中东呼吸综合征的救治与防控

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1、Middle East Respiratory Syndrome(MERS)is a viral respiratory illness that is new to humans.It was first reported in Saudi Arabia in 2012 and has since spread to several other countries.http:/www.cdc.gov/coronavirus/mers/MERS国家分布国家分布阿拉伯半岛国家或邻国阿拉伯半岛国家或邻国 沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋长国（UAE）卡塔尔 阿曼 约旦 科威特 也门 黎巴嫩 伊朗 与旅游相

2、关病例的国家与旅游相关病例的国家 英国 法国 突尼斯 意大利 马来西亚 菲律宾 希腊l 埃及l 美国l 荷兰l 阿尔及利亚l 奥地利l 土耳其l 德国l 韩国http:/www.cdc.gov/coronavirus/mers/index.htmlu 2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。u2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。最新进展最新进展On 29 May 2015,the National Health and Family Planning Co

3、mmission(NHFPC)of China notified WHO of one confirmed case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus(MERS-CoV).http:/www.who.int/csr/don/30-may-2015-mers-china/en/最新进展最新进展最新进展最新进展 我国卫计委6月2日，公布中东呼吸综合征诊疗方案及感染预防与控制指南PPT版，对该病的流行病学史、临床表现、实验室检测、预防和治疗以及医院感染预防与控制技术等加以说明。6月5日，卫计委对2013年9月印发的中东呼吸综合征疫情防控方

4、案（第一版）进行了修订，紧急发布了中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）。临床表现临床表现 潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。临床表现：突然起病，高热，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、干咳、气短、呕吐、腹泻和腹痛等症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS）,特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。据WHO资料，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。实验室检查实验室检查 一般实验室检查（1）外周血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。（2）血

5、生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。实验室检查实验室检查 病原学相关检查病原学相关检查 主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。实验室检查实验室检查u病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区

6、分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。u病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。参照WHO有关标准流程。u血清学诊断：检测新冠状病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量中和实验。影像学表现影像学表现 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧或双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。临床诊断临床诊断 疑似病例疑似病例：患者

7、符合临床表现和流行病学史，但无实验室确认根据。临床表现：难以用其他病原感染解释的发热，体温38C，伴有呼吸道症状。流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床诊断临床诊断 临床诊断病例临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。临床诊断临床诊断 确诊病例确诊病例 具备下述4项之一者可确诊：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病

8、毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。临床诊断临床诊断 无症状感染者无症状感染者 无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。WHOWHO修订的修订的MERSMERS病例定义病例定义 14 July 2014 确诊病例需要至少间隔14天采集2个样本，通过筛选（ELISA,IFA）和中和试验等显示血清学转换。确诊病例 可能病例鉴别诊断鉴别诊断疫情报告 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，医疗机构应当于2小时内进行网络直报（“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别）；不具备网络直报条件的，于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向

9、当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。治疗 基本原则基本原则 1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入ICU治疗。同时，实施有效的隔离和防护措施。转运过程中严格采取隔离防护措施。治 疗 2.一般治疗与密切监测。（1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。（2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。（3）根据脉氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。治疗 3.抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对SARS-Co

10、V无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。体外试验表明，干扰素-a具有一定抗病毒作用。4.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在继发细菌感染时应用。治疗 5.中医中药治疗：依据中医学“外感热病、风温肺热病”的辨证论治规律进行：治疗（二）重症病例的治疗建议。（二）重症病例的治疗建议。对重症和危重症病例，其治疗原则详见卫生部重症流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重病例，有条件的医院可实施ECMO技术。维持重症和危重

11、病例的胃肠功能，适时使用微生态调节制剂。出院标准 体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。几个要点 1.潜伏期2-14天，不传染；2.14天内的流行病学史（接触史）非常关键；3.没有持久传染力；4.传染力低，死亡率高；5.无疫苗，无特效药物；对症治疗和早期预防多脏器 衰竭很关键；6.“五早”最关键；7.对可疑病例早期送检早期CT很重要；8.属于乙类传染病，按甲类处理；9.出院标准：体温正常，症状消失，两次病原学检测阴性；一、基本要求一、基本要求（一）制定医院感染防控预案和工作流程 流行病学（传染源、传播途径、易感人群），结合本院实际（二）加强对

12、医务人员的培训 提高医务人员防控意识和工作水平 早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗（三）加强早期筛查和医院感染监测工作 落实预检分诊与首诊负责制 疑似患者及时规范报告，做好相应处置工作（四）重视和加强消毒隔离和防护工作 提供充足与符合标准的防护用品42一、基本要求一、基本要求（五）做好清洁与消毒，加强诊疗环境的通风 医疗机构消毒技术规范，医院空气净化管理规范 诊区、诊室的通风（六）合理安排医务人员的工作 监测健康情况，注意体温和呼吸系统的症状（七）依法依规管理和处置医疗废物 医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法43二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制建筑布局和工作流程-医

13、院隔离技术规范消毒用品和防护用品-数量充足、符合要求医务人员遵守标准预防与额外预防原则落实手卫生、口罩及隔离等防护措口罩及隔离等防护措施施医务人员转运疑似与确诊患者时做好防护44（一）发热（一）发热门（急）诊门（急）诊医务人员防护原则与具体措施医务人员防护原则与具体措施标准防护飞沫隔离空气隔离接触隔离45额外额外预防预防防护用品应当符合国家有关标准。每次（每个操作）接触患者前后正确进行手卫生。防护用品被污染后应当及时更换，进入和离开隔离病房时应当按要求穿脱防护用品标准预防标准预防 视所有病人，均为具有潜在感染性的病视所有病人，均为具有潜在感染性的病人；人；即认为病人的血液、体液、分泌物、排即认

14、为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进行隔离；泄物、均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血液污染或是否接触不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。必须采取防护措施。46额外预防额外预防 接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者）接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者）或确诊的患者，应在标准防护的基础上，针或确诊的患者，应在标准防护的基础上，针对传播途径增加防护对传播途径增加防护 呼吸道防护（医用防护口罩，通风，负压病房等）呼吸道防护（医用防护口罩，通风，负压病房等）接触防护接触防护 （防

15、护服与手卫生、环境卫生（防护服与手卫生、环境卫生）额外预防额外预防以传播途径为基础的预防措施以传播途径为基础的预防措施将所有患者的血液、将所有患者的血液、体液、分泌物、排体液、分泌物、排泄物泄物视为有传染性，需视为有传染性，需要隔离，实施双向要隔离，实施双向防护措施。防护措施。标准预防和额外预防标准预防和额外预防护目镜护目镜或防护或防护面罩面罩口罩、隔离口罩、隔离衣并衣并根据预期可根据预期可能的暴露选能的暴露选用手套。用手套。49应正确佩戴口罩手卫生手卫生 20092009年年4 4月，卫生部颁布了月，卫生部颁布了医务人员手医务人员手卫生规范卫生规范，对医务人员该如何，对医务人员该如何“认真认

16、真洗手洗手”作出详细规定，希望以此作出详细规定，希望以此控制高控制高发的院内交叉感染。发的院内交叉感染。洗手可以切断传播途径，是降低医院感洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法。染最经济、最有效的方法。1.1.应当对疑似、临床诊断病例或确诊患应当对疑似、临床诊断病例或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。人引导进入病区。2.2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；培病情允许时，患者应当戴外科口罩；培训患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩训患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手，手上没有肉眼可见污染时流动水洗手，手上没有肉眼可见污染时可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒。可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒。加强对患者的管理加强对患者的管理