辅助生殖技术患者随访中存在的问题及对策

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1、辅助生殖技术患者随访中存在的问题及对策钟宁珠 【摘 要】作为一个新兴学科,辅助生殖技术还有许多问题值得研究.辅助生殖技术的 很多数据,如妊娠率、种植率和活产率,不仅医疗机构和医务工作者关心,不孕不育夫 妇也非常关心.随着技术不断发展,追求的目的也在改变,从妊娠率到生育一个健康孩 子,从短期随访到长期随访.随访作为辅助生殖技术中至关重要的一个组成部分,仍需 不断改进工作方式来面对随访中遇到的各种问题,以期能形成完善的随访系统.期刊名称】现代诊断与治疗年(卷),期】2018(029)020【总页数】3页(P3220-3222)关键词】 辅助生殖技术;随访;问题;对策作 者】 钟宁珠作者单位】 南昌

2、市生殖医院,江西 南昌 330001正文语种】 中 文中图分类】 R197.6随着现代社会的不断发展，受环境，饮食，生活方式等多因素的影响，不孕症的发病率呈不断上升的趋势。人类辅助生殖技术(ART)在一定程度上解决了多数不孕不 育患者的生育问题1。目前常用的ART包括体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、人 工授精(AI)、卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)、胚胎冷冻-冻融胚胎移植(FET)以及植 入前遗传学诊断(PGD)等。随访是指医院定期通过通讯或其他的方式与曾在医院就诊的患者进行沟通，从而了 解患者病情的发展变化，并且指导患者进行康复教育的一种观察方法。医院通过对 患者的随访，可以有效的提

3、高医院服务水平的同时，也方便主治医生通过对患者的 定期跟踪观察，从而准确的掌握患者的第一手病情发展资料，有利于通过统计分析 后，总结积累经验，对改善医患关系和提高医务工作者业务水平都有重要意义 2。 2003年，我国的卫生部颁布了人类辅助生殖技术规范，在该规范中 就明确要求开展人类辅助生殖技术的机构应建立随访制度，要求对接受ART助孕 的患者随访率必须达95%以上，接受供精或供卵的患者随访率则必须达100%， 医疗机构必须对ART后的患者进行随防，并且必须指定专人负责，对收集到的信 息记录在案，而且要长久隐秘的保存，以便查询。1 随访内容1.1 ART治疗结局辅助生殖技术随访工作是整个辅助生殖

4、治疗周期中的一个重要 环节,对提高生殖技术的质量、了解妊娠结局及子代发育的情况均有重要的意义3。(1 )早期随访：术后14 16d患者检查尿或血清绒毛膜促性腺激素 (HCG),确定有无妊娠，提示妊娠的患者进行安胎治疗并指导患者定期复查。对于没有妊娠的患者给予心理安慰，并指导其与主治医生联系进行下一步的治疗。( 2 )临床妊娠随访：术后5周左右行超声检查，如孕囊内有胚芽及原始心血管搏 动方可确定临床妊娠，同时排除异位妊娠，确定胎囊个数，若为多胎妊娠，对症行 减胎术治疗；要求患者尊医嘱，在妊娠早期盆浴、性生活、剧烈运动都必须禁止， 在平时的生活中要合理安排工作和休息时间，维持心情的良好；(3)针对

5、中期妊 娠情况随访：在患者妊娠20周左右，进行追踪随访，主要是了解患者有无流产， 嘱咐患者对于营养要控制好，并且定期回院进行产前检查；(4)针对患者晚期妊 娠情况随访：患者在妊娠32周左右，随便工作人员要告知患者有关临产征兆以及 产前的注意事项，嘱咐患者要进行适当活动，维持良好放松的心情，这对于顺利渡 过妊娠期到分娩期很重要；（5）对于出生的随访：患者在预产期后，随访的内容 就要针对分娩以及新生儿出生后的情况，包括性别、胎数、孕周、新生儿体质量、 分娩方式及新生儿有无畸形等。1.2 子代随访当今，科技的发展越来越快，人类辅助生殖技术的发展也有着长足 的发展，普及度也越来越高，在社会总人口中，A

6、RT出生儿童占比有不断增多的 趋势。对辅助生殖技术出生子代的生长发育、神经系统发育等安全性问题已受到社 会的广泛关注4，有些国家已建立了规范的监测体系，对辅助生殖技术子代的 追踪研究逐渐重视，ART子代随访工作也逐渐列为随访工作项目之一。目前国内 多数子代随访内容包括0 6岁学龄前期儿童出生情况、体格、精神运动发育等。 赵倩等5 采用婴幼儿智能发育量表，对ART婴幼儿行精神运动发育评估（盲 法）至24 月龄，结果显示实验组婴儿出生时的身长、体质量明显低于自然受孕出 生婴幼儿，且ART婴儿中早产、低出生体质量、新生儿期人住NICU等发生率也 明显高于自然受孕出生婴幼儿。文娅，梁怡婳等6随访辅助生

7、殖技术出生的 6-11岁学龄期儿童，采用Achenbach儿童行为量表（CBCL量表）评估儿童社会 能力及行为能力，随访结果研究显示辅助生殖出生的学龄期女童的活动能力评分低 于自然受孕出生的女童,而其他行为发育指标，男童及女童与同年龄段自然受孕出 生的儿童相比较，无显著差异。也有观点认为，ART胎儿的出生不仅是缺陷率会 高于自然受孕出生的儿童，其罹患恶性肿瘤的可能性也可能会增高很多，近期和远 期的健康安全风险都高于自然受孕出生的儿童7。在相关的研究结果中显示， 虽然大多数的ART子代安全性令人乐观，可是还是部分的研究结果，并不理想， 这些争议还是令人担忧的。ART对子代围生期结局、出生缺陷、生

8、长发育、神经 预后及印记疾病的风险仍然存在，因此，对ART儿童进行持续长期随访以评估其对 子代远期预后的影响尤为重要8。1.3 母亲随访辅助生殖技术为不孕不育症患者提供了新的治疗途径的同时，也为 接受辅助生殖技术的女性带来了诸多生理、心理、社会支持及经济方面的消极影响9。在Sanner等10 的研究中，37名接受体外受精(IVF)治疗后的妇女， 观察其卵巢组织后，发现卵巢组织学异常明显增多，虽然尚没有明确的证据来证明， 这些产妇的组织学变化是否与边界性或恶性卵巢肿瘤有直接相关的关系，但确可以 确定的是助孕药物，或者患者的不孕症本身与卵巢上皮细胞的非典型增生存之间存 在着一定的联系。接受辅助生殖

9、技术治疗的妇女经历了一次或多次药物促排卵、取 卵、移植等过程，其生理和心理问题同样需要长期的随访关注。2 随访方式2.1 面对面随访 患者回院复诊时通过面对面的方式进行随访，定期与患者面对面 交流，可及时了解患者病情变化，通过体格检查和辅助检查，排除患者对病情的错 误认识，保证信息的真实性。通过对患者健康信息资料的综合分析，制定适宜的治 疗方案11。2.2 电话随访电话随访是对出院后患者延续的一种强化健康指导，对患者的在接 受治疗后到出院后的康复这整个过程中，起着非常重要的作用12。通过电话 随访，可以让医生能够及时了解患者康复过程中存在的问题，并且了解患者对治疗 的依从性，及时的进行针对性的

10、干预，给予患者适时恰当的指导和帮助，从而促进 患者疾病的全面康复，达到有效建立健康的生活行为的目标。2.3 微信随访 当前，信息时代的到来，手持终端的智能化，让微信基本上人手一 个，是目前最实用的通讯沟通方式之一，微信可以方便的传递文字、视频、图像， 这让微信的随访相比只有简单语音的电话随访更加有利于与患者的沟通。微信可以 通过文字图像与患者沟通，更有利于患者实时情绪和思想的表达，同时也不会干扰 患者的正常工作和生活，而且也有利于加强医生对患者的健康宣教，降低患者对于 病情的戒备心理与消极情绪，从而互相信任，配合相关治疗和随访的工作 13。 微信作为现代信息化产品已深入人们的生活，在收集随访数

11、据的同时，还可整理、 分析数据，具有高效、快捷等优点14。3 随访中存在的问题及对策3.1 存在的问题3.1.1患者方面董悦芝15认为ART术后的随访不同于其他疾病的随访。与其他疾病的患者相比，不孕症患者作为一个特殊的群体，尤其是接受供精和供卵的患 者，担心随访工作可能使其治疗信息泄露，导致夫妻及出生子代的自尊心受损，更 担心孩子知道自己的身世而寻找生物学父亲、母亲。因此，部分不孕症夫妇在治疗 成功后通过各种方式解除与生殖中心的联系，实施自我隐私保护16，如电话 号码不真实；更改号码或停机；拒绝接听；态度蛮横、不配合等，给随访工作带来 了较大困难。3.1.2医院方面（1）随访人员缺乏专业培训，

12、目前,一般都是由护士来实施对出院 患者的电话随访工作，这对护士的工作能力提出了更高的要求，参加随访的护士首 先要有在临床上有丰富的经验，还要有扎实的理论基础对工作要有高度的责任感， 良好的语言表达能力与沟通技巧也是很重要的一个要求，在实际的操作过程中，出 院患者的康复涉及到非常广泛的医学领域，这对护士专业知识的要求也相应的提高， 如果对出院患者提出的问题，不能有效的回答，会在一定程度上影响随访质量17。（2）人力资源配置不足，护理人力资源配置未和新的医疗体制改革相匹 配，护理工作内容增加，但人力资源配置仍参照旧标准18。3.1.3 随访信息化管理不健全目前多数中心采用随访登记本，记录患者的随访

13、信息，由于大量的护理文书工作，降低随访工作效率，手工书写的各类护理文书经常存在 患者相关信息填写不全、填写错误、漏项或字迹不清等，需要护士反复核对，以确 保执行的准确性，整个过程效率低下，存在很多不可控的人为因素，增加了护士工 作量和潜在的安全隐患19。3.2 对策3.2.1 患者方面首先向患者详细说明随访工作的重要性和必要性，并签署相关的知 情同意书，明确双方的权利、责任和义务，取得法律上的保障。每一位患者均准确 记录多个联系电话和通讯地址，有条件时记录网络联系号，记录患者所属人口和计 划生育委员会办公室电话，注意核实电话号码，试拨所留号码确认有效，发现有误， 及时更正，以此降低失访率，提高

14、随访质量。其次尊重患者的知情同意和隐私权， 选择合适的随访方式和随访时间，向患者提供中心的随访电话，随访微信号、QQ 号，提高患者主动参与随访的意识。3.2.2 医院方面建立随访制度，随访人员要专职，并且加强对随访人员专业知识的 培训。目前，护士是很多医院中进行电话随访的主力，护士对疾病知识的掌握程度 与电话随访的效果呈正比，所以，要求随访的护士牢固掌握疾病相关知识，并能够 把所学的知识运用到实践中，从而增加思想的深度和广度20。3.2.3 建立完整随访系统现有的随访系统多以随访为主旨，没有考虑后续的医学研究，随访表单形式固定，不可自定义，且数据录入纯手工21。ART中充满了数据，例如种植率、

15、妊娠率、活产率等，建立一个高效的信息化随访系统，把这些 数据联系起来是一个重要的研究方向22。 丛建香等23利用信息化技术提 取随访结果及随访日期提醒,改进了工作流程,提高了随访的效率，极大地减轻了随 访工作中手工记录的劳动量,提高了随访的工作效率和准确度。系统还可提取病历 中的随访结果,对未随访的患者,提醒其应随访日期,避免失访及信息遗漏。随着辅助生殖技术的不断发展，随访在其中起着至关重要的作用，生殖医学的关注重点已从单纯的成功率等数据上升至技术的安全性，如子代健康问题、ART后妇 女的健康问题等，随访作为其中至关重要的一个组成部分，仍需不断改进工作方式， 以期形成一个全面高效的信息化系统。

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