桃核承气汤ppt课件

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1、LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值伤寒论教研室伤寒论教研室方剑锋方剑锋伤寒学伤寒学太阳蓄血证太阳蓄血证LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值太阳蓄血证太阳蓄血证l 目的要求:l 掌握桃核承气汤证、抵当汤证LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值太阳蓄血证太阳蓄血证 -概述概述 伤寒发病过程中外邪乘袭于血分的特殊证候

2、，以血行障碍及一定的精神神志改变症状为主证。蓄血证见于伤寒论太阳篇及阳明篇，故有太阳蓄血与阳明蓄血之称。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值太阳蓄血证太阳蓄血证l 条文中涉及精神、神志改变症状的方证：LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值太阳蓄血证太阳蓄血证l 烦、躁、烦躁：大青龙汤证、栀子豉汤类证、白虎加人参汤证 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、小建中汤证、干姜附子汤证、茯苓四逆汤证、甘草干姜证、芍药甘草汤证、五苓

3、散证l 惊狂：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l 原文*:太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106)LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l病因病机：太阳病病邪化热入里，与瘀血互结与下焦l病位：回肠、膀胱、血室、下焦LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时

4、间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l证候：其人如狂瘀热扰心 少腹急结瘀血结于下焦l治则：有表证者，应先解除表邪；无表证，或表已解，当活血化瘀，通下瘀热。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l温病条辨化裁本方为桃仁承气汤，桃核承气汤去温热之桂枝，加凉血活血之当归、赤芍、丹皮而成。l“少腹坚满，小便自利。夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。”（下焦篇21）。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移

5、而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l医方考言:“桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒消，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝桂枝，辛物也，能利血而行滞。”LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案一l李某，年二十余，先患外感，诸医杂治，证屡变，医者却走，其父不远数十里踵门求诊。审视面色微黄，少腹满胀，身无寒热，坐片刻，即怒目注人，手拳紧握伸张，如欲击人状，有顷即止，嗣复如初，脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时

6、间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案一l 该病例所述辨证要点。l 患者为何出现精神异常表现？l 本病的治疗及方药？LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案一l内经云“血在上善忘，血在下如狂”，此症即伤寒论热结膀恍，其人如狂也，当用桃核承气汤。即疏方授之，一剂知，二剂已。嗣以逍遥散加丹、桅、生地调理而安。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案二l齐

7、某，男，42岁。l患者于1983年11月19日确诊为流行性出血热(发热期，中型)入院。症见恶寒发热，微汗出，头痛，目眶痛，腰痛，肢节烦痛，恶心，呕吐，口苦咽干，喜凉饮，小便自利。皮肤见瘀点，少腹痛，舌红苔黄，脉浮滑。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案二l请结合原文106条谈谈该病案的辨证要点。l该病案出现“脉浮”应如何解释？l本病的治疗及方药？LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案二l遂投桃核承气

8、汤1剂。l桃仁 桂枝各20g 大黄30g 芒硝10g 炙甘草15gl服药后，血压遂即下降(74/60mmHg)，体温上升(39.0)，心率加快，(136次/分)，神情烦躁，一般状态恶化，但四肢尚温，舌淡红。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案二l此为表邪未解，下之太早，引邪热入里，导致“少阴热化”，急投四逆散二剂，方用：枳实15g 甘草 白芍各30g 柴胡25g。服后，症状迅速缓解。l启示：LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分

9、资金就是原有资金的时间价值病案二l太阳蓄血证，当先解表，表证未罢，慎不可攻之，攻之则变症蜂起。这是一条重要教训，证实了伤寒论经典著作的科学性。l误治后何以出现“少阴热化”？太阳经别散布于心。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l桃核承气汤证辨证要点：腹部症状、神志改变l病机要素：瘀热互结于下焦l治则：表里缓急辨证LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l陈某，女，83岁，2009年5月20日入院。l主

10、诉：反复腹痛伴全身乏力半月，加重4天。l现病史：半月前患者出现反复发热伴全身乏力，腹部隐痛，住院治疗，诊断为2型糖尿病、肺部感染，治疗症状好转后要求出院。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l5月16日患者出现腹胀腹痛，大便难解，自服麻仁软胶囊后解少许大便。5月19日出现腹痛加重，恶心欲呕。5月20日进食后出现呕吐，呕吐物为胃内容物及少量痰涎，腹部X线示小肠郁张，无明显肠梗阻。收入院进一步治疗。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值

11、的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l入院症见：神清，精神疲倦，腹部隐痛不适，腹胀，全身乏力，纳差，时有胸闷心悸，无发热恶寒，小便失禁，大便2-3天一次，质硬，量少。l既往史：高血压、2型糖尿病、冠心病病史10余年，反复泌尿系感染病史4年。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l体查：神清，HR:86次/分，房颤律。腹软，广泛压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。舌暗红苔黄腻，脉沉细。l相关检查：血Rt示：wbc 17.7109/L，neu%:87%;生化8项示:K 2.03mmol/L；Glu:

12、10mmol/L，B-OHB 0.1mmol/L,血气组合示轻度代谢性碱中毒;血、尿淀粉酶正常。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l入院后予以抗感染、降糖、营养支持等处理，中医治疗按照湿热内蕴辨证，方药以八正散加味。治疗后诸症未见明显改善，腹痛加重，夜间烦躁，手足逆冷。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移

13、而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l症状：面色晦暗，腹痛，有压痛，胸腹热，口干喜凉饮，欲掀衣揭被，烦躁不安，夜间较甚，手足冰冷，冷过肘膝。l舌象：舌质嫩红，苔黄白而腻中间色黑。l脉象：脉沉重按有力，趺阳脉左弦大，右细弱。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l病案中的“烦躁”应如何辨证？LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化

14、而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）l 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。（76）l 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，外解也，但少腹急结者，宜桃核承气汤。（108条）LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）l 下之后，复发汗，昼日烦

15、躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）l 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69）LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l“腹痛”应如何辨证？LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l不通则痛：脾、肾阳虚，温煦失职，阴寒内盛 -虚证、三阴证 热盛伤津，津伤化燥，燥实内结，腑气不通-实证、阳明腑实LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化

16、而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l本案例特点：胸腹灼热，腹痛，脐周及少腹明显，按之痛甚，下腹及少腹部有硬结，口干，喜冷饮，平素大便干结，量少难解。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l诊断：腹痛病 阴阳两虚，瘀热腑实证l治法：通腑泻热祛瘀，温阳通阳益阴LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l桃核承气汤-泻阳明胃肠燥热，并辛散血结l薏

17、苡附子败酱散-化瘀散结攻毒，温阳利水祛湿l四逆散-通阳l茯苓四逆汤-回阳益阴安神 LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l桃核承气汤-泻阳明胃肠燥热，并辛散血结l薏苡附子败酱散-化瘀散结攻毒，温阳利水祛湿l四逆散-通阳l茯苓四逆汤-回阳益阴安神 LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频l桃仁10g 桂枝10g 大黄10g 炙甘草6g 附子10g 干姜10g 炙甘草6g 茯苓20g 边条参10g（

18、另炖）附子10g（先煎）柴胡10g 白芍10g 枳实10g 薏苡仁30g 败酱草30gl 日一剂，水煎服。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病案视频LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l桃核承气汤证辨证要点：腹部症状、神志改变l病机要素：瘀热互结于下焦l治则：表里缓急辨证LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值拓

19、展临床运用拓展临床运用 熊曼琪教授为首的课题组针对T2DM“气阴两虚、瘀热互结”的病机特点，在运用桃核承气汤的基础上创制而成加味桃核承气汤，一系列的研究表明加味桃核承气汤具有降糖、调节血脂和改善胰岛素抵抗的综合效应。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l原文*：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(124）LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推

20、移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l 主证其人发狂，少腹硬满，下血，脉沉结（涩），小便自利l 病机血热瘀结于下焦l 治则攻逐瘀热l 抵当汤为破血逐瘀之峻剂，药力猛于桃核承气汤，方中除有桃仁、大黄外有水蛭、虻虫可出直入血分，行瘀破结。如患者体质不壮，用时慎重。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l原文*：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125)l补述蓄血发黄，及蓄血的辨证要点。LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变

21、化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l原文：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药、宜抵当丸。（126）主证LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l病机：血结较深、病势较缓l治法：破血逐瘀、丸剂缓攻l与抵挡汤方药剂量与服法的区别？LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值l太阳蓄水证与蓄血证的鉴别。l桂枝在五苓散与桃核承气汤中的功效有何不同？l涉及“发黄”的条文有哪些？其病机各有何不同？LOGO资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 谢谢！谢谢！Thanks Thanks！