教您认识高血脂

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1、.教 您教 您 认 识认 识 高 血 脂高 血 脂 于朋永于朋永.于朋永：于朋永：20062006年毕业于河南张仲景医学院，后在年毕业于河南张仲景医学院，后在南阳南石医院神经内科工作。工作的主要方向是南阳南石医院神经内科工作。工作的主要方向是缺血性脑疾病，及睡眠障碍精神心理疾病。缺血性脑疾病，及睡眠障碍精神心理疾病。擅长高血压的防治，睡眠障碍，神经症的诊疗。擅长高血压的防治，睡眠障碍，神经症的诊疗。现在我中心负责儿科的常见病诊治和儿童预防接现在我中心负责儿科的常见病诊治和儿童预防接种工作。种工作。.通常意义的高血脂通常意义的高血脂血脂的检查有什么内容？血脂的检查有什么内容？血脂检查每一项的意义

2、？血脂检查每一项的意义？如何定义高血脂？如何定义高血脂？.血脂的检查有什么内容？血脂的检查有什么内容？临床上常用的化验项目主要有：临床上常用的化验项目主要有：总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)、甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)、高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)、载脂蛋白载脂蛋白A1(ApoA1)A1(ApoA1)、载脂蛋白、载脂蛋白B(ApoB)B(ApoB)等等6 6项。项。.总胆固醇总胆固醇(TC)总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。总胆固醇的

3、值包含了刚才提到的其余五项的和。总胆固醇的值包含了刚才提到的其余五项的内容内容:正常的范围在：正常的范围在：2.82.85.17mmol/L5.17mmol/L通常情况下我们的化验单总胆固醇升高的时候，通常情况下我们的化验单总胆固醇升高的时候，我们不单独解读这一项的内容，而是要看下面的我们不单独解读这一项的内容，而是要看下面的其余几项的内容。其余几项的内容。.甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)、载脂蛋白载脂蛋白A1(ApoA1)A1(ApoA1)、载脂蛋白、载脂蛋白B

4、(ApoB)B(ApoB).甘油三酯(TG)甘油三酯来自食物中脂肪的分解。肝脏也能将血液中的某甘油三酯来自食物中脂肪的分解。肝脏也能将血液中的某些糖类转化为甘油三酯。如果甘油三酯过量，囤积于皮下些糖类转化为甘油三酯。如果甘油三酯过量，囤积于皮下就会使身体肥胖，囤积于血管壁则造成动脉硬化，囤积于就会使身体肥胖，囤积于血管壁则造成动脉硬化，囤积于肝脏则会造成脂肪肝。肝脏则会造成脂肪肝。理想的甘油三酯水平应低于理想的甘油三酯水平应低于1.70mmol/L1.70mmol/L，超过，超过1.70mmol/L1.70mmol/L则需要改变生活方式，控制饮食，增加运动，高于则需要改变生活方式，控制饮食，增

5、加运动，高于2.26mmol2.26mmol则表示甘油三酯偏高，需要吃药，以防病变。则表示甘油三酯偏高，需要吃药，以防病变。.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)通过载脂蛋白通过载脂蛋白B(Apo-B)B(Apo-B)与内膜与内膜下细胞的下细胞的B B受体结合，将胆固醇从肝细胞运往组织受体结合，将胆固醇从肝细胞运往组织细胞。细胞。青年人平均约青年人平均约2.7mmol/L2.7mmol/L（105mg/d105mg/d）；中老年）；中老年人约人约3.1mmol/L3.1mmol/L（120mg/dl120mg/dl）；大于）；大于4.14mmol/L4.

6、14mmol/L（160mg/dl160mg/dl）为明显增高。）为明显增高。临床意义临床意义增高：见于高脂血症、冠心病、肾病综合征、慢增高：见于高脂血症、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可见于神经性肾功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可见于神经性厌食及怀孕妇女。性厌食及怀孕妇女。减低：见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、急性减低：见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤和严重肝病等。心肌梗死、创伤和严重肝病等。.载脂蛋白B(ApoB)ApoBApoB也由肝脏合成，是低密度脂蛋白胆固醇也由肝脏合成，是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CHOLLDL-CHOL）的主要结构蛋白，约

7、占）的主要结构蛋白，约占LDL-CHOLLDL-CHOL总总蛋白含量的蛋白含量的97%97%，ApoBApoB的测定可直接反映的测定可直接反映LDL-CHOLLDL-CHOL的水平。换句话说：载脂蛋白的水平。换句话说：载脂蛋白b b在实验室可以与但在实验室可以与但密度脂蛋白有同样的意义密度脂蛋白有同样的意义与高血脂呈现的正与高血脂呈现的正相关性。相关性。正常值的范围：男性：正常值的范围：男性：0.420.421.14g/L1.14g/L；女性女性:0.42:0.421.26g/L1.26g/L。.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A为什么要将这两项放在一起？为什么要将这两项放在一起？因

8、为这两项指标有一个很奇怪的特点，他们升高使我们需因为这两项指标有一个很奇怪的特点，他们升高使我们需要的，也就是说他们的升高对于我们通常所说的冠心病，要的，也就是说他们的升高对于我们通常所说的冠心病，脑血管病是一个负相关的关系。脑血管病是一个负相关的关系。高密度脂蛋白被我们称为高密度脂蛋白被我们称为“好的（好的（goodgood）胆固醇）胆固醇”载脂蛋白载脂蛋白A A因为在体内起到联系高密度脂蛋白，并且有分因为在体内起到联系高密度脂蛋白，并且有分解其他胆固醇转化为激素等作用，所以我们称之为解其他胆固醇转化为激素等作用，所以我们称之为“好的好的（goodgood）”载脂蛋白。载脂蛋白。正常值：男性

9、：正常值：男性：0.920.922.36g/L2.36g/L；女性：；女性：0.80.82.10g/L2.10g/L。那是不是越高越好？不是，高了也是有原因的。那是不是越高越好？不是，高了也是有原因的。.那么怎么认识高血脂症？那么怎么认识高血脂症？高脂血症高脂血症(hyperlipidemia)(hyperlipidemia)是指血浆中总胆固醇、是指血浆中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白中其中一种或多种水平甘油三酯、低密度脂蛋白中其中一种或多种水平升高。升高。是一类较常见的疾病是一类较常见的疾病。他是非常常见的疾病。他是非常常见的疾病。.高血脂的危害是什么呢？高血脂的危害是什么呢？.高胆固醇血

10、症与动脉粥样硬化的关系更大高胆固醇血症与动脉粥样硬化的关系更大研究表明研究表明“甘油三酯甘油三酯”的升高与动脉粥样硬化的患病率没的升高与动脉粥样硬化的患病率没有相关性。有相关性。而胆固醇直接参与了而胆固醇直接参与了“动脉粥样硬化动脉粥样硬化”的形成，促使发生的形成，促使发生冠心病，脑梗塞，危害更大。冠心病，脑梗塞，危害更大。其中最主要的就是其中最主要的就是“低密度脂蛋白和载脂蛋白低密度脂蛋白和载脂蛋白B B”因此需要十分重视胆固醇的升高因此需要十分重视胆固醇的升高.甘油三酯升高因为受短期饮食，生活习惯的影响，在临床指导“三高人群”的用药没有什么意义。但是较高的“甘油三酯”数值，是有意义的，提示

11、近期存在“高脂，高热量饮食”，并且对于胰腺是有很大的负担的，容易出现急性胰腺炎。.甘油三酯高了怎么办？甘油三酯高了怎么办？一般药物治疗主要选择“贝特”类药物：如“菲诺贝特”等。但是最为有效的是，限制高热量饮食的摄入：有人发现使用粗粮和洋葱有明显的降低“甘油三酯”的效果。.我们说低密度脂蛋白胆固醇危害很大我们说低密度脂蛋白胆固醇危害很大它是怎么危害我们的健康的？它是怎么危害我们的健康的？.放到我们的身体里面就是放到我们的身体里面就是.为什么总是脑血管和心血管？为什么总是脑血管和心血管？这是一个问题？这是一个问题？愿意不是说高血脂仅仅影响心脑血管，而是因为高血脂最愿意不是说高血脂仅仅影响心脑血管，

12、而是因为高血脂最为突出的表现在心脏，因为我们的冠状动脉使用的是静脉为突出的表现在心脏，因为我们的冠状动脉使用的是静脉血，代谢废物比较多，血流速收到心脏收缩力的影响比较血，代谢废物比较多，血流速收到心脏收缩力的影响比较大，所以显现的比较突出。大，所以显现的比较突出。“冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病病冠心病冠心病”其他常见的：颈部动脉斑块，下肢静脉斑块、肠系膜脂肪其他常见的：颈部动脉斑块，下肢静脉斑块、肠系膜脂肪颗粒堆积、脂肪肝、颗粒堆积、脂肪肝、.为什么我的血脂升高了？怎么我就得病为什么我的血脂升高了？怎么我就得病了？了？我们都很清楚的知道，任何病痛都不偶然从天而降我们都很清楚的

13、知道，任何病痛都不偶然从天而降的，而是有多方面的原因积淀的结果。的，而是有多方面的原因积淀的结果。是不是都是吃出来的？不完全是。是不是都是吃出来的？不完全是。.原发性高血脂症1 1遗传因素。遗传因素。遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。多由于基因缺陷引起。2 2饮食

14、因素。饮食因素。饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者住饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者住院中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。院中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。.据统计美国的居民的高血脂症的发病率的一项调据统计美国的居民的高血脂症的发病率的一项调查查白种人（西欧移民）白种人（西欧移民）拉美裔（原著民）拉美裔（原著民）黄种人（东亚移民不包括因纽特人）黄种人（东亚移民不包括因纽特人）黑人（非洲裔）黑人（非洲裔）依次升高，说明高血脂症可能与遗传有关系或者体依次升高，说明高血脂症可能与遗传有关系或者体内的消化酶有关系。内的消化酶有关系。.继发性高血脂症继发性高血脂症是由某种明确的基

15、础疾患所引起。常见的能引起是由某种明确的基础疾患所引起。常见的能引起继发性高血脂症的基础疾患有继发性高血脂症的基础疾患有糖尿病糖尿病、甲状腺功甲状腺功能低下能低下、慢性肾病和肾病综合征、阻塞性肝胆疾慢性肾病和肾病综合征、阻塞性肝胆疾患、肝糖原储存疾患、胰腺炎、乙醇中毒、患、肝糖原储存疾患、胰腺炎、乙醇中毒、特发特发性高钙血症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及红性高钙血症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及红斑狼疮、神经性厌食症等。某些药物如噻嗪类利斑狼疮、神经性厌食症等。某些药物如噻嗪类利尿药、含女性激素的口服避孕药、甲状腺素、促尿药、含女性激素的口服避孕药、甲状腺素、促进合成代谢的类固醇激素以及某些进

16、合成代谢的类固醇激素以及某些-受体阻滞药受体阻滞药等，也能引起继发性高血脂症。当这些基础疾患等，也能引起继发性高血脂症。当这些基础疾患被治愈或控制之后，或当有关药物被停用之后，被治愈或控制之后，或当有关药物被停用之后，继发性高血脂症即可望得到纠正。继发性高血脂症即可望得到纠正。.如何降低我们的胆固醇？如何降低我们的胆固醇？很显然生活习惯是十分重要的很显然生活习惯是十分重要的1.1.控制理想体重；许多流行病学资料显示，肥胖控制理想体重；许多流行病学资料显示，肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数（同龄的非肥胖者。除了体

17、重指数（BMIBMI）与血脂水）与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。紊乱亦可恢复正常。.体育运动不但可以增强心肺功能、改体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高固醇水平，升高HDLHDL胆固醇水平。胆固醇水平。3 3、饮食控制、饮食控制减少减少高热量的食物的摄入，高热量的食物的摄入，减少减少高脂高脂肪食物的摄入肪食物的摄入但是注意不是不吃。但是注意不是不吃。.3、药物治疗、药物治疗.推荐药物：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。推荐药物：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。中医中药也有一定的效果，血脂检查可以看到降低（复方中医中药也有一定的效果，血脂检查可以看到降低（复方山楂煎剂、天山丹），但是目前没有可靠的循证医学证据山楂煎剂、天山丹），但是目前没有可靠的循证医学证据表明能够显著减少冠心病、脑卒中风险。表明能够显著减少冠心病、脑卒中风险。.谢谢大家，祝大家健康，谢谢大家，祝大家健康，幸福，快乐。幸福，快乐。