儿科护理学第二章 生长发育张雪辉精选文档

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1、从从范围：范围：任务：任务：学习目标学习目标 1、掌握掌握小儿体格生长常用指标的正常值、测量方小儿体格生长常用指标的正常值、测量方法、计算方法及临床意义；法、计算方法及临床意义；2 2、熟悉小儿生长发育的规律及影响因素。、熟悉小儿生长发育的规律及影响因素。3 3、熟悉小儿感觉、运动、语言发育的规律。、熟悉小儿感觉、运动、语言发育的规律。4 4、了解生长发育的概念及小儿神经心理发育的测、了解生长发育的概念及小儿神经心理发育的测量与评价。量与评价。1影响生长发育的因素影响生长发育的因素2体格生长常用指标及测量方法体格生长常用指标及测量方法345体格生长评价体格生长评价小儿神经心理发育及评价小儿神经

2、心理发育及评价55重点重点 难点难点 1 1、生长发育规律、生长发育规律 2 2、体格生长的常用指标及正常值，、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算体重和身高的计算 3 3、小儿感觉、运动、语言发育的规律、小儿感觉、运动、语言发育的规律第一节第一节 生长发育规律及其影响因素生长发育规律及其影响因素 第二章 生长发育生长发育的概念生长发育的概念生长：生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变 化，为化，为量量的变化，可有相应的测量值。的变化，可有相应的测量值。发育：发育：指细胞、组织、器官分化逐渐完善与功能上指细胞、组织、器官分化逐渐完善与功能上的

3、成熟，为的成熟，为质质的改变的改变(包括情感包括情感-心理发育的成熟心理发育的成熟过程过程)。生长生长是发育的是发育的物质基础，物质基础，发育成熟发育成熟状态状态反映在生长的反映在生长的量的变化量的变化上上。第二章 生长发育 第二章 生长发育生长发育的生长发育的连续性和阶段性连续性和阶段性生长发育的生长发育的两个高峰期两个高峰期婴儿期婴儿期青春期青春期皮下脂肪皮下脂肪发育年幼时较快，发育年幼时较快，肌肉组织学龄期才发育加速。肌肉组织学龄期才发育加速。第二章 生长发育 （三）、生长发育的顺序性（三）、生长发育的顺序性先学会控制先学会控制手臂、腿手臂、腿，再控制，再控制手、脚手、脚的活动的活动画圆

4、圈画圆圈3岁岁 第四条规律第四条规律由简单到复杂由简单到复杂第二章 生长发育第二章 生长发育 遗传因素遗传因素和和环境因素环境因素 是两个最基本的因素是两个最基本的因素第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育 第二章 生长发育第二章 生长发育第二节第二节 小儿体格生长发育及评价小儿体格生长发育及评价第二章 生长发育第二章 生长发育临床计算临床计算药量药量、输液量输液量、热量热量的重要依据的重要依据第二章 生长发育第二章 生长发育l生理性体重下降生理性体重下降：新生儿生后一周内因：新生儿生后一周内因奶量摄入不

5、足，加之水分丢失、胎粪排奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的来体重的3 39 9，常于生后第，常于生后第7 71010日日恢复到出生时的体重。恢复到出生时的体重。第二章 生长发育1 16 6个月：个月：体重（体重（kgkg）=出生时体重出生时体重+月龄月龄0.70.77 71212月：月：体重（体重（kgkg）=6+=6+月龄月龄0.25 0.25 或或=（出生体重（出生体重+6+60.7+0.7+（月龄（月龄-6-6）0.40.42 2岁至青春期前：岁至青春期前：体重（体重（kgkg）=年龄年龄2+82+81212岁后

6、为青春期，个体差异较大，不能按上述岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。公式计算。第二章 生长发育第二章 生长发育准备：准备：晨起、空腹、排尿、脱衣晨起、空腹、排尿、脱衣第二章 生长发育第二章 生长发育 第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育1/41/41/81/8第二章 生长发育 出生时上部量下部量出生时上部量下部量=60%=60%40%40%中点中点:出生时出生时在在脐上脐上，2 2岁在脐下；岁在脐下；6 6岁在脐与耻骨联合上缘中间，岁在脐与耻骨联合上缘中间，1212岁岁时恰好位于耻骨联合上缘。时恰好位于耻骨联合上缘。12岁岁 上部量上部量=下部量下部量第二章 生长发育

7、第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育坐高与身高的百分比坐高与身高的百分比显示了身材上下部的显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性比例的改变，反映了身材匀称性。第二章 生长发育第二章 生长发育 第二章 生长发育第二章 生长发育取取坐位坐位或或卧位卧位，将软尺零点固定于头部一，将软尺零点固定于头部一侧侧眉弓上缘眉弓上缘，紧贴头皮绕，紧贴头皮绕枕骨结节最高点枕骨结节最高点及及另一侧眉弓上缘回至零点。另一侧眉弓上缘回至零点。第二章 生长发育沿沿乳头下缘水平乳头下缘水平绕胸一周的长度。绕胸一周的长度。反映反映胸廓胸廓、肺、肺、胸背肌肉和皮下脂肪的发胸背肌肉和皮下脂肪的

8、发育程度。育程度。胸廓畸形胸廓畸形可见于佝偻病、肺气肿和先天性可见于佝偻病、肺气肿和先天性心脏病。心脏病。第二章 生长发育=46cm=46cm第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育额骨额骨冠状缝额缝人字缝枕骨枕骨顶骨顶骨失状缝前囟前囟后囟后囟1 1、骨骼的发育、骨骼的发育（1 1）颅骨发育）颅骨发育颅骨缝：颅骨缝：3 34 4个月闭合个月闭合后囟：后囟：最迟最迟 6 6 8 8周闭合周闭合前囟前囟：1.5 1.5 2cm2cm 1 1 1.51.5岁闭合岁闭合最迟不超过最迟不超过2 2岁。岁。额骨额骨顶骨顶骨第二章 生长发育 第二章 生

9、长发育第二章 生长发育第二章 生长发育颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）生后第一年脊柱增长速度快于四肢生后第一年脊柱增长速度快于四肢 三个生理弯曲的出现三个生理弯曲的出现n脊柱的发育脊柱的发育：年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）牙齿的发育牙齿的发育乳牙（乳牙（2020颗）颗）恒牙（恒牙（3232颗）颗）牙齿牙齿

10、第二章 生长发育(共共2020颗颗）出牙顺序：从出牙顺序：从下下到上、自前向后；到上、自前向后；1212个月未出牙：出牙延迟个月未出牙：出牙延迟乳牙萌出顺序乳牙萌出顺序4.4.十八个月十八个月第二章 生长发育20203030岁：出齐岁：出齐第二章 生长发育l出牙出牙反应：反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等；低热、流涎、睡眠不安、烦躁等；l牙齿延迟、牙质欠佳：牙齿延迟、牙质欠佳：见于见于佝偻病佝偻病、营养不良营养不良、甲状腺功能减低、甲状腺功能减低、21-三体综合征三体综合征等。等。第二章 生长发育三、体格生长评价三、体格生长评价（一）体格生长评价内容（一）体格生长评价内容 1 1、发育水平发育

11、水平:不能预示不能预示其生长趋势；其生长趋势；2 2、生长速度生长速度：动态观察儿童生长规律的方法，动态观察儿童生长规律的方法，能预示能预示其生长趋势，比发育其生长趋势，比发育 水平水平更能真实反映更能真实反映儿儿童生长状况。童生长状况。3 3、匀称程度匀称程度（1 1）体型匀称度：）体型匀称度：体型体型生长的比例观察生长的比例观察（2 2）身材匀称：）身材匀称：坐高坐高/身高身高的比值，反映儿童的比值，反映儿童下下肢发育状况肢发育状况。第二章 生长发育三、体格生长评价三、体格生长评价（二）体格生长评价常用的统计学表示方法（二）体格生长评价常用的统计学表示方法 1 1、均值离差法均值离差法：常

12、用平均值（常用平均值（X X）加减标准差（）加减标准差（SDSD）来表示。）来表示。2.2.中位数百分位法中位数百分位法：以第以第5050百分位为中位数百分位为中位数 3.3.生长曲线评价法生长曲线评价法：将各年龄组、同性别小儿的将各年龄组、同性别小儿的某项指标（如身高、体重等）画成曲线图，制成生某项指标（如身高、体重等）画成曲线图，制成生长发育曲线图。从出生至青春期进行全程监测，了长发育曲线图。从出生至青春期进行全程监测，了解小儿的发育水平，同时可看出其发育趋势和生长解小儿的发育水平，同时可看出其发育趋势和生长速度，及时发现偏差。速度，及时发现偏差。n大脑皮层形态发育大脑皮层形态发育先于先于

13、功能。功能。n大脑皮层兴奋性大脑皮层兴奋性低低，皮层下中枢兴奋性，皮层下中枢兴奋性高高。n神经纤维髓鞘发育不完善。神经纤维髓鞘发育不完善。n脊髓发育在出生时已较成熟。脊髓发育在出生时已较成熟。n存在先天性的存在先天性的非条件反射非条件反射:觅食、吸吮、握持、觅食、吸吮、握持、拥抱等。拥抱等。觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射先天性非条件反射先天性非条件反射小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点在胚胎时期，神经系统在胚胎时期，神经系统首先形成首先形成，尤其是，尤其是脑脑的发育最的发育最为迅速。为迅速。脑重量：脑重量：出生时（出生时（370g370g）7 7

14、岁（岁（1500g1500g）成人水平成人水平大脑功能发育：大脑功能发育：3 3岁时神经细胞基本分化完成，岁时神经细胞基本分化完成，8 8岁时接近成人水平。岁时接近成人水平。第二章 生长发育 脊髓的发育：脊髓的发育：出生时已基本成熟，脊髓的成长和运动功能的发出生时已基本成熟，脊髓的成长和运动功能的发育相平行，随年龄增长而增重、加长。育相平行，随年龄增长而增重、加长。新生儿新生儿脊髓下端位于脊髓下端位于第二腰椎下缘第二腰椎下缘，4 4岁岁时上移至时上移至第一腰椎。第一腰椎。穿刺时穿刺时要注意：要注意：婴幼儿：以婴幼儿：以第第4-54-5腰椎腰椎间隙为宜。间隙为宜。4 4岁后：同成人（第岁后：同成

15、人（第3 34 4腰椎棘突间隙腰椎棘突间隙）。第二章 生长发育神经反射发育神经反射发育 出生后即具有一些生理反射如出生后即具有一些生理反射如:觅食反射、吸觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等，这些反射约于吮反射、握持反射、拥抱反射等，这些反射约于生生后后3-43-4个月消失；个月消失；如持续存在说明如持续存在说明神经系统发育异神经系统发育异常常。角膜反射、对光反射、吞咽反射角膜反射、对光反射、吞咽反射终身存在终身存在。新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾 反射不易引出，到反射不易引出，到1 1岁时才稳定；岁时才稳定；3 34 4个月以内个月以内四肢曲

16、肌张力高，克氏征可为四肢曲肌张力高，克氏征可为阳性；阳性；2 2岁以下岁以下小儿巴氏征小儿巴氏征阳性阳性为生理现象。为生理现象。第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育 视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3 3月月6 6岁。岁。新生儿：新生儿：不敏感，能看到的距离不敏感，能看到的距离约约60cm60cm，在在151520cm20cm范围内视觉最清晰范围内视觉最清晰。2 2个月：个月：头眼协调可注视物体头眼协调可注视物体 3 34 4个月：个月：喜欢看自己的手，追寻活动的喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体人或物体 4 45 5个月：个月：认识母亲和常见物品（如奶瓶）认识母亲和常见物品（

17、如奶瓶）第二章 生长发育6 67 7个月：个月：目光可随上下的物体垂直方向目光可随上下的物体垂直方向移动，喜欢鲜艳明亮的颜色移动，喜欢鲜艳明亮的颜色8 89 9个月：个月：可以注视远距离物体，能看小可以注视远距离物体，能看小物体物体1 12 21818个月：个月：能能区别各种形状，喜看图画区别各种形状，喜看图画2 2岁：岁：区别垂直线与横线区别垂直线与横线5 5岁：岁：区分各种颜色区分各种颜色6 6岁：岁：深度视觉充分发展，视力达深度视觉充分发展，视力达1.01.0第二章 生长发育 视力要在外界刺激不断作用下反复练习才视力要在外界刺激不断作用下反复练习才能得以发展，能得以发展，0 06 6岁是

18、岁是视力发展的视力发展的敏感时敏感时期期，成人应创造条件是小儿得以练习的机，成人应创造条件是小儿得以练习的机会。会。以下情况提示以下情况提示视觉障碍可能视觉障碍可能:婴儿不注视母亲；眼球不断摆动，对鲜艳婴儿不注视母亲；眼球不断摆动，对鲜艳颜色注视短暂；对细小物品无兴趣；颜色注视短暂；对细小物品无兴趣；4 4个月个月仍不看自己的手；眼球震颤、斜视。仍不看自己的手；眼球震颤、斜视。提示提示第二章 生长发育听觉发育对听觉发育对语言发育语言发育有重要意义有重要意义 新生儿：新生儿：听力差听力差 3 34 4个月：个月：有定向反应（头会转向声源处）有定向反应（头会转向声源处）6 67 7个月：个月：区别

19、父母声音，唤其名有反应区别父母声音，唤其名有反应 8 8个月：个月：开始区别语言的意义，开始区别语言的意义，1 1岁：岁：听懂自己的名字听懂自己的名字 1 12 2岁：岁：能听懂简单吩咐能听懂简单吩咐 3 3岁：岁：更精细区分不同声音更精细区分不同声音 4 4岁：岁：听觉发育完善听觉发育完善第二章 生长发育 以下现象提示以下现象提示听觉障碍听觉障碍：婴儿不因雷鸣及巨响惊吓婴儿不因雷鸣及巨响惊吓 母亲走近时无喜悦表示；母亲走近时无喜悦表示；少学说话；咬音不正。少学说话；咬音不正。提示提示第二章 生长发育4 45 5月月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育为味

20、觉发育关键期关键期。此期应合理添加各类。此期应合理添加各类辅食，使之适应不同的味道。辅食，使之适应不同的味道。第二章 生长发育 3 34 4个月个月能区别好闻、难闻的气味。能区别好闻、难闻的气味。7 78 8个月个月开始能逐渐辨别各种气味，对芳开始能逐渐辨别各种气味，对芳香气味有反应。香气味有反应。第二章 生长发育第二章 生长发育 知觉知觉-为人对事物各种属性的综合反应，包括空间和为人对事物各种属性的综合反应，包括空间和时间知觉。时间知觉。知觉发育：知觉发育：5 56 6个月个月开始了解物体各方面的属性；开始了解物体各方面的属性；1 1岁岁开始有时间和空间知觉；开始有时间和空间知觉；3 3岁岁

21、能辨上下；能辨上下；4 4岁岁辨前后；辨前后；4 45 5岁岁开始有时间概念，如早晚、昨天、今天、明天等开始有时间概念，如早晚、昨天、今天、明天等5 5岁岁能辨自身左右；能辨自身左右；5 56 6岁岁能区别前天和后天。能区别前天和后天。第二章 生长发育 第二章 生长发育运动功能的发育运动功能的发育23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作平衡和大动作:2 2抬抬4 4翻翻6 6会坐，会坐，7 7滚滚8 8爬周会走爬周会走第二章 生长发育小儿小儿 大运动大运动发育过程：发育过程：1.5 1.5 岁岁 爬台阶爬台阶2 2 岁岁 双脚跳、用勺吃饭双脚跳、用勺

22、吃饭 3 3 岁岁 能跑、洗手和脸能跑、洗手和脸 4 4 岁岁 爬楼梯、穿鞋爬楼梯、穿鞋 5 5 岁岁 单脚跳、系鞋带。单脚跳、系鞋带。第二章 生长发育（二）精细运动（二）精细运动 即小儿手和手指的运动，手眼协调操作物体的能力。即小儿手和手指的运动，手眼协调操作物体的能力。“一握二伸三抓扒，六换七捏九对一握二伸三抓扒，六换七捏九对”l约约3 3个月：个月：握持反射减弱、消失。握持反射减弱、消失。l6 67 7月：月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。手间传递。l9 91010月月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。l12

23、121515月月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。l1.51.5岁岁:能叠能叠2 23 3块积木。块积木。l2 2岁：岁：能一页页翻书，叠能一页页翻书，叠6 67 7块积木。块积木。l3 3岁：岁：临摹简单图形。临摹简单图形。l5 5岁：岁：能学习写字。能学习写字。3 34 4月月 吃吃/玩玩5 56 6月月 伸手抓物伸手抓物6 68 8月月 物体换手物体换手 8 81212月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸1 11.51.5岁岁 自发乱画自发乱画2 2岁岁 叠纸叠纸2 23.53.5岁岁 搭桥搭桥第二章 生长发育大运动发育大运动发育可疑迟缓可疑迟缓的的临床判断临床

24、判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走第二章 生长发育精细运动发育精细运动发育可疑迟缓可疑迟缓的的临床判断临床判断 6 6月月-不能伸手抓物不能伸手抓物 9 9月月-不能物体换手不能物体换手 1212月月-不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 第二章 生长发育第二章 生长发育第二章 生长发育语言的发育语言的发育1 1、发音阶段、发音阶段 2 2月发出月发出“啊啊”“”“咿咿”等元音，等元音，6 6个月发出辅音，个月发出辅音，7-87-8个月无意识发出个月无意识发出“爸爸、妈妈爸爸、妈妈”等语音。等语音。2 2

25、、理解语言阶段、理解语言阶段听懂简单听懂简单词句，词句，1010个月有意识叫爸爸、妈妈个月有意识叫爸爸、妈妈3 3、表达语言阶段、表达语言阶段 1212月开始会表达语言，如月开始会表达语言，如“再见再见”，2 2岁可说岁可说2 23 3字得词语或短句，字得词语或短句，3 3岁会唱短歌谣，岁会唱短歌谣，4 4岁能看图说岁能看图说话，话，5 5岁能掌握语法。岁能掌握语法。第二章 生长发育 一一哭哭二二笑笑三三咿呀，咿呀，六六认生熟认生熟七七爸妈，爸妈，九九懂再见懂再见十十模仿，模仿，一周岁一周岁后把话讲后把话讲。第二章 生长发育（一）能力测验一）能力测验 1 1、筛查测验、筛查测验 （1 1）丹佛发育筛查测验）丹佛发育筛查测验 （2 2）绘人测验）绘人测验 2 2、诊断性测验、诊断性测验 （1 1）贝莉婴幼儿发育量表）贝莉婴幼儿发育量表 （2 2）盖瑟尔发育量表）盖瑟尔发育量表 （3 3）儿）儿-心量表心量表 （4 4）韦氏学龄前儿童智力量表）韦氏学龄前儿童智力量表 （5 5）韦氏学龄儿童智力量表）韦氏学龄儿童智力量表（二）适应性行为测试（二）适应性行为测试 第二章 生长发育