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1、制作：李卫平1225指导老师：武俊大连医科大学附属第二医院超声科副主任医师、医学博士武 俊临床诊断高血压标准：采用1999年WHO/ISH(国际高血压学会)标准：在未服用抗高血压药的情况下，采用正确测定方法、非同日多次反复测量，收缩压140mmHg，和（或者）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。出心脏的血管虽叫做肺动脉，但流着是静脉血进心脏的血管虽叫做肺静脉，但流着是动脉血前负荷（心脏前门）后负荷（心脏后门）左右肺静脉肺动脉上下腔静脉主动脉左室左房前负荷举例二尖瓣关闭不全：收缩期：左房一方面接收肺静脉回流的血液，另一方面还要接收左室经返流入左房的血液；舒张期：这两部分血液都流入左室，使左室舒张
2、末期血容量显著增加，因此左室前负荷显著增加。右室右房后负荷举例肺动脉高压当肺动脉内压力增高或肺动脉瓣狭窄时，右心室收缩向肺动脉射血过程中，射血阻力增大，使右心室后负荷（压力负荷）增加。外周血管动脉压增高时，主动脉的压力也升高，左心室收缩向主动脉射血时的阻力就增大，所以心脏需要做更多的功，加强收缩，才能保证射出正常血压条件下相同的血量。心脏心脏的早期的早期代偿代偿外周血管动脉压升高左房左室 由于长期的血压增高，左心室向主动脉射血阻力上升，左心室长期处于超负荷状态，长期以往，左心室逐渐代偿性向心性肥厚（心肌细胞数量不增加，只是心肌纤维增粗肥大，整体收缩力增强）心肌耗氧增加。除此外，心肌的间质也常发
3、生重构，产生大量胶原和纤维素。心肌代偿（肥厚和重塑）心肌代偿（肥厚和重塑）心室腔正常或缩小左房左室氧气需求量增加向心性肥厚心室肌肥厚后负荷持续增高心肌肥厚后，并无相应的供血增加，相反，心室壁的张力增加，使耗氧量增加，血液供应相对不足（心肌缺血）。另一方面，高血压损害冠状动脉血管，发生粥样硬化，使供应心肌的血液减少，又加重了心肌缺血。久而久之，心肌收缩力减退，失去了代偿能力，僵硬度增加，最终心功损害出现心衰。心输出量减少又导致外周阻力和血容量增加（前负荷增高），使左室腔扩大，引起离心性肥厚。失失代偿（代偿（心力衰竭心力衰竭-CHF）心室腔扩大左房左室心肌缺血离心性肥厚又称扩张性心室肥厚腔大心肌向
4、心外方向肥厚后负荷持续增高前负荷增高心力衰竭进行性纤维化使双侧心室壁心肌僵硬，导致顺应性下降（舒张功能衰竭）示意图向心性肥厚左室长轴切面显示室间隔和左室后壁对称性肥厚心尖四腔切面显示室间隔和左室壁向心性肥厚，左室心腔变小左室向心性肥厚示意图 左室壁增厚 乳头肌增粗左室短轴切面显示左室心肌呈对称性肥厚，心肌回声无改变，左室腔变小M型超声心动图心室波群显示室间隔和左室后壁非对称性向心性肥厚M型超声心动图左室短轴切面显示心肌收缩运动较正常稍有增强IVSLVPWLVLALVRARV心室重构解剖标本图正常心脏横切面向心性肥厚。室壁增厚，心腔缩小离心性肥大。室壁可增厚，心腔扩大（舒张期）（收缩期）左房左室
5、长轴切面显示室间隔和左室后壁明显肥厚，心肌回声无改变，左房增大M超声心动图心底波群主动脉正常重搏波VM超声心动图心底波群重搏波消失左室长轴切面显示主动脉瓣增厚，回声增强AOLARVLV二尖瓣环钙化，主动脉瓣硬化，升主动脉回声增强左室长轴切面显示二尖瓣环钙化及二尖瓣反流舒张性心衰的诊断示意图-引自郭继鸿所著舒张性心衰的新理念轻度轻度正常正常中度中度重度重度跨二尖瓣血流跨二尖瓣血流二尖瓣环速度二尖瓣环速度（假性正常化）（假性正常化）舒张功能异常舒张功能异常组织多普勒(DTI)二尖瓣环频谱显示收缩期Sa波和舒张期Ea波和Aa波。EaAa二尖瓣口血流频谱显示舒张早期E峰和舒张晚期的A峰。E/A：1-1
6、.5正常舒张功能频谱正常舒张功能频谱级级 舒张功能减低早期（轻度）E/A1.0(0.75-1.5)级级 限制性充盈异常(重度)E/A2.0异常舒张功能频谱异常舒张功能频谱假性正常化二尖瓣血流频谱EA假性正常化组织多普勒二尖瓣环频谱EaAaAaEaSaSaAaEa 项目 高血压性心脏病的左室肥厚 肥厚型心肌病年龄 中年以上多 中青年多高血压史 有 无家族性肥厚型心 无 可有肌病史及猝死史 肥厚类型 多为对称性 多为不对称性，回声紊乱及心肌回声 心肌回声多正常 多呈颗粒状或毛玻璃样 左心室腔 正常或轻度缩小 缩小，呈新月型左心室收缩功能 早期正常或偏高，晚期减低 高动力性左心室舒张功能 减退 明显
7、减退 室间隔显著增厚，左室后壁不厚，舒张期室间隔与左室后壁厚度比值为1.3，室间隔回声不均匀，收缩期增厚率减低，运动幅度减低，左室后壁运动增强。肥厚型梗阻性心肌病高血压性心脏病室间隔和左室后壁向心性对称性均匀肥厚，心肌回声无改变，舒张期室间隔与左室后壁厚度比值为1.3LVPWIVSIVSLVPW超声所见：各房室腔大小尚正常（左房左室扩大，左房稍大）。主动脉内径（增宽、正常），前后壁回声增粗增强，重搏波（存在、消失、不清）主动脉活动（弹性减低、有僵硬感、正常）肺动脉不宽。室间隔与左室后壁增厚（厚度正常），运动幅度及增厚率增强。各瓣膜形态回声正常，启闭尚可（主动脉瓣回声增强、关闭欠佳）。二尖瓣前叶
8、舒张期EF斜率减慢。多普勒检查：舒张期探及少量主动脉瓣反流信号，余各瓣口未探及异常血流信号。舒张期二尖瓣口血流频谱A峰大于E峰（E峰加速时间延长）超声诊断：阳性所见符合高血压心脏病（离心性肥厚型）左房扩大左室壁肥厚左室舒张功能减低升主动脉扩张 引自2012年版超声心动图诊断要点李靖主编超声所见：主要测值（单位mm）主动脉根部内径:22.7mm 右 室 内 径:24.0mm 室间隔厚度 :13.6mm 主肺动脉内径 :右室流出道 :26.0mm 左室后壁厚度:12.6mm 左 房 内 径 :43.5mm 左室舒末内径:46.2mm 射 血 分 数:70%右 房 横 径 :左室缩末内径:mm 短轴
9、缩短率 :36%超声所见：1、主动脉根部不宽，搏幅减弱。升主动脉远端内径24.4mm。主动脉瓣增厚，反光增强，以左冠瓣为重，左冠瓣上可见多个高回声光斑，最大6*5mm，开放受限，关闭有裂隙；肺动脉不宽，瓣膜活动良好。2、二，三尖瓣双峰镜像。二尖瓣环增厚，回声增强。组织多普勒示a峰高于e峰。3、左房增大。4、室间隔及左室壁增厚，运动良好。5、CDFI：AR3.7m/s,主动脉瓣血流速度 2.3m/s超声诊断：符合高血压心血管改变（向心性肥厚型）主动脉瓣钙化并轻度狭窄 主动脉瓣血流速度增快并轻-中度关闭不全二尖瓣环钙化左室收缩功能良好左室舒张功能减低（1级）随诊 引自2013年医大二院夏稻子老师的超声报告LWP（手术刀）编辑于大连2014-03-0336
高血压性心脏病的超声诊断要点
