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1、慢性肺源性心脏病病人的护理准考证号：270212100149专业：护理 姓名：金靖概念 ：慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢 性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增 高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天 性心脏病和左心病变引起者。一、病因及发病机制：（一）病因： 按原发病的不同部位，可分为三类。1.支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞 性肺疾病（COPD）约占80%90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺 结核、特发性肺间质纤维化等。2.胸廓运动障碍性疾病。3.肺血管疾病。4.其他： 原发性肺泡通气不
2、足及先天性口咽畸形等。（二）发病机制：1. 肺动脉高压的形成a.缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒是肺血管阻力 增加的功能性因素，可使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是形成肺动脉高 压的最重要因素。b.慢支反复发作，累及邻近小动脉，引起血管炎， 管壁增厚、狭窄甚至闭塞。c.慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液 粘稠度增加，血流阻力随之升高。缺氧可使醛固酮增加，使水钠储溜； 缺氧使肾小动脉收缩，肾血流量减少，加重水钠储留，血容量增多， 肺动脉压升高。2. 心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压早期，右心发挥代偿作用而引起右 心肥厚、扩张。随病情进展，肺动脉压持续升高，。超过右心代偿能 力，右心失代偿而导致右心衰竭。此
3、外，如缺氧、高碳酸血症、酸中 毒、相对血容量增加等因素，均可引起左右心室肥厚，甚至导致左心 衰竭。二、临床表现：按其功能可分为代偿期和非代偿期。1. 肺、心功能代偿期 咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏 力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。可有不同程度的发绀和肺气肿 体征。偶有干湿啰音，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，提示肺动脉高压；三 尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右心室肥大。部分病人因肺气肿 使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移为膈肌下降所 致。2. 肺、心功能失代偿期 以呼吸衰竭为主要表现，有或无心力衰竭。有肺血 管疾患引起的肺心病则
4、以心力衰竭为主，呼衰为轻。a.呼吸衰竭：常见诱因为急 性呼吸道感染，表现为呼吸困难加重，严重者甚至出现嗜睡、谵妄等肺性脑病的 表现。b.心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶 心等；发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心率失常，剑突下可闻及收 缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水 肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。3. 并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出 血、DIC。三、处理要点：（一）急性加重期：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和 二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭
5、。（二）缓解期：采用中西医结合的综合治疗措施，增强免疫功能积极防治原发 疾病，去除诱发因素，延缓病情发的发展。四、护理措施：（一）一般护理1. 休息与活动 心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，协助采取舒适 的体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复， 减慢心率和呼吸困难。代偿期鼓励病人进行适量的活动，活动量以不引 起疲劳、不加重症状为度，必要时给氧缓慢增加活动量。对于卧床病人、 协助定时翻身、更换姿势，并保持舒适体位；指导进行缓慢的肢体肌肉 舒缩活动；鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼，加强 胸、膈呼吸肌肌力锻炼，提高活动耐力。对有肺性脑病先兆者，予以床 档或约
6、束身体，加以安全防护。必要时专人护理。2. 改善睡眠a.保持环境的安静和舒适，避免强烈光线刺激和噪声；睡前不要运动，保持全身肌肉放松，进行缓慢深呼吸，或用温水泡脚等方 法促进睡眠。b.限制夜间的液体摄入量，睡前排尿，以避免起床解尿。 限制午后饮用含咖啡饮料，避免饮酒；生活要有规律，注意适当的娱乐 和活动，尽可能减少白天睡眠时间和次数。3. 皮肤护理 肺心病病人常有饮养不良，易形成压疮。指导病人穿宽松、 柔软的衣服；定时更换体位；4. 饮食护理如病人出现水肿或尿少时，应限制钠水摄入，钠盐V3g/d,水分V 1500ml/d。因碳水化合物可增加二氧化碳的生成量，故碳水化合 物一般为 60.多进高膳
7、食纤维的蔬菜和水果，防止因便秘、腹胀增加呼 吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。少食多餐，进餐前后 漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。（二）病情观察 观察病人的生命体征及意识状况，尤其是咳嗽咳痰（痰 的色、量、质）；呼吸的频率、节律、幅度，及其变化特点，评估呼吸困难 程度，有无发绀。观察有无心悸、胸闷；尿量有无减少、下肢浮肿等右心衰 表现。定期检测动脉血气分析的变化，注意有无头痛、烦躁不安，神志改变 等肺性脑病的症状。如有异常，及时通知医生处理。（三）吸氧护理 给予持续低浓度、低流量吸氧，氧流量喂12L/min,浓 度在25%29%.防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧
8、化碳潴留，导致肺性脑 病。注意观察用氧效果，检测动脉血气分析结果的变化。（四）用药护理 对二氧化碳潴留，呼吸道分泌物多者；重症病人避免使 用镇静剂、麻醉剂、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射；利尿剂有减少 血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用，但应注意所用药物的不良发应， 尿多时及时遵医嘱补钾，使用口服排钾利尿剂时，一般不超过四日。为避免 因频繁排尿而影响病人夜间休息，利尿剂应尽可能在白天给药。用药前，应 注意遵医嘱纠正低氧和低钾血症。使用时，遵医嘱正确用药，观察药效及注 意药物副作用及其不良反应；应用血管扩张剂时，注意观察病人心率与血压 的情况；使用抗生素时，注意观察感染症状和体征有无改善，
9、有无继发真菌 感染。（五）心理护理 与病人多沟通，进行适当的引导和安慰，协助其了解疾 病的过程，体改应对能力，消除其紧张、焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。 另外，对家人给予指导，使其在情感上，给予病人更多地关注和支持。（六）健康指导 1.疾病知识的介绍：使病人及其家属了解疾病的发生、发 展过程，尽可能减少发作的次数。2.提高防范意识及应对能力：鼓励病人戒 烟，减少对呼吸道的刺激；不去人多密集、通风不良的公共场所，减少感染 机会 ；保持空气清新，积极治疗原发病，坚持氧疗等。3.加强饮食营养：增 强机体免疫力，减少疾病复发；4.适当的体育锻炼：病情缓解期，病人可进 行散步、气功、太极拳及耐寒训练；5.定期门诊随访：告知病人及家属，如 病情加重，如呼吸困难加重、咳嗽剧烈、更严重者意识淡漠等要及时就医；
慢性肺源性心脏病病人的护理
