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1、2020年ACG首份肠易激综合征（IBS ）诊治指南（全文）肠易激综合征（IBS ）是一种高度流行的慢性疾病，能严重降低 患者的生活质量。近年来，IBS的诊治取得了长足的进展，促使美国胃肠病学院（ACG）为其制定了该首份指南。本指南的制定基于德尔菲法，主要陈述如下:1建议对IBS患者及存在腹泻症状的患者进行血清学检测，排除乳糜泻。（强烈建议，证据质量适中）2建议对无警报征象的疑似IBS患者腹泻患者检查粪便钙卫蛋白（或粪便乳铁蛋白）和C反应蛋白，以排除炎症性肠病。（查粪便钙卫蛋白、C反应蛋白：强烈建议，证据质量中等）（查粪便乳铁蛋白，强烈建议，证据质量很低）s sssss蚤蛊1H卜(SIS、n)
2、(、si)SS00 tfmswttei scaI(耆蛊号、lat)sftivssss i ss绘K-M 氷坪(耆蛊号、lat)（共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）8不建议对所有IBS患者进行食物过敏和食物敏感性测试，除非患者存在与食物过敏相关的症状。（共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）9建议对有提示盆底肌功能紊乱和/或难治性便秘症状，且对常规药物治疗无效的IBS患者进行肛肠生理功能检测。肛肠功能障碍可发生于IBS的所有亚型（IBS-D、IBS-C和IBS-M ） 中，患病率预计高达40%。由于缺乏明确指南，大多数 IBS患者没有进行常规的肛门直肠测压（ARM ）和/或球囊排出试
3、验（BET ）诊断试验。对于表现出症状的患者，如果仔细的直肠检查没有发现明显的肛肠结构性异常，则盆底功能障碍的可能性上升（敏感性75%、特异性87% ）图1展示了正常排便和排便障碍型便秘（dyssynergic defecationDD ）的生理。Normal defecaHonDyssynergia defecationMiiscls of mcchaniical barrier图1正常排便和DD。Pubic * symphysis尽管只进行肛肠生理学检测可能无法区分 DD和IBS，但它能识别出对于生物反馈治疗反应良好的明显异常。考虑到在所有IBS亚型中盆底功能紊乱的高患病率，我们建议首先针
4、对IBS的腹痛和排便习惯采用标准疗法。对于直肠检查发现协同障碍或存在盆底症状、且常规治疗难治性IBS患者，建议使用ARM、BET和/或排便造影术进行直肠肛管生理检测， 以识别对生物反馈治疗有效的患者。以腹痛、腹胀为表现的IBS患者对生物反馈治疗的积极反应进一步支 持了该项建议。（共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）10建议对IBS患者进行有限的低FODMAP饮食试验，以改善整体IBS症状。(条件性推荐，证据质量非常低)剔除饮食中可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇(FODMAP )是IBS患者的一种治疗方法。FODMAP进入消化道后，导致胃肠道水分泌增加、结肠发酵增加，从而产生短链脂肪酸和
5、气体，可使IBS患者腹胀，并触发IBS患者产 生与进食相关的症状。大多数试验均报道了低FODMAP饮食对部分IBS症状的益处，特别是腹痛和腹胀。总的来说，低FODMAP饮食似乎是安全的，不会导致严重的不良事 件，但是长期过度限制FODMAP可能导致微量营养素缺乏。同时，考虑到在低 FODMAP饮食的三个阶段需要为患者提供的咨询所耗费的时间和资源，正确引导低FODMAP饮食者严格遵循饮食要求存在难度。（第一阶段：仅食用低FODMAP食物；第二阶段：重新摄入食物的同时监测患者的症状；第三阶段：服用个性化的饮食避免食用引发症状的食物）11建议使用可溶性纤维（不建议使用不可溶纤维）治疗整体IBS症状。
6、（强烈建议，证据质量中等）12不建议使用解痉药治疗整体IBS症状。（条件性推荐，证据质量低）13建议使用薄荷来缓解整体IBS症状。（条件性推荐，证据质量低）14不建议使用益生菌治疗整体IBS症状。（条件性推荐，证据质量非常低）15不建议使用PEG产品缓解IBS-C患者的整体IBS症状。（条件性推荐，证据质量低）16建议使用氯离子通道激活剂来治疗整体IBS-C症状。（强烈建议，证据质量适中）17.建议使用鸟苷酸环化酶激动剂来治疗整体IBS-C症状。（强烈建议，证据质量高）18建议使用5-HT4激动剂替加色罗治疗65岁以下、心血管危险因素 1，且对促分泌剂反应不佳的IBS-C 女性患者.（强烈/条件性推荐，证据质量低）替加色罗是经FDA批准的唯一种用于治疗65岁以下成年女性的IBS-C的5-HT4受体激动剂，其禁用于携带超过1个心血管危险因素的患者。19.不建议使用胆酸螯合剂来治疗整体IBS-D症状。(1S3、吊潇国*卅苗)(嚼豐、幕国*毎召)$FIB9D 異(1S3、幕国鑒)IBS 白 1.(1S3、幕国*毎召)(嚼豐、幕国*毎召)5S i.（条件性推荐，证据质量非常低）25.根据现有证据，不建议使用粪便移植治疗整体IBS症状。（强烈建议，证据质量非常低）
2020年ACG首份肠易激综合征(IBS)诊治指南(全文)
