生儿护理知识，培养技能，培养新家庭观念。7、健康指导妊娠不满28周终止，胎儿体重不足1000g者，称流产(abortion)。流产发生在12周以前的流产早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。处理原则1先兆流产（threatened abortion）：保胎治疗。2难免流产（inevitable abortion）：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大 出血及感染。3不全流产（incomplete abortion）：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4完全流产（complete abortion）：一般不需特殊处理。5稽留流产（m

12、issed abortion）：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。6习惯性流产（habitual abortion）：针对病因，预防为主。妊娠高血压疾病（pregnancyinduced hypertension syndrome, PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。妊高征的基本病理变化全身小动脉痉挛。胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。临床表现（1）症状：

13、妊娠晚期或近临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道出血。（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥(placental abruption)。临床表现-生理方面：轻型以外出血为主，多见于分娩期，重型以内出血为主，多见于重度妊高征，产科检查子宫硬如板状，压痛明显，子宫大于孕周，胎位不清，胎心音消失，B超可了解胎盘早剥程度及胎儿宫内情况，化验了解凝血功能等。先兆心力衰竭 妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟

14、超过20次。夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage PPH）病因 1宫缩乏力 2软产道裂伤 3胎盘因素 4凝血功能障碍临床表现主要表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染，随病因不同临床表现也有差异。处理原则1止血宫缩乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宫（2）注射宫缩剂（3）纱布填塞子宫腔（4）结扎子宫动脉（5）切除子宫2纠正失血性休克3控制感染护理措施1预防产后出血，做好孕期保健工作，产时、产后严密观察产妇情况，防止出血。2

15、针对原因止血、纠正失血性休克及控制感染。（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管止血（2）软产道裂伤：及时修补缝合。（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。（5）失血性休克的护理3心理护理与健康教育 给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。4生活护理;饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。5症状观察:24小时后仍应观察感染症状。6卫生宣教:产前期禁止盆浴及性交。糖尿病对母儿的影响母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥白细胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊

16、水过多发生率高手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多胎儿巨大儿增多，与孕龄不符畸形儿增加围生儿死亡率高子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（rupture of uterus）。发生率近几年显著降低。产褥感染（Puerrperal infection）是指分娩时产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率（Puerperal morbidity）是指分娩24小时以后至10日内用口表每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38。 区别：不同在于产褥病率包括产后生殖道以外的其它感染与发热，如泌尿系统感染,乳腺炎、上呼吸道感染。羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母血循环

17、引起肺栓塞，休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。瑜伽6式修炼魔鬼身材导读胸部瑜伽慢慢让身材发生奇妙变化；应用健身工具帮助你完成天使向魔鬼的身材进化。在众人眼前出现的瞬间，他们都会觉得，今天的你，有点不一样哦。 胸部瑜伽6式 第1式 外侧画圈 smart tips： 做这动作时，画圆圈的动作幅度宜较大，动作愈大，运动的范围就愈多胸部瑜伽慢慢让身材发生奇妙变化；应用健身工具帮助你完成天使向魔鬼的身材进化。在众人眼前出现的瞬间，他们都会觉得，今天的你，有点不一样哦。第1式 外侧画圈smart tips：做这动作时，画圆圈的动作幅度宜较大，动作愈大，运动的范围就愈多，可帮助健胸，还可助瘦手

18、臂。step 1：把手屈曲成90度张开，手肘举至与胸部平衡，手掌心向外。step 2：以手肘向后画圈，重复10次。第2式 手肘提胸Smart Tips：这组动作可帮助提升胸部，令胸部线条更坚挺。注意，把手拉后时，宜尽量碰到肩膊位置， 这样效果会更佳。Step 1：右手肘弯曲，置于耳后，左手屈曲放于肩膊上。吸气，尽量把右手肘提升至最高，维持动作10秒。Step 2：左手肘弯曲放于耳后，右手屈曲放于肩膊上。吸气，同样把左手肘尽量提升，每边重复动作10次。第3式 合十提升Smart Tips：这组动作能改善胸部外扩，令两边胸部线条更紧致。注意，身子要尽量挺直，不要驼背。Step 1：吸气， 挺直站立

19、， 双手屈曲成90度， 两手肘及手掌尽量完全贴紧， 并向内用力。Step 2：慢慢呼气，双手开始向上提升至最高，维持动作约10秒， 重复10次。第4式 伸展健胸Smart Tips：这组动作可令胸部更结实，注意手要伸直，不可弯曲。Step 1：挺直身子，双手握拳，手肘抬高至胸口，与胸部成90度角，吸气。Step 2：慢慢呼气，双手向前推，尽量以胸部用力，重复动作约10次。第5式 手肘合十Smart Tips：这组动作可改善胸部向外扩张，令胸部更结实坚挺。Step 1：双手张开，手肘弯曲成90度，先吸气。Step 2：慢慢呼气，双手肘用力向中间推压至两手手肘完全贴合，停留约10秒后放松，重复动作

20、10次。第6式 双臂交叠Smart Tips：这组动作可把胸部往上提，能预防胸部下垂。注意，做动作时双手一定要置于胸口位置，过高或过低均会影响效果。Step 1：先吸气，把双手手肘屈曲，交叠放于胸前。Step 2：慢慢呼气，把双手手肘尽量向左右伸延，维持动作约10秒，重复10次。另类丰胸方式推介 借助器具篇健胸拉力橡筋这套好像弓箭的物体，就是靠将不同力度的“箭支”（红色为强、白色为中、蓝色为弱）配合，好像射箭那样拉紧两边，或坐下以脚配合，向胸膛位置拉，每日连续做15分钟，有助增加胸部张力，达到扩胸、丰胸的效果。健胸拉力环这个颜色鲜艳的拉力环透过简简单单的拉、擘动作，每日5-8分钟，就可以扩胸兼拉紧手臂肌肉，健胸又可以纤手臂，一举两得