阻塞性睡眠呼吸暂停综合症术后预防窒息的护理

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症术后预防窒息的护理【摘要】通过对 8例全麻下行悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症术后窒息 患者的护理，提出值班护理人员应熟练掌握窒息的临床判断和急救技术，同时备好急救物品， 维持气道通畅，加强监护，做好心理及卧位护理，可少术后窒息的发生，是保证治疗成功的 关键。【关键词】悬雍垂腭咽成形术；窒息；救治；护理阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）是一种发病率高，且影响多器官功能的潜在性致死性疾 病。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是近几年常用的一种手术治疗方法。目的是增加软腭、扁桃体 窝、咽后壁的间隙，减少气道的阻力，而改善呼吸。全麻下行UPPP，手术方法比较简单，疗

2、 效好。但手术后出现窒息，将致患者死亡1。因此，术后良好的观察护理预防措施是预防窒 息避免死亡发生的重要保证。我科于20082010年共救治8例OSAHS全麻下行UPPP后舌 后坠引起窒息的患者，经过积极的救治护理，治愈出院。现总结如下：1临床资料1.1 一般资料8例患者，男7例，女1例。年龄4560岁。重度肥胖6例，中度肥胖2例。临床表现：全 部患者均有睡眠打鼾，呼吸暂停，呼吸暂停每次超过23秒，最长120秒，其中4例呼吸暂停 醒后伴心慌、胸闷；白天伴有嗜睡，记忆力减退、乏力，晨起头痛、高血压 5 例。专科检查 双侧扁桃体二度肿大，咽后壁淋巴组织增生，软腭松弛、充血，双咽侧索肿胀，悬雍垂肿大

3、。1.2 手术方法经鼻腔插管全麻，首先摘除扁桃体，切除部分扁桃体前后弓，部分软腭后缘，包括悬雍垂， 增加口咽和鼻咽入口直径，减少腭咽括约肌的容积，以防止睡眠时上气道阻塞。1.3 结果8例患者均顺利完成手术，术后226小时发生窒息，舌后坠引起窒息5例，咽腔术区肿胀3 例。经过积极的救治护理无一例死亡，均治愈出院。2护理2.1 熟练掌握窒息的判断及抢救技术窒息是UPPP患者术后死亡的主要原因，而舌后坠是麻醉后最常见的窒息原因。值班护士 应掌握窒息的临床表现，若发现患者烦躁、脉搏加快、口唇紫绀、呼吸减慢或急促伴有鼾声 时，立即做出正确判断。患者术后虽然解除了哽阻，但由于阵痛泵的应用患者仍有睡意，加

4、之术区粘膜的肿胀仍可出现嗜睡及呼吸减慢，血氧饱和度下降，一般不需要特别处理，只要 唤醒患者进行深呼吸，血氧饱和度即可上升至正常。一旦判断是舌后坠引起的窒息，应立即 将病人平卧，下颌上抬或压额抬后颈，使头部伸直后仰解除舌后坠，必要时使用舌嵌，将舌 体拉出口腔，置入口咽通气管，建立口腔通气道；如经检查为手术部位水肿所致，除建立口 腔通气道外，应遵医嘱给予吸氧、静脉应用地塞米松、雾化吸入等处理。对因口腔分泌物多 而引起的窒息，应立即用手或负压吸引器将分泌物吸出。2.2 备好急救物品，维持呼吸道通畅在全麻下UPPP的患者术后床边常规备齐急救物品。急救包（压舌板、开口器、舌钳、纱 布）。吸氧装置。负压吸

5、引器、吸痰管数根。一次性口咽通气管。心电监护仪。 气管切开包。2.3 加强心电监护及观察UPPP 后常规心电监护、吸氧 24 小时，根据患者情况适当延长监护、吸氧时间，特别是病史 比较长、体态较胖、脖子粗短者，尤其要加强午间和夜间的监护巡视，本组病例其中2 例患 者窒息发生在中午1 时左右。密切观察患者面色、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化， 特别是呼吸的频率、节律、深浅度及呼吸音的改变，了解呼吸道是否通畅，一旦发现患者烦 躁、口唇紫绀、脉搏减慢、呼吸急促尤其是吸气性呼吸困难时，应立即查找原因，报告值班 医生采取相应预防或抢救措施。2.4 心理护理尽管OSAHS对患者的危害很大，但发病初期往

6、往被忽视，直到引起严重并发症时才引起重 视。由于长期受到心慌、胸闷、精神不振、乏力、嗜睡、记忆力逐渐下降的影响，患者对手 术的期望值往往过大，对医生产生过度依赖的心理，而患者及家属缺乏疾病的相关知识，对 手术的危险性和并发症缺乏了解。一旦术后出现并发症，难以应对而产生急躁和恐惧心理。 因此术前应做好有关知识的健康教育，向患者及家属解释说明UPPP的优越性、安全性及危 险性，一旦术中术后出现并发症使患者和家属以良好的心理状态配合治疗护理。2.5 卧位的护理正确的卧位可以改善影OSAHS患者的症状3。观察打鼾患者仰卧位时打鼾声重，呼吸暂停 次数多，时间长；而侧卧位时鼾声和呼吸暂停次数明显减少。因此，建议患者术后采取侧卧 位和半卧位，防止睡眠时咽部软组织及舌体后坠堵塞气道，减轻颈胸部脂肪对气道的压力。 对于术后不习惯侧卧位睡眠者，可在患者肩背部或者腰部放置硬物，使患者因不适而采取侧 卧位入睡，预防和减轻堵塞症状。参考文献1刘鸿源，宋志耘.3例堵塞性睡眠呼吸暂停综合症术后死亡原因分析J.天津医 药,2005,33(11):725-726.钟泰迪麻醉苏醒期患者的管理M.北京:人民卫生出版社,2003:311.蔡益民眼耳鼻咽喉口腔科护理学M.北京:人民卫生出版社,2006:200.