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1、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径一、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程()适用对象。第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征ICD-10 :。二诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿内科分册中华医学会编著,人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫 生出版社。实用新生儿学第四版。邨、网正、諺,施车励匱2患儿多为早产儿，但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发 病。3胸片显示两肺透亮度降低、充气不良,可见细颗粒网 状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低,心影和膈缘看不清 楚，甚至呈白肺，出现明显的支气管充气征。三治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿内科分册中华医学会编著, 人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学第七版人民卫
2、生出版社。实用新生儿学第四版人民卫生出版社。L头罩吸氧：患儿出现低氧禾口呼吸困难，可先头罩吸氧。2持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困 难,应改用鼻塞持续气道正压呼吸CPAP。3机械通气：如CPAP后仍呼吸困难,或PaO2低于正 常,或PaC02高于60mmHg z或反复发生呼吸暂停,应改 为机械通气。4肺外表活性物质:诊断明确者可使用肺外表活性物质, 对于极低出生体重儿也可以预防性使用。四标准住院日为2-3周。五进入路径标准。ICD-10 :新生儿呼吸窘迫综合征。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进 入路径。六入院后
3、第1-2天。必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2血气分析、电解质；3X线胸片；七呼吸支持和肺外表活性物质治疗的注意事项。L氧疗注意事项。 按照临床技术操作标准儿科学分册冲华医 学会编著，人民军医出版社执行。2监测经皮血氧饱和度,根据血氧饱和度调整吸入 氧浓度,尽可能调低吸入氧浓度。3使用鼻塞CPAP时,注意压力调节，不宜过高。4气管插管要熟练z速度快z动作轻巧。5机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参 数,防止发生气漏或过度通气。2使用肺外表活性物质注意事项。 按照临床技术操作标准儿科学分册冲华医 学会编著，人民军医出版社执行。2掌握肺外表活性物质的使用方法，使用后及时调整呼吸机
4、参数。3应当注意的早产儿合并症包括:动脉导管开放PDA、院内感染、低血糖、早产儿脑 损伤、视网膜病、脑室内出血。八必须复查的检查项目。1=L血常规；2 血气分析:在机械通气期间,每天要复查血气分析, 如发扫市部感染,要复查痰培养；3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。九出院标准。1.RDS病情恢复,自主呼吸平稳,血气分析和胸片正常或好转,不需要呼吸支持，无呼吸暂停。-2000克,室温中体温正常，能够经口喂养。十变异及原因分析。1.RDS合并症较多,如发生合并症,病情变异很大。2早产儿RDS体重差异很大,不同体重早产儿RDS病情变化差异非常大。二、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径表单适用对象：第
5、一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD-10J患者： 性别：年龄：门诊号：住院号：住院口期：年月口出院口期：年月口 标准住院口： 2-3周时间住院第1天住院第2天住院第3天主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查病情告知如患儿病情重，尽快给予呼吸支 持，及时通知上级医师家属谈话，签署用氧和机械通气 知情同意书根据呼吸情况、血气分析、胸片 程度，选择呼吸支持方法上级医生查房，明确诊断根据血气分析、胸片情况， 调整呼吸机参数注意防治RDS并发症，如 病情重，缺氧明显，要考 虑发生持续肺动脉高压、 气漏上级医生查房早产儿RDS要注意动脉 导管开放、脑室内出血 等注意呼吸道感染重 要 医 嘱长期医嘱：新
6、生儿/早产儿护理常规根据需要选择暖箱或辐射抢救台根据患儿呼吸情况，选择呼吸支 持方法。心肺监护预防性抗生素应用临时医嘱：血常规、尿常规、人便常规血气分析胸片血清胆红素、肝肾功能、电解质监测血糖使用肺外表活性物质长期医嘱：新生儿/早产儿护理常规调整呼吸机参数营养支持临时医嘱：复查血气分析复查胸片监测胆红素长期医嘱：新生儿/早产儿护理常 规调整呼吸机参数临时医瞩：复查血气分析、胸片痰培养监测胆红素头颅和心脏超声主要 护理 工作入院宣教气道护理：注意无菌操作注意出入量情况注意血氧饱和度变化气道护理：气道分泌物注意黄疸变化情况注意患儿喂养情况注意血氧饱和度变化气道护理：注意气道分 泌物，无菌操作注意患
7、儿喂养情况注意血氧饱和度变化病情 变异 记录无有，原因：12无有，原因：12无有，原因：12护士 签名医师 签名时间住院第4-14天住院第15-21天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作明确机械通气指征，检查呼吸情况完善机械通气相关检查根据呼吸情况、血气分析、胸片，改变呼 吸支持方法观察早产儿的各种合并症上级医师查房，同意其出院完成出院小结出院宣教重 点 医 嘱长期医嘱：入 NICU心电监护根据患儿情况适时开奶根据临床和实验室结果调整抗生素临时医嘱：呼吸支持呼吸监测禁食后增加补液置管医嘱呼吸道管理医嘱监测胆红素水平完善感染的相关检查血气分析、胆红素、血常规、电解质、 血糖肝肾功能痰培养临时医嘱：通知出院出院带药主要 护理 工作注意呼吸变化情况注意气道分泌物注意患儿生命体征变化气道护理出院宣教病情 变异 记录无有，原因：12无有，原因：12.护士 签名医师 签名
新生儿呼吸窘迫综合征(全)
