题目从实践和循证看动脉粥样硬化斑块患者的他汀治疗

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1、题目：题目：从实践和循证看动脉粥样硬从实践和循证看动脉粥样硬化斑块患者的他汀治疗化斑块患者的他汀治疗姓名：吴伟姓名：吴伟 单位：山东大学齐鲁医院单位：山东大学齐鲁医院2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科2 Traditional Idea Protect Rescue Ischemic Elevate Ischemic Threshold of New Idea Protect Rescue Lumen Elevate Reserve脑血管动脉粥样斑块与缺血性卒中以及TIA的关系20082008年年1010月更新版月更新版他汀防治卒中他汀防治卒中/TIA/TIA中国专家共识中国专家共识进

2、一步强调卒中患者积极他汀治疗，尤其是极高危患者进一步强调卒中患者积极他汀治疗，尤其是极高危患者卒中二级预防危险分层及他汀治疗卒中二级预防危险分层及他汀治疗LDL-C目标值目标值他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47(10)临床描述临床描述危险分层危险分层启动他汀启动他汀的的LDL-C他汀治他汀治疗方案疗方案LDL-C目标值目标值缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，属于以下任一，属于以下任一种情况：种情况：有动脉有动脉-动脉栓塞证据动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动立即启动强化强化缺血性卒中缺血性卒中/TIA，伴以

3、下任一危，伴以下任一危险因素：险因素：冠心病冠心病糖尿病糖尿病代谢综合征代谢综合征未戒断吸烟未戒断吸烟颅内外动脉粥样硬化斑块证据颅内外动脉粥样硬化斑块证据2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl）标准标准40%极极高高危危(I)极极高高危危(II)高危高危2.6mmol/L（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%VB脑立场实践立普妥病例收集脑立场实践立普妥病例收集50例例 缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样

4、硬化易损斑块证据颅内外动脉粥样硬化斑块证据开始时的困惑开始时的困惑他汀真得能稳定或他汀真得能稳定或者逆转斑块吗？者逆转斑块吗？由两例特殊的病例说开来由两例特殊的病例说开来 孙孙XX，男，男，36岁。因岁。因“发作性右侧肢体活动不灵，口角歪斜发作性右侧肢体活动不灵，口角歪斜3月余月余”入院，每次发作持续约入院，每次发作持续约10分钟。外院口服阿司匹林分钟。外院口服阿司匹林75mg,qd。仍偶。仍偶有发作性右手麻木。血脂：有发作性右手麻木。血脂：LDL-C 3.27mmol/L2007年年4月来我院，给予波立维月来我院，给予波立维75mg和立普妥和立普妥20mg同时服用，未再同时服用，未再发作发作

5、2007年年4月月6日行脑血管造影日行脑血管造影CASE 1 4月月24日，拟行左侧大脑中动脉支架置入术日，拟行左侧大脑中动脉支架置入术应用立普妥等药物治疗后狭窄斑块略有改善，未行介入治疗。CASE2 患者王患者王XX，女，女，73岁。因岁。因“头晕头昏头晕头昏1年余，加重伴发作年余，加重伴发作性意识障碍性意识障碍1月余月余”于于2008年年4月曾入我院。卧床不起，月曾入我院。卧床不起，生活不能自理。生活不能自理。不嗜烟酒不嗜烟酒 2008年年4月月15日行日行DSA检查检查L-CCA8月份再次来院月份再次来院 术后波立维、拜阿司匹林等药物治疗术后波立维、拜阿司匹林等药物治疗 立普妥立普妥20

6、mg qN 要求行颈动脉支架成形术要求行颈动脉支架成形术立立普普妥妥治治疗疗的的功功效效 4月月15日日 8月月22日日8月月22日介入治疗日介入治疗-循证医学证据循证医学证据他汀真得能稳定或者他汀真得能稳定或者逆转斑块吗？逆转斑块吗？孤证难立孤证难立2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科15阿托伐他汀对颈动脉斑块致血栓形成能力的作用 研究设计：随机、双盲、安慰剂对照对切除对切除标本标本进行组化分析进行组化分析立普妥立普妥20mg/日日安慰剂安慰剂Cortellaro M et al.Thromb Haemost.2002;88:41-47.入选患者入选患者(n=59)：1.双侧颈动脉狭窄

7、双侧颈动脉狭窄2.准备分两步做颈动准备分两步做颈动脉内膜剥脱术脉内膜剥脱术第一次颈动脉内第一次颈动脉内膜剥脱术膜剥脱术平均治疗平均治疗4.5个月个月第二次颈动脉内第二次颈动脉内膜剥脱术膜剥脱术注：研究过程中所有患者均接受标准抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d），不耐受者给予噻氯匹定 400mg/d。对切除对切除标本标本进行组化分析进行组化分析ATROCAP2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科16立普妥20mg/日能够稳定颈动脉斑块“稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制”各参数的降低百分比（各参数的降低百分比（%)-60-60-50-50-40

8、-40-30-30-20-20-10-100 0溃疡溃疡炎症炎症巨噬细胞巨噬细胞安慰剂（安慰剂（n=30）立普妥立普妥20mg20mg（n=29）Cortellaro M et al.Thromb Haemost.2002;88:41-47.ATROCAP2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科17颈动脉狭窄亚组分析为卒中合并颅内外颈动脉粥样硬化斑块证据的极高危患者强化他汀治疗提供了证据Henrik Sillesen,Pierre Amarenco,Michael Hennerici,Larry Goldstein,Alfred Callahan,Justin Zivin,Michael S

9、zarek,Amy Rudolph,Liss Simunovic and KMA Welch颈 动 脉 狭 窄 亚 组 分 析颈 动 脉 狭 窄 亚 组 分 析2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科18阿托伐他汀更大幅度降低卒中合并颈动脉狭窄的患者脑血管事件风险0.40.71.01.31.62.2 卒中卒中致死性卒中致死性卒中非致死性卒中非致死性卒中 卒中或卒中或 TIA 颈动脉狭窄颈动脉狭窄无颈动脉狭窄无颈动脉狭窄P值值异质性异质性0.12450.97700.42450.2592阿托伐他汀更好阿托伐他汀更好安慰剂更好安慰剂更好HR(95%CI)Sillesen H,Amarenco P,

10、Hennerici MG,et al.Stroke.2009;40:E-pub 颈动脉狭窄颈动脉狭窄无颈动脉狭窄无颈动脉狭窄 颈动脉狭窄颈动脉狭窄无颈动脉狭窄无颈动脉狭窄 颈动脉狭窄颈动脉狭窄无颈动脉狭窄无颈动脉狭窄2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科1942%P2.1mmol/L（80mg/dl）40%极极高高危危(I)极极高高危危(II)积极治疗积极治疗阿托伐他汀阿托伐他汀 20mg/日日2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科25故事还没有结束。20余例的支架患者支架患者术后用药：波立维 拜阿司匹林 立普妥立普妥？2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科262023-1-15山

11、东大学齐鲁医院脑血管科2720081111治疗2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科28 患者殷X，女，54岁，发作性右侧肢体无力2周2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科292023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科30支架和他汀Stents and statin?动脉粥样硬化斑块支动脉粥样硬化斑块支架手术患者的他汀治架手术患者的他汀治疗策略？疗策略？2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科31冠脉PCI成功后24小时立即启动他汀治疗，有助于不稳定冠脉动脉疾病向稳定转变，在6个月随访中冠脉事件减少。Statins appear to contribute to the rapid

12、transformation of unstable coronary artery disease into a stable condition.2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科32 早期他汀治疗可以提高冠脉支架患者的远期生存率。2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科33 颈动脉支架颈动脉支架患者同样从患者同样从他汀治疗中他汀治疗中获益。获益。2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科34Why？支架的置入：早期炎症、血小板聚积 长期-平滑肌细胞增殖2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科35 45例冠脉支架术后再狭窄心绞痛患者，行冠脉斑块直接旋切术。显示他汀可以预防支架内

13、血栓反应2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科362023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科37 猪冠脉支架Cerivastatin-eluting stents2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科38 常规剂量基础上，冠脉支架前12小时给立普妥80mg,术前2小时再追加40mg，术后两组均40mg/d长期维持。2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科39 术前追加大剂量阿托术前追加大剂量阿托伐他汀可以在常规他伐他汀可以在常规他汀治疗的基础上改善汀治疗的基础上改善临床预后，这有可能临床预后，这有可能改变支架术中他汀治改变支架术中他汀治疗策略。疗策略。2023-1-15山东大学齐鲁医

14、院脑血管科40他汀涂层支架防治早期支架内血栓形成 1 Statin drug eluting stent(DES)for early stent thrombosis.Kaesemeyer W.Atherosclerosis.2009 May 27.Epub ahead of print No abstract available.PMID:19539291 PubMed-as supplied by publisher2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科41轻舟已过万重山轻舟已过万重山他汀治疗卒中，动脉粥样硬化斑块患者的他他汀治疗卒中，动脉粥样硬化斑块患者的他汀治疗汀治疗-我们曾在我们曾在“柳暗柳暗”中徘徊中徘徊循证医学证据和专家共识循证医学证据和专家共识-带给我们带给我们“花明花明”2023-1-15山东大学齐鲁医院脑血管科42谢谢！谢谢！真诚感谢各位专家！真诚感谢各位专家！吴吴 伟伟山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院