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1、中西医结合治疗胰腺炎的临床分析中西医结合治疗胰腺炎的临床分析 2015/04/30 中医药导报杂志2015年第八期1资料与方法1.1治疗方法1.1.1对照组采用泮托拉唑钠(天津药业焦作有限公司)，40mg溶于0.9%氯化钠溶液100mL中静脉滴注，2次/d，治疗7d；同时给予生长抑素(益维宁，山东新时代药业有限公司)3mg溶于0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液500mL，持续12h匀速静脉滴注，治疗7d。治疗应注意维持患者水、电解质及酸碱平衡，给予患者营养支持，抑制胰液分泌，维持胰外受损器官功能，促进胃肠道功能恢复，预防性应用抗生素。对于出现胆道梗阻或胰腺周围渗出较多的患者行穿刺引流减压。1
2、.1.2治疗组在对照组治疗的基础上加中药和灌肠治疗，方药组成：柴胡15g，白芍15g，生大黄30g(后下)，黄芪15g，甘遂末0.5g(冲服)，莱菔子15g，延胡索15g，桃仁10g，丹参10g，枳实10g，红花10g，厚朴10g，姜半夏10g，代赭石20g，水煎服，1剂/d，3次/d。同时给予中药胃管内灌注和保留灌肠，取煎液100mL由留置胃管注入，2次/d，取煎液100mL保留灌肠，2次/d，若用药后患者大便次数过多，应适当减少保留灌肠的次数，采用中药芒硝全腹外敷，以上方法治疗10d。1.2观察指标(1)临床症状、体征改善情况；(2)血、尿淀粉酶的变化。1.3疗效标准显效：临床症状消失，血
3、清和尿淀粉酶恢复正常。有效：临床症状明显减轻，血清和尿淀粉酶下降但未达正常范围。无效：临床症状无改善或加重，患者出现严重并发症。1.4统计学方法采用统计软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量资料以“均数标准差”表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为80.0%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。2.2两组患者临床症状、体征改善情况治疗组临床症状、体征改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2.3两组患者治疗前后血尿淀粉酶比较治疗后两组血、尿淀粉酶均较治疗前明显下降，
4、差异有统计学意义（P0.01）；治疗组治疗后血、尿淀粉酶明显低于对照组（P0.05）。3讨论急性重症胰腺炎病情急且凶险，出现胰腺弥漫性出血及组织坏死，属于瀑布样发生，是全身炎性反应综合征。该病起病急且病情进展快，复杂多变，死亡率高。胰腺的损伤是由于异常激活的胰酶所致，同时异常激活的胰酶也激活网状内皮系统，导致各种细胞因子和大量的内源性介质释放，导致机体出现过度炎症反应。急性重症胰腺炎发病后会激发大量腹腔渗出液，导致肠麻痹和腹腔积液，毒性物质溶入血液中，从而诱发和加重全身性病理反应，甚至危及患者生命。大量临床实践证实，约70%-80%的重症急性胰腺炎是由于酗酒、胆道疾病和暴饮暴食所引起，酗酒和暴
5、饮暴食会导致大量的食糜和酒精进入十二指肠，通过刺激胆囊收缩素和促胰液素的释放增加胰液分泌量，严重时导致肝胰壶腹括约肌痉挛和乳头水肿，进而发病。临床治疗中泮托拉唑钠的使用较为常见，生长抑素并未得到广泛的应用。生长抑素的主要作用是抑制生长激素的生长，使甲状腺激素、胰岛素以及胰高血糖素的分泌得到促进，从而抑制胃酸分泌以及胃蛋白酶和胃泌素的释放，使胰腺的内外分泌和胃小肠以及胆囊的分泌减少，酶的活性降低后，保护了胰腺细胞。其主要机制是通过抑制胰酶分泌，使消化作用减少，减轻了胰腺、肝脏、肾脏等脏器的损伤，与泮托拉唑钠的联合使用可以达到更好的效果。急性胰腺炎属中医学“胃痛”“脾心痛”“厥心痛”“腹痛”“胁痛
6、”等范畴，病机主要为中焦湿热蕴阻，气滞血瘀，腑气不通，不通则痛。多因饮食不节，胆道梗阻，蛔虫上扰或精神刺激以及创伤等导致肝胆脾胃功能失调，疏泄不利，升降失和，而致气机不畅，继而气滞血瘀，生湿蕴热，导致有形之邪阻塞，出现脾胃湿热或湿热蕴结为主的证候。治疗应以“六腑以通为用”“通则不痛”为理论指导。中医药治疗该病在改善胰腺微循环，活血化瘀和清热解毒方面具有很大的优势。本研究中采用中药治疗本病，方中柴胡和解表里，疏肝，升阳；白芍、桃仁、延胡索、丹参具有疏肝理气、活血化瘀、止痛的功效；代赭石、姜半夏降逆止呕；莱菔子下气除胀；甘遂末是剧泻药，具有“荡涤胃肠、攻实祛瘀、泻热祛邪”的功效；枳实、厚朴行气活血
7、；红花可改善血液瘀滞状态，具有抑制炎症反应的作用，对急性重症胰腺炎有较好的治疗作用。大黄泻热毒，破积滞，行瘀血，具有抑菌、抗内毒素、改善胰腺微循环和促进肠蠕动等药理作用；芒硝具有利尿消肿、泻下、抗炎等作用。诸药合用，共奏活血化瘀、理气止痛、清热解毒、通腑泻热、利湿之功效。一方面起到减轻局部炎症反应的作用，避免了重要器官发生功能障碍，另一方面可激活和恢复肠道功能，减少肠道细菌移位，降低了感染的发生率。本研究结果表明治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组患者临床症状、体征改善情况均优于对照组（P0.05）；治疗后治疗组血、尿淀粉酶均较治疗前明显下降（P0.01）；治疗组治疗后血尿淀粉酶明显低于对照组（P0.05）。综上所述，中西医结合治疗急性重症胰腺炎临床效果显著，能加快血、尿淀粉酶的下降速度，可有效改善患者的临床症状。作者：徐采平郝德坤沈广平单位：内蒙古医科大学附属医院 上一个文章： 中医对急性缺血性脑卒的影响下一个文章： 中医治疗不孕不育疗效分析
中西医结合治疗胰腺炎的临床分析
