溶栓的医患沟通原则课件
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1、脑梗死溶栓的医患沟通原则 杜万良 北京天坛医院神经内科 2017.3.4 谈话1小时?谈不下来 赶不上趟 人心不同,各如其面 形象?从面对患者的那一刻起,每一句言语、每一个动作,都塑造着你在患者心目中的形象。?我的语气是和缓而诚恳的;?我的解释是自信和适度的;?我的形象是庄重和大方的;?第一次接触,就确立了患者和家属对我的信任。?三分钟建立信任!谈吐?哪儿不好?(症状范围)?什么时候犯的病?(发病时间)?当时在干什么?(发病时状态)?犯病之前有没有什么特殊的事?(诱发因素)?在这次之前有没有觉着不好?(TIA史)?以前有什么病?(既往其他病史)?现在和出门前相比,觉得变轻了还是重了还是没变化?
2、(症状演变)?是北京的吗??有没有医保??谁做主?谈话第一式 国内 国外 有一种治疗脑梗死的药物叫做阿替普酶,能溶解血栓,必须在发病后4.5小时内给予。总体而言,如果在发病3小时内给符合条件的患者用药,阿替普酶治疗的好处是坏处的10倍以上。好处随着时间的延长而减少,但在发病4.5小时内仍然是利大于弊。这种治疗最主要的风险是有可能引起严重的脑出血,发生率是1/15,有时出血会导致死亡。就患者群体来说,这种治疗的潜在益处远远大于风险。但是,对具体患者来说,是否接受这种治疗需要个人决定。谈话第二式 谈话第三式 突出品牌?溶栓的作用比吃阿司匹林强很多,出血的风险也会增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概
3、率是6%,在我们医院是3%,在我手里是2%。谈话第四式 强调疾病?溶栓的作用比吃阿司匹林强很多,出血的风险也会增加。所有静脉溶栓症状性出血的平均概率是6%。你目前的病情轻一些,来得又比较早,出血概率是 2%。避免加重胜过起死回生?一枪撂倒是心栓?其他?频繁刻板穿支病?波动进展主干病 大动脉粥样硬化血栓形成 小动脉闭塞 心源性栓塞 其他类型或原因不明 短暂性脑缺血发作 发作频率 症状体征 持续时间 谈话第四式 病是脑梗死 建议你溶栓 再通获益大 出血概率小 谈话第五式?脑梗了,溶栓吧!社会关系 邻居老张 兄弟姐妹 不能干什么?四个不能说?TIA?时间就是大脑?适应证和禁忌证?指南和说明书 三个不
4、能做?不能教条?不能自相矛盾?不能强求速度 不能教条“病人血压200/100,降不下来怎么办?”“那就先溶栓吧。”“如果万一出血怎么办?”“那就别溶了。”“如果病人告我没溶栓怎么办?”“那就溶栓吧。”“如果万一出血怎么办?”“那就别溶了。“化验结果出来太慢怎么办?”“如果没明显的出血倾向就先溶栓吧”“如果万一出血怎么办?”“那就等化验结果。”“如果化验结果出来太慢怎么办?”“那就先溶栓。”“如果万一出血怎么办?”“那就别溶了。世界上没有完美的病人,也没有完美的指南。只有灵活处理。医生纠结,家属焦虑;医生果断,家属淡定。不能自相矛盾?溶栓后24小时,查核磁。DWI没有病灶。出院诊断怎么写?TIA
5、吗??写脑梗死。?那为什么DWI没有病灶呢??你给他治愈了。?快速缓解的病人怎么诊断??用溶栓药之前好了,就是TIA;用溶栓药之后好了,就是脑梗死。你给他溶好了。不能强求速度 天下武功唯快不破 十次事故九次快 不适合溶栓要不要谈知情?他想溶 他不懂 医生的角色 有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。爱德华.特鲁多 To cure sometimes,to relieve often,to comfort always.20 安慰的含义?安慰不是说好听的,也不是劝人节哀顺变,而是“让病人和家属感觉你为他着想”。?家属的参与,是一个知情的过程。总结?以患者为中心,就是以患者的利益和患者的感受为中心。?以医生为主导,就是医生负起诊断治疗指挥协调的责任。
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