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1、患病率高，未受重视 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视高血脂危害严重高脂血症的危害？高脂血症的危害？高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风脑中风/肾功能不全/周围血管病变周围血管病变致残或死亡CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.Libby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.单核单核细胞细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成斑块形成斑块形成炎症炎症
2、/氧化氧化内皮功能受损内皮功能受损“LDL-C斑块事件”链动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制事件事件致残、致死率高高血脂是“无声杀手”高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”什么是血脂？TCTG什么是高血脂？高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平临床血脂100问第15页高胆固醇血症危害更大 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高因
3、此，应更加警惕胆固醇增高胆固醇有“好”“坏”之分 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤 第一步：“钻入”血管壁 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来第二步：沉积成斑块 不稳定斑块象“不定时炸弹”斑块使血流“变细”或“中断”第三步：发生疾病或事件 稳定斑块：
4、冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗 血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%为什么要降胆固醇治疗？为什么要降胆固醇治疗？降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展减少稳定斑块诱发的疾病 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病 心绞痛 心肌梗死 脑缺血 脑梗塞等降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减
5、少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸减少不稳定斑块诱发的事件 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等看看自己是否需要查血胆固醇 如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP)诊断高胆固醇血症的标准2006年中华心血管病年会，厦门得了高胆固醇血症怎么办？千万不要忽视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗 了解治疗目标改善生活方式坚持药物治
6、疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值降胆固醇治疗方法的选择降胆固醇治疗方法的选择了解自己的目标胆固醇水平 2006中华心血管病年会，厦门选择理想的降胆固醇药物 常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页选择他汀类药物的理由 证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命他汀类药物对冠心病、中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使
7、中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平“达标”使心脑血管事件减少50 一项达标研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多
8、数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久下列人群应格外重视达标和坚持 已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人胆固醇胆固醇装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术
9、并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展血脂异常防治建议1997高血压病人的降胆固醇治疗 最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗ASCOT研究糖尿病病人的降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的
10、危险降低37，中风降低48 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页服药同时积极改善生活方式 合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒改善生活方式改善生活方式世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 合理膳食合理膳食油脂类50克奶类及奶制品250克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类3-4个/周蔬菜类400-500克 水果类1
11、00-200克谷类300-500克糖 10克合理膳食合理膳食 身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物；70%是身体合成 饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法 饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的 减少胆固醇的摄入减少胆固醇的摄入 含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化，因此应尽量少吃。每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量 猪脑 3100mg 猪肝/腰 368mg 猪肉（肥）113mg （
12、瘦）75mg 鸡蛋黄 250mg 鲢鱼 58mg 豆制品、蔬菜、水果 0多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果 蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生素C，也能降低胆固醇的作用。少吃甜食少吃甜食 多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高，继之会引起动脉硬化和冠心病的发生。降血脂作用的食物降血脂作用的食物 大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。控制体重控制体重肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下
13、逐步减轻体重，最好以每月减轻12kg为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。适量运动适量运动 经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体重，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。戒烟限酒戒烟限酒 戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。限酒：酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，不饮酒为好。心理平衡心理平衡 由于精神紧张、过度兴奋等不良情绪可能引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正确认识高脂血症的危害性及高脂血症的可控制性，尽量避免过度紧张。谢谢 谢！谢！
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