金属类金属王ppt课件

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1、第四章第四章 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒 第二节第二节 概述概述 1 一一.概念概念 2 二二.来源来源 生产过程的各个环节，原料、辅助原料、中间产品生产过程的各个环节，原料、辅助原料、中间产品（中间体）、成品、半成品、夹杂物、废弃物、副产品、（中间体）、成品、半成品、夹杂物、废弃物、副产品、分解产物及反应产物等分解产物及反应产物等 具体来源要根据其产品和工艺路线而确定具体来源要根据其产品和工艺路线而确定3 三三.存在形态存在形态 1.主要以气体、蒸汽、气溶胶（雾、粉尘和烟）的形式主要以气体、蒸汽、气溶胶（雾、粉尘和烟）的形式存在于生产环境空气中存在于生产环境空气中 2.因操作而

2、产生：因操作而产生：气态物质气态物质释放、泄漏、爆炸释放、泄漏、爆炸 液态物质液态物质加热蒸发、挥发、喷雾、搅拌、通气、超加热蒸发、挥发、喷雾、搅拌、通气、超 声处理、加大体表面积操作声处理、加大体表面积操作 固体物料固体物料燃烧、冷凝、粉碎、筛分、包装、升华燃烧、冷凝、粉碎、筛分、包装、升华 机械加工、混合、包装、粉尘飞扬机械加工、混合、包装、粉尘飞扬 3.意义：意义：了解毒物进入途径，明确其毒作用特点了解毒物进入途径，明确其毒作用特点 空气采样、分析方法空气采样、分析方法 制订防护策略制订防护策略4 四四.接触机会接触机会 1.生产生产 2.应用应用 3.其它其它 如维修、采样如维修、采样

3、 开采、提炼、加工、加料、出料、包装、搬运、储藏、开采、提炼、加工、加料、出料、包装、搬运、储藏、跑冒滴漏（冒锅、冲料、泄漏）、废料处理与回收、检跑冒滴漏（冒锅、冲料、泄漏）、废料处理与回收、检修保养、采样分析修保养、采样分析 有机物堆积且通风不良的密闭场所有机物堆积且通风不良的密闭场所“局限空间局限空间”5 五五.进入途径进入途径 主要经呼吸道，其次是皮肤主要经呼吸道，其次是皮肤 消化道进入实际意义不大消化道进入实际意义不大 6 六六.临床类型临床类型 急性中毒：急性中毒：一次或短时间（几分钟至数小时）大量接触毒物一次或短时间（几分钟至数小时）大量接触毒物 慢性中毒：慢性中毒：少量多次或长期

4、慢性接触毒物少量多次或长期慢性接触毒物 亚急性中毒：亚急性中毒：介于急性和慢性之间，但无截然分明的发病时间界限介于急性和慢性之间，但无截然分明的发病时间界限 迟发性中毒：迟发性中毒：脱离接触毒物一定时间后才出现中毒的临床病变脱离接触毒物一定时间后才出现中毒的临床病变 中毒的观察对象：中毒亚临床状态中毒的观察对象：中毒亚临床状态 毒物或代谢物超过参照值范围，但无相应临床表现毒物或代谢物超过参照值范围，但无相应临床表现7 解毒解毒 针对中毒机制针对中毒机制 美蓝（亚甲蓝）治疗高铁血红蛋白血症美蓝（亚甲蓝）治疗高铁血红蛋白血症 阿托品、氯磷定等治疗有机磷农药中毒阿托品、氯磷定等治疗有机磷农药中毒 高

5、压氧治疗急性高压氧治疗急性CO中毒中毒 亚硝酸盐硫代硫酸钠治疗氰化物中毒亚硝酸盐硫代硫酸钠治疗氰化物中毒 金属络合剂治疗金属和类金属中毒金属络合剂治疗金属和类金属中毒 针对理化特性针对理化特性 急性刺激性气体中毒的酸碱中和急性刺激性气体中毒的酸碱中和 碱性溶液清洗有机磷污染碱性溶液清洗有机磷污染 8第二节第二节 金属与类金属中毒金属与类金属中毒一、铅一、铅9患者，男，患者，男，48岁，县印刷厂排版工。因脐周阵发岁，县印刷厂排版工。因脐周阵发性绞痛伴恶心、呕吐性绞痛伴恶心、呕吐8小时入院。小时入院。体检：体检：T37.6，P78次次/min，R20次次/min，BP16/10kPa。痛苦痛苦面容

6、，巩膜及皮肤无黄染，齿龈无铅线，心肺面容，巩膜及皮肤无黄染，齿龈无铅线，心肺(-)，腹平软，肝，腹平软，肝脾肋下未扪及，脐周压痛不明显且不固定，无反跳痛，麦氏点脾肋下未扪及，脐周压痛不明显且不固定，无反跳痛，麦氏点压痛压痛()，神经系统，神经系统(-)。血常规：血常规：WBC5.4109/L，N:0.7，L:0.3。拟诊急性阑尾炎早期而予以剖腹探查，术中未见阑尾充血、水肿，其它重拟诊急性阑尾炎早期而予以剖腹探查，术中未见阑尾充血、水肿，其它重要脏器也未见异常，故未将阑尾切除。术后脐周绞痛如初。要脏器也未见异常，故未将阑尾切除。术后脐周绞痛如初。10英国英国“干腹痛干腹痛”事件事件 据记载，在距

7、今据记载，在距今200多年前的多年前的1767年，英年，英国人贝克在他的国人贝克在他的“德文郡的地方性腹痛病德文郡的地方性腹痛病”论论文中，描述了酿酒商在制造苹果酒时，在酒的文中，描述了酿酒商在制造苹果酒时，在酒的发酵和蒸馏过程中使用铅制的容器，造成食品发酵和蒸馏过程中使用铅制的容器，造成食品严重污染，引起成批的饮酒者发生急性铅中毒严重污染，引起成批的饮酒者发生急性铅中毒，具体表现为腹痛、神志昏迷和麻痹，当时居，具体表现为腹痛、神志昏迷和麻痹，当时居民们称之为民们称之为“干腹痛干腹痛”。这就是闻名世界医学。这就是闻名世界医学界的英国界的英国“干腹痛干腹痛”事件。事件。11罗马帝国的毁灭原因之一

8、罗马帝国的毁灭原因之一铅中毒铅中毒 急性铅中毒也曾发生在古急性铅中毒也曾发生在古罗马。用铅制器皿蒸煮葡萄糖罗马。用铅制器皿蒸煮葡萄糖浆来制作罗马酒是古罗马的制浆来制作罗马酒是古罗马的制 酒方法，生产出的糖浆混合物酒方法，生产出的糖浆混合物含铅量相当高。古罗马帝国时含铅量相当高。古罗马帝国时代的上层贵族大量饮用这种被代的上层贵族大量饮用这种被铅污染的酒，并且大多数出现铅污染的酒，并且大多数出现痛风现象。历史学家认为，古痛风现象。历史学家认为，古罗马人过度使用含铅的器皿，罗马人过度使用含铅的器皿，可能造成了古罗马领导人头脑可能造成了古罗马领导人头脑和意识的不稳定性，导致了古和意识的不稳定性，导致了

9、古罗马帝国的毁灭。罗马帝国的毁灭。1213141516机体怎么接触到铅的？机体怎么接触到铅的？17 熔铅作业熔铅作业铅烟、铅尘铅烟、铅尘 铅加热到铅加热到400500时有大量铅蒸汽逸出，在空气中迅时有大量铅蒸汽逸出，在空气中迅速氧化冷凝为铅烟速氧化冷凝为铅烟 铅锌矿冶炼、铅制品铅锌矿冶炼、铅制品(丝丝/皮皮/管管/箔箔)铅化合物应用铅化合物应用铅尘铅尘 铅氧化物铅氧化物蓄电池蓄电池/玻璃陶瓷玻璃陶瓷/油漆油漆/颜料颜料/釉料等釉料等 其它化合物其它化合物制药制药/化学工业化学工业/汽油防爆剂汽油防爆剂18 生活性接触生活性接触 铅壶或铅锡壶烫酒铅壶或铅锡壶烫酒 含铅偏方治病等含铅偏方治病等 黑

10、铅丹黑铅丹支哮支哮 樟丹樟丹 癫痫癫痫19202122铅怎么引起人体中毒的？铅怎么引起人体中毒的？23 吸收吸收 铅烟、铅尘铅烟、铅尘呼吸道呼吸道 有机铅有机铅皮肤皮肤 转运转运 蛋白结合铅与扩散铅蛋白结合铅与扩散铅动态平衡动态平衡进入血液的铅进入血液的铅 红细胞结合铅红细胞结合铅(约约90%)血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅血铅血铅(可溶性磷酸氢铅可溶性磷酸氢铅)游离铅游离铅(毒理活性形式毒理活性形式)血浆铅血浆铅(10%)24 分布分布 初分布：肝、肾浓度最高，脾、肺等器官初分布：肝、肾浓度最高，脾、肺等器官 再分布：再分布：数周后，数周后，90%的铅的铅蓄积在骨骼蓄积在骨骼等等组织组织 Pb

11、HPO4-Pb3(PO4)2 （血浆，可溶性）血浆，可溶性）（骨骼，不溶性）（骨骼，不溶性）25 铅出入：铅出入：当食物中长期缺钙或因感染、酗酒、外伤和服用酸性药当食物中长期缺钙或因感染、酗酒、外伤和服用酸性药物等造成酸碱平衡紊乱时，骨内磷酸铅可转化为磷酸氢物等造成酸碱平衡紊乱时，骨内磷酸铅可转化为磷酸氢铅进入血液，引起铅中毒发作。铅进入血液，引起铅中毒发作。血铅血铅 骨铅骨铅 当铅绞痛发作时，静脉注射葡萄糖酸钙，血钙向骨骼转当铅绞痛发作时，静脉注射葡萄糖酸钙，血钙向骨骼转移过程中可促使血铅向骨骼转移，能降低血铅浓度，显移过程中可促使血铅向骨骼转移，能降低血铅浓度，显著改善症状。著改善症状。血

12、铅血铅 骨铅骨铅26 排泄排泄 半减期估计半减期估计510年年 尿尿 主要排泄途径主要排泄途径 尿铅尿铅反映铅吸收反映铅吸收 参照值参照值0.07mg/l（双硫腙法）双硫腙法）其他其他 粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经血和毛发等粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经血和毛发等 胎盘转运胎盘转运 母源性铅中毒、妇幼卫生问题母源性铅中毒、妇幼卫生问题 孕妇血铅浓度与儿童感知孕妇血铅浓度与儿童感知/语言语言/定量定量/记忆负相关记忆负相关27孕妇铅中毒胎儿遭了殃孕妇铅中毒胎儿遭了殃美容师小薇年初怀孕了，全家人为美容师小薇年初怀孕了，全家人为之高兴。但不幸的是，小薇怀孕还之高兴。但不幸的是，小薇怀孕还不到不

13、到7 7个月就早产了，孩子不足个月就早产了，孩子不足2 2公公斤，在保育箱中养育了近一个月，斤，在保育箱中养育了近一个月，孩子好歹成活下来，但医生说宝宝孩子好歹成活下来，但医生说宝宝以后的免疫力和智力都会比正常宝以后的免疫力和智力都会比正常宝宝低。宝低。医院对小薇进行了全面检查，最后医院对小薇进行了全面检查，最后发现她血铅已达到中度铅中毒水平。发现她血铅已达到中度铅中毒水平。医生分析，这与她的医生分析，这与她的职业职业和缺乏防和缺乏防铅意识有关。铅意识有关。孕妇血铅超标可直接影响胎儿发育，孕妇血铅超标可直接影响胎儿发育，特别是对胎儿的神经系统影响最大。特别是对胎儿的神经系统影响最大。母血铅增加

14、一个单位，新生儿血铅母血铅增加一个单位，新生儿血铅水平可上升水平可上升0.7040.704微克微克/升。每升血升。每升血液中铅的含量每高液中铅的含量每高1010微克，和同龄微克，和同龄宝宝相比，智商就会低宝宝相比，智商就会低3 3到到7 7分。分。28少量吸收铅铅贮存血铅吸收铅、贮存、排泄平衡铅排泄29大量吸收铅铅贮存铅排泄吸收铅 排泄 铅中毒血铅铅中毒30 毒作用机理毒作用机理 多种中毒机制多种中毒机制 卟啉代谢障碍是其重要的和早期的变化卟啉代谢障碍是其重要的和早期的变化 31 合成过程合成过程 作用部位作用部位 毒效应指标毒效应指标 ALA合成酶合成酶 Pb（血红素血红素 反馈促进合成反馈

15、促进合成ALA ）ALA 血、尿血、尿ALA ALAD Pb 卟胆原卟胆原 粪卟啉原粪卟啉原 血、尿粪卟啉血、尿粪卟啉 粪卟啉原粪卟啉原 Pb 氧化脱羧酶氧化脱羧酶 原卟啉原原卟啉原 原卟啉原卟啉 FEP 、ZPP 血红素合成酶血红素合成酶 Pb 血红素血红素 Hb 贫血贫血 血红蛋白血红蛋白铅对卟啉代谢影响的示意图铅对卟啉代谢影响的示意图32 平滑肌痉挛平滑肌痉挛 肠壁和小动脉壁平滑肌痉挛肠壁和小动脉壁平滑肌痉挛 腹绞痛、高血压、铅性面容、眼底动脉痉挛、肾小球腹绞痛、高血压、铅性面容、眼底动脉痉挛、肾小球滤过率降低等滤过率降低等 溶血作用溶血作用 与与RBC膜结合，膜脆性增加，寿命缩短膜结合

16、，膜脆性增加，寿命缩短 抑制膜抑制膜ATP酶，钾逸出，发生溶血酶，钾逸出，发生溶血 超微结构改变、点彩细胞增加、铁失利用超微结构改变、点彩细胞增加、铁失利用 33 神经毒性神经毒性 CNS 大脑皮层兴奋与抑制失调，神经功能障碍大脑皮层兴奋与抑制失调，神经功能障碍 ALA（伪递质）与伪递质）与GABA受体受体 PNS 周围神经纤维节段性脱髓鞘病变周围神经纤维节段性脱髓鞘病变 神经传导速度（神经传导速度（NCV）下降下降 肾脏毒性肾脏毒性 近曲小管上皮细胞核内包涵体，肾功能改变近曲小管上皮细胞核内包涵体，肾功能改变34铅中毒有哪些表现？铅中毒有哪些表现？35 急性铅中毒急性铅中毒 胃肠道症状、中毒

17、性脑胃肠道症状、中毒性脑/肝肝/肾病等肾病等 慢性铅中毒慢性铅中毒 生产性接触多为慢性铅中毒生产性接触多为慢性铅中毒 神经系统神经系统#中毒性神经衰弱样症状中毒性神经衰弱样症状/类神经症类神经症 头昏、头痛、乏力、记忆力减退、失眠等头昏、头痛、乏力、记忆力减退、失眠等 无特异性，许多慢性损害早期都有上述改变无特异性，许多慢性损害早期都有上述改变#周围神经病周围神经病 感觉型感觉型肢端麻木，呈手套或袜套样感觉障碍肢端麻木，呈手套或袜套样感觉障碍 运动型运动型伸肌无力，握力下降，腕下垂（罕见）伸肌无力，握力下降，腕下垂（罕见）混合型混合型#中毒性脑病（极为少见）中毒性脑病（极为少见）癫痫样发作、精

18、神障碍、脑神经损害症状癫痫样发作、精神障碍、脑神经损害症状36 消化系统消化系统 口内金属味口内金属味/铅线铅线/腹胀腹胀/腹泻便秘交替腹泻便秘交替/腹隐痛或腹绞痛腹隐痛或腹绞痛 铅经唾液腺排泄，在口腔卫生不良者可出现铅线铅经唾液腺排泄，在口腔卫生不良者可出现铅线(PbS)腹绞痛是铅中毒的典型症状之一腹绞痛是铅中毒的典型症状之一 顽固性便秘往往是腹绞痛的先兆顽固性便秘往往是腹绞痛的先兆 突然发作，持续性疼痛，阵发性加剧，多在脐周，也突然发作，持续性疼痛，阵发性加剧，多在脐周，也可在上腹部或下腹部，发作时面色苍白，出冷汗，伴有可在上腹部或下腹部，发作时面色苍白，出冷汗，伴有呕吐、烦躁不安呕吐、烦

19、躁不安 注意注意与急性阑尾炎等急腹症相鉴别与急性阑尾炎等急腹症相鉴别37 19972002年国内主要医学期刊中检索到有关铅中毒年国内主要医学期刊中检索到有关铅中毒误诊误治文献误诊误治文献89篇篇811例，由于对铅中毒缺乏足够认识，例，由于对铅中毒缺乏足够认识，误诊范围涉及内、外、妇、儿、传染病等临床学科，如误诊范围涉及内、外、妇、儿、传染病等临床学科，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎、胃穿孔、上消急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎、胃穿孔、上消化道出血、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肠易化道出血、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肠易激综合征、痛经、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、血卟啉病激综

20、合征、痛经、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、血卟啉病和肾绞痛等和肾绞痛等 必须引起高度重视必须引起高度重视38 铅绞痛与急腹症鉴别诊断铅绞痛与急腹症鉴别诊断铅绞痛铅绞痛急腹症急腹症发热发热症状症状无无WBC升高，发热，原发疾病升高，发热，原发疾病表现表现疼痛疼痛剧烈绞痛，但腹平软，轻度压剧烈绞痛，但腹平软，轻度压痛，无固定压痛点和反跳痛，痛，无固定压痛点和反跳痛，手按腹部疼痛可缓解手按腹部疼痛可缓解(喜按喜按)，一般止痛药无显效一般止痛药无显效有固定压痛点和反跳痛，腹有固定压痛点和反跳痛，腹肌强直呈板状，拒按，腹膜肌强直呈板状，拒按，腹膜炎体征炎体征动脉动脉痉挛痉挛 高血压，眼底小动脉痉挛等高血压，眼

21、底小动脉痉挛等无无治疗治疗葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 阿托品阿托品针对原发病治疗针对原发病治疗39 血液系统血液系统 低色素正细胞型贫血低色素正细胞型贫血 外周血点彩外周血点彩RBC、网织网织RBC及碱粒及碱粒RBC增多增多 其它其它 肾脏损害肾脏损害Fanconi syndrome （氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸盐尿）（氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸盐尿）月经及生殖危害月经及生殖危害 母源性铅中毒母源性铅中毒40怎么确立铅中毒诊断？41 诊断依据诊断依据 铅职业接触史铅职业接触史 铅作业现场劳动卫生调查铅作业现场劳动卫生调查 临床症状临床症状 神经系统神经系统周围神经病周围神经病 消化系统消化系统铅绞痛铅绞

22、痛 血液系统血液系统贫血贫血 化验检查结果化验检查结果 42 诊断铅中毒实验室检查主要指标：诊断铅中毒实验室检查主要指标：接触指标：接触指标：血铅、尿铅、诊断性驱铅试验后尿铅血铅、尿铅、诊断性驱铅试验后尿铅 效应指标：效应指标：血或尿血或尿ALA、尿粪卟啉、血尿粪卟啉、血FEP及及ZPP、Hb 点彩点彩RBC、网织网织RBC及碱粒及碱粒RBC 健康监护早期检测指标健康监护早期检测指标：血铅、血血铅、血FEP及及ZPP 43接铅正常组与铅吸收组之间界点为职业接触限值接铅正常组与铅吸收组之间界点为职业接触限值 铅吸收组与铅中毒组之间界点为诊断值铅吸收组与铅中毒组之间界点为诊断值表表 铅实验室检测指

23、标值铅实验室检测指标值指指 标标 职业接触限值职业接触限值 诊断值诊断值 血锌原卟啉血锌原卟啉(ZPP)mol/L(g/gHb)2.91(13.0)血原卟啉血原卟啉(FEP)mol/L(g/L)3.56(2000)血铅血铅(PbB)mol/L(g/L)1.9(400)2.9(600)尿铅尿铅(PbB)mol/L(g/L)0.34(70)0.58(120）尿尿-氨基氨基-酮戊酸酮戊酸(ALA)mol/L(g/L)61.0(8000)44 诊断性驱铅试验：诊断性驱铅试验：用依地酸二钠钙用依地酸二钠钙1.0g，分二次肌内注射或加入葡萄糖内，分二次肌内注射或加入葡萄糖内缓慢静注或静脉滴注。建议收集缓慢

24、静注或静脉滴注。建议收集24小时尿进行铅测定小时尿进行铅测定 尿铅测定：尿铅测定：用广口聚乙烯塑料瓶收集一次晨尿样约用广口聚乙烯塑料瓶收集一次晨尿样约100ml，应特别，应特别注意尿铅、血铅在采样及检测过程中的污染问题注意尿铅、血铅在采样及检测过程中的污染问题45【职业性慢性铅中毒诊断分级及处理原则【职业性慢性铅中毒诊断分级及处理原则】（GBZ37-2002）铅中毒分级铅中毒分级诊断标准诊断标准处理原则处理原则观察对象观察对象有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，具有下列表现之一者：有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，具有下列表现之一者：a.尿铅尿铅0.34mol/L(0.07mg/L)或或0.48

25、mol/24h(0.1mg/24h)；b.血铅血铅1.9mol/L(0.4mg/L)；c.诊断性驱铅试验后尿铅诊断性驱铅试验后尿铅1.45mol/L(0.3mg/L)而而3.86mol/L(0.8 mg/L)者。者。继续原工作，继续原工作，36个月复查个月复查1次，次，或驱铅试验明确或驱铅试验明确是否为轻度铅中是否为轻度铅中毒毒轻度中毒轻度中毒血铅血铅2.9mol/L(0.6mg/L)或尿铅或尿铅0.58mol/L(0.12mg/L)；且具有下列一项表现者：且具有下列一项表现者：a.尿尿-氨基氨基-酮戊酸酮戊酸61.0mol/L(8mg/L)者；者；b.血红细胞游离原卟啉血红细胞游离原卟啉(F

26、EP)3.56mol/L(2mg/L)；c.红细胞锌原卟啉红细胞锌原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)；d.有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。诊断性驱铅试验尿铅诊断性驱铅试验尿铅3.86mol/L(0.8mg/L)或或4.82mol/24h(1mg/24h)者。者。治愈后可恢复原治愈后可恢复原工作，不必调离工作，不必调离铅作业铅作业中度中毒中度中毒在轻度中毒基础上，具有下列一项表现者：在轻度中毒基础上，具有下列一项表现者：a.腹绞痛；腹绞痛；b.贫血；贫血；c.轻度中毒性周围神经病。轻度中毒性周围神经病。治愈后可恢复原治愈后可恢复原工作，不必调离工

27、作，不必调离铅作业铅作业重度中毒重度中毒具有下列一项表现者：具有下列一项表现者：a.铅麻痹；铅麻痹；b.铅中毒性脑病铅中毒性脑病调离铅作业，治调离铅作业，治疗、休息、鉴定疗、休息、鉴定（GB/T16180）46怎样治疗铅中毒？47 驱铅治疗驱铅治疗 首选药物首选药物CaNa2-EDTA（依地酸二钠钙）（依地酸二钠钙）用法：用法：1.0g加入加入10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250500ml静脉滴注，每日静脉滴注，每日1次，次，34日为一疗程，间隔日为一疗程，间隔34日。日。疗程疗程据尿铅监测结果决定是否重复用药据尿铅监测结果决定是否重复用药 注意事项注意事项过络合综合征过络合综合征(CaNa2-E

28、DTA也可与体内的钙、也可与体内的钙、铜、锌等离子形成稳定的络合物而排除，导致这些微量元素的排铜、锌等离子形成稳定的络合物而排除，导致这些微量元素的排出过多，出现疲劳、乏力、食欲不振出过多，出现疲劳、乏力、食欲不振)其它药物：二巯基丁二酸其它药物：二巯基丁二酸、二巯基丁二酸钠等二巯基丁二酸钠等48 对症治疗对症治疗 铅绞痛铅绞痛葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 阿托品阿托品 清除毒物清除毒物 洗胃导泻洗胃导泻49实验室检测：尿铅实验室检测：尿铅0.25mg/L(双硫腙比色法的参照双硫腙比色法的参照值上限为值上限为0.07mg/L)，确诊为铅中毒，经用依地酸确诊为铅中毒，经用依地酸二钠钙驱铅治疗二钠钙驱铅治

29、疗3个疗程后复查，症状、体征消失，个疗程后复查，症状、体征消失，尿铅降至尿铅降至0.07mg/L痊愈出院。痊愈出院。再次追问病史，获悉患者从事铅字排版再次追问病史，获悉患者从事铅字排版工作已工作已25年。年。50怎样预防发生职业性铅中毒？51 1.降低铅浓度降低铅浓度 工艺改革工艺改革 机械浇铸、涂膏机、切边机等，减少铅尘飞扬机械浇铸、涂膏机、切边机等，减少铅尘飞扬 加强通风加强通风 控熔铅温度控熔铅温度 毒物替代毒物替代 用锌钡白、钛钡白代替铅白制造漆用锌钡白、钛钡白代替铅白制造漆 用铁红代替铅丹制造防锈漆用铁红代替铅丹制造防锈漆 用激光或电脑排版代替铅字排版等用激光或电脑排版代替铅字排版等

30、 空气铅空气铅PC-TWA：铅烟：铅烟0.03mg/m3；铅尘；铅尘0.05mg/m352 2.个人防护个人防护 戴滤过式防尘、防烟口罩戴滤过式防尘、防烟口罩 3.其它其它 卫生操作制度卫生操作制度 环境监测环境监测 健康监护等健康监护等 职业禁忌症职业禁忌症 贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管疾患贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管疾患53第二节第二节 金属与类金属中毒金属与类金属中毒二、汞二、汞54 患者，男，患者，男，52岁，因言行紊乱反复岁，因言行紊乱反复4年，加重年，加重1周入院。患者周入院。患者4年前因患年前因患“黄黄疸型肝炎疸型肝炎”住院住院1个月痊愈出院，出院个月

31、痊愈出院，出院2个月后开始出现胡言乱语，行为反常，个月后开始出现胡言乱语，行为反常，终日躁动不宁，就诊于本单位职工医院，按终日躁动不宁，就诊于本单位职工医院，按“精神分裂症精神分裂症”治疗未见好转，治疗未见好转，再转上级精神病院诊治。再转上级精神病院诊治。4年中先后有年中先后有4位精神病专家均诊断为位精神病专家均诊断为“精神分裂精神分裂症症”，长期、大量使用抗精神病药物治疗，症状时轻时重，头晕、头痛持续。，长期、大量使用抗精神病药物治疗，症状时轻时重，头晕、头痛持续。查体：查体：T37，BP17/12kPa。皮肤巩膜轻度黄染，心肺皮肤巩膜轻度黄染，心肺(-)，ALT 1667 nmol/L。尿

32、常规：蛋白尿常规：蛋白(+)，尿胆原，尿胆原66mol/L。肝脏肝脏B超：肝弥漫性病变。超：肝弥漫性病变。精神检查：神清，可引出幻觉。定时、定向力差。自知力缺损。仍按精神检查：神清，可引出幻觉。定时、定向力差。自知力缺损。仍按“精神分裂症精神分裂症”治疗，但精神症状日加严重，终日谵妄。治疗，但精神症状日加严重，终日谵妄。5556哪些作业可以接触到汞？哪些作业可以接触到汞？57 汞矿汞矿开采、冶炼开采、冶炼 仪表仪表含汞仪器仪表制造和维修含汞仪器仪表制造和维修 温度计温度计/血压计血压计/整流器整流器/荧光灯荧光灯/气压计气压计/极谱仪极谱仪/石英灯石英灯/化工化工 Hg阴极电解食盐生产烧碱和氯

33、气阴极电解食盐生产烧碱和氯气 塑料、染料工业用汞作催化剂塑料、染料工业用汞作催化剂 鞣革、印染、防腐等用汞试剂鞣革、印染、防腐等用汞试剂58 冶金冶金汞齐法提炼贵重金属汞齐法提炼贵重金属 汞能与贵重金属如金、银等生成汞齐合金汞能与贵重金属如金、银等生成汞齐合金 医学医学口腔医学用汞银合金填充龋洞、含汞药物口腔医学用汞银合金填充龋洞、含汞药物 军工军工雷汞起爆剂雷汞起爆剂 原子能原子能汞是钚反应堆冷却剂汞是钚反应堆冷却剂59 汞的特殊性质使中毒更容易发生汞的特殊性质使中毒更容易发生 熔点、沸点低，常温下易蒸发，空气浓度较高熔点、沸点低，常温下易蒸发，空气浓度较高 蒸气比重大，沉积在静止空气下方，

34、易被人吸入蒸气比重大，沉积在静止空气下方，易被人吸入 粘度小，易流动，表面张力大，散落后能形成很多粘度小，易流动，表面张力大，散落后能形成很多小汞珠，表面积增大，蒸发加快小汞珠，表面积增大，蒸发加快 易被周围物体吸附，形成持续污染易被周围物体吸附，形成持续污染 能溶于类脂质，易透过血脑屏障及胎盘能溶于类脂质，易透过血脑屏障及胎盘60汞如何引起人体中毒的？汞如何引起人体中毒的？61 吸收吸收 金属汞蒸气、汞盐金属汞蒸气、汞盐呼吸道呼吸道 透肺泡壁吸收透肺泡壁吸收 汞盐、有机汞汞盐、有机汞消化道消化道 汞盐、有机汞汞盐、有机汞皮肤皮肤 转运转运 红细胞红细胞 HgHg+血浆蛋白结合汞血浆蛋白结合汞

35、 可扩散汞可扩散汞62 分布分布 肾脏含量最高，其次是肝、心和中枢神经系统肾脏含量最高，其次是肝、心和中枢神经系统 早期：早期：Hg+金属硫蛋白金属硫蛋白MT汞硫蛋白汞硫蛋白保护保护 后期后期(MT耗尽耗尽)：汞直接沉积在近曲小管上皮细胞汞直接沉积在近曲小管上皮细胞损害损害 尿汞排泄减少尿汞排泄减少63 脑：脑：易透过血脑屏障入脑而不易排出，易透过血脑屏障入脑而不易排出，CNS毒性大毒性大 胎儿：胎儿：易透过胎盘屏障，对胎儿毒性大易透过胎盘屏障，对胎儿毒性大64 排泄排泄 半减期约半减期约60天天 主要由尿排出主要由尿排出 70%其它其它 唾液、汗腺、乳汁、粪便、月经等唾液、汗腺、乳汁、粪便、

36、月经等65 毒作用机理毒作用机理 汞中毒机制尚不完全清楚汞中毒机制尚不完全清楚 HgSH反应是汞产生毒作用的基础反应是汞产生毒作用的基础 HgSH反应并不能完全解释汞毒性效应特点反应并不能完全解释汞毒性效应特点 非巯基反应非巯基反应 确切机制尚待进一步研究确切机制尚待进一步研究 与体内蛋白结合后可由半抗原成为抗原，引起变态与体内蛋白结合后可由半抗原成为抗原，引起变态反应，出现肾病综合症反应，出现肾病综合症66汞中毒有哪些表现？汞中毒有哪些表现？67 慢性中毒慢性中毒 中毒性神经衰弱样症状中毒性神经衰弱样症状 类神经症类神经症 易兴奋症易兴奋症 精神性格改变精神性格改变 兴奋状态兴奋状态易激动、

37、易发怒、急躁、不安、失眠等易激动、易发怒、急躁、不安、失眠等 抑郁状态抑郁状态胆小、害羞、情感脆弱、爱哭、沉默、忧郁等胆小、害羞、情感脆弱、爱哭、沉默、忧郁等 小脑共济失调小脑共济失调 精神障碍精神障碍 68 震颤震颤 神经性肌肉震颤神经性肌肉震颤 早期早期 眼睑眼睑/舌舌/手指部位细微震颤手指部位细微震颤 意向性震颤意向性震颤 集中注意力做精细动作时震颤明显，而安静或睡眠时集中注意力做精细动作时震颤明显，而安静或睡眠时震颤消失。是慢性汞中毒的典型症状震颤消失。是慢性汞中毒的典型症状 晚期晚期 全身性粗大震颤，影响生活自理全身性粗大震颤，影响生活自理69汞中毒患者手震颤笔迹汞中毒患者手震颤笔迹

38、 70 口腔口腔-牙龈炎牙龈炎 流涎流涎/牙龈肿痛牙龈肿痛/牙龈出血牙龈出血/口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡/汞线汞线/牙齿松动牙齿松动 脱落等脱落等 其他其他 肾损害肾损害 肾病综合征（蛋白尿、红细胞尿、管型尿）肾病综合征（蛋白尿、红细胞尿、管型尿）低分子蛋白排出增加（低分子蛋白排出增加（N-乙酰乙酰-氨葡糖苷酶，氨葡糖苷酶，2微球微球蛋白和松香油结合蛋白）蛋白和松香油结合蛋白）妇幼卫生问题妇幼卫生问题71 急性中毒急性中毒 神经系统和全身症状神经系统和全身症状 头昏、头痛、乏力、发热等头昏、头痛、乏力、发热等 恶心、呕吐、失眠、多梦、震颤等恶心、呕吐、失眠、多梦、震颤等 中毒性脑病中毒性脑病 癫

39、痫样发作、精神障碍癫痫样发作、精神障碍 呼吸系统呼吸系统 紫绀紫绀/咳嗽咳嗽/气促气促/胸痛胸痛/呼吸困难呼吸困难/间质性肺炎间质性肺炎/肺水肿等肺水肿等 X线胸片线胸片广泛不规则渗出阴影广泛不规则渗出阴影 酷似感冒症状酷似感冒症状72 肾损害肾损害 尿汞尿汞/汞毒性肾炎汞毒性肾炎/肾小管坏死肾小管坏死/急性肾衰急性肾衰(蛋白蛋白/红细胞红细胞/管型管型)口腔口腔-牙龈炎牙龈炎 明显而突出明显而突出 汞毒性皮炎汞毒性皮炎 四肢面部红色斑丘疹四肢面部红色斑丘疹 胃肠炎胃肠炎 急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎 腹痛、腹泻、水样便、大便带血等腹痛、腹泻、水样便、大便带血等73怎么确立汞中毒诊断？74

40、 诊断及处理原则诊断及处理原则 职业性慢性汞中毒的诊断标准职业性慢性汞中毒的诊断标准(GBZ89-2002)(略略)汞职业接触史汞职业接触史 汞作业现场劳动卫生调查汞作业现场劳动卫生调查 临床症状临床症状 易兴奋症易兴奋症 震颤震颤 口腔炎口腔炎 化验检查结果化验检查结果 不能凭一次尿汞结果否定汞中毒诊断不能凭一次尿汞结果否定汞中毒诊断 尿汞波动很大，多次测定结果比较可靠尿汞波动很大，多次测定结果比较可靠 尿汞（随意尿尿汞（随意尿/晨尿晨尿/24h尿尿 多次测定动态观察、肌酐校正）多次测定动态观察、肌酐校正）诊断性驱汞试验后尿汞诊断性驱汞试验后尿汞75至此，考虑诊断有误。至此，考虑诊断有误。追

41、问病史及工作环境，方知该患者为汞作业工人，接触金属汞达追问病史及工作环境，方知该患者为汞作业工人，接触金属汞达7年之年之久，其师傅及同事中亦有类似久，其师傅及同事中亦有类似“精神病精神病”症状。实验室检测：尿汞症状。实验室检测：尿汞0.08mg/L。遂确诊为遂确诊为“慢性汞中毒慢性汞中毒”，全部停用抗精神病药，予，全部停用抗精神病药，予20%甘露醇、胞磷胆碱、纳洛酮等保护脑组织，清除自由基，并予强力新甘露醇、胞磷胆碱、纳洛酮等保护脑组织，清除自由基，并予强力新及能量合剂护肝，谵妄症状逐渐减轻，停用抗精神病药及能量合剂护肝，谵妄症状逐渐减轻，停用抗精神病药2天后完全清天后完全清醒。自知力正常。继

42、续治疗醒。自知力正常。继续治疗1个月，黄疸消失，尿检正常。精神症状个月，黄疸消失，尿检正常。精神症状全部消失，痊愈出院。全部消失，痊愈出院。76汞中毒怎样治疗？77 急救急救 口服汞盐中毒所致急性腐蚀性胃肠炎，不应洗胃口服汞盐中毒所致急性腐蚀性胃肠炎，不应洗胃 保护胃粘膜（鸡蛋清、牛奶或豆浆）保护胃粘膜（鸡蛋清、牛奶或豆浆）吸附汞（吸附汞（0.20.5%活性炭）活性炭）驱汞治疗驱汞治疗 急性中毒急性中毒 二巯基丙醇、青霉胺二巯基丙醇、青霉胺 慢性中毒慢性中毒 首选药物首选药物二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 用法用法(略略)其它其它 二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠NaDMS 2,3-二巯基二巯基-1

43、-丙磺酸丙磺酸 二巯基丁二酸二巯基丁二酸DMSA78 对症治疗对症治疗 口腔炎口腔炎0.02%氯乙定漱口液氯乙定漱口液 震颤震颤安坦安坦 精神性格改变精神性格改变镇静安神药等镇静安神药等798081汞中毒怎样预防？82 1.改革工艺及设备，控制汞浓度改革工艺及设备，控制汞浓度 离子膜代替汞阴极电解食盐，硅整流器代替汞整流器，离子膜代替汞阴极电解食盐，硅整流器代替汞整流器，电子或气动仪表代替汞仪表电子或气动仪表代替汞仪表 密闭真空灌汞、下吸风或旁侧吸风密闭真空灌汞、下吸风或旁侧吸风 不吸附汞材料、操作台面倾斜收集散汞不吸附汞材料、操作台面倾斜收集散汞 吸附净化（碘化或氯化活性炭）吸附净化（碘化或氯化活性炭）2.加强个人防护加强个人防护 3.职业禁忌症职业禁忌症 明显口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性疾患，精神神明显口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性疾患，精神神经性疾病经性疾病 妊娠和哺乳期女工应暂时脱离汞接触妊娠和哺乳期女工应暂时脱离汞接触83