强直性脊柱炎

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1、强直性脊柱炎 河南中医学院三附院林国平河南中医学院三附院林国平LGP20002006YAHOO.COM.CN【概述】强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；）是一种；）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strmpell病、病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称风湿中心型等，现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊的特点为腰、颈、胸

2、段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈累，其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性，故与阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。等统属血清阴性脊柱病。【概述】强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今2000年以前，希腊名医希年以前，希腊名医希波克拉底

3、描述了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。波克拉底描述了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。1893年首次由俄国人年首次由俄国人Btchterev对此病做了比较详细的描述。对此病做了比较详细的描述。1897年年和和1898年年Strumpell及及Marie又分别详细报道了此病，故曾以别捷列又分别详细报道了此病，故曾以别捷列夫病和马一施二氏病命名。夫病和马一施二氏病命名。我国自我国自50年代曾称此病为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿性关节炎，年代曾称此病为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿性关节炎，近年来随着医学的发展，对本病的认识不断深入，发现本病与类风湿近年来随着医学的发展，对本病的

4、认识不断深入，发现本病与类风湿性关节炎无论在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验性关节炎无论在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验检查均不相同，强直性脊柱炎患者的血清中不存在类风湿因子，而组检查均不相同，强直性脊柱炎患者的血清中不存在类风湿因子，而组织相容抗原织相容抗原HLAB27的阳性率甚高，说明本病完全不同于类风湿性的阳性率甚高，说明本病完全不同于类风湿性关节炎。故于关节炎。故于1963年国际抗风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎。年国际抗风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎。1982年我国第一次风湿病专题学术会议肯定了强直性脊柱炎这一国年我国第一次风湿病专题学术会议肯定了强直

5、性脊柱炎这一国际统一的命名。类风湿脊柱炎和中枢型类风湿性关节炎等诊断名称均际统一的命名。类风湿脊柱炎和中枢型类风湿性关节炎等诊断名称均已停止使用。已停止使用。【病因】祖医学认为肾主骨藏精，精生髓。如肾精充足，则骨髓生祖医学认为肾主骨藏精，精生髓。如肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得髓之养故坚固有力。反之，如肾精不足，化有源，骨骼得髓之养故坚固有力。反之，如肾精不足，则骨髓生化无源，骨髂即脆弱无力。肾阴虚，则阳气卫外则骨髓生化无源，骨髂即脆弱无力。肾阴虚，则阳气卫外不固，容易感受外邪，风湿寒邪乘虚而入，即发生骨痹。不固，容易感受外邪，风湿寒邪乘虚而入，即发生骨痹。宜驱风散寒，利湿通络，活血舒筋，补

6、肾健骨。宜驱风散寒，利湿通络，活血舒筋，补肾健骨。我国在我国在2000多年前的黄帝内经多年前的黄帝内经素问素问痹论篇痹论篇中记载言：中记载言：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，描述了本病的，描述了本病的病机及症状。病机及症状。【病因】AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。疫环境因素等有关。1.遗传遗传 遗传因素在遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流行病的发病中具有重要作用。据流行病学调查，学调查，AS病人病人HLA-B27阳性率高达阳性率高达9096%，而普，而普通人群通人群HL

7、A-B27阳性率仅阳性率仅4%9%。2.感染感染 近年来研究提示近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。发病率可能与感染相关。AS病病人大便中肺炎克雷白菌检出率为人大便中肺炎克雷白菌检出率为79%，在，在AS活动期中肠活动期中肠道肺炎克雷白菌的携带率及血清中针对该菌的道肺炎克雷白菌的携带率及血清中针对该菌的IgA型抗体型抗体滴度均较对照组高，且与病情活动呈正相关。滴度均较对照组高，且与病情活动呈正相关。【病因】3.自身免疫自身免疫 有人发现有人发现60%AS病人血清补体增高，大部分病人血清补体增高，大部分病例有病例有IgA型类湿因子，血清型类湿因子，血清C4和和IgA水平显著增高，血水平显著增

8、高，血清中有循环免疫复合物（清中有循环免疫复合物（CIC），但抗原性质未确定。以），但抗原性质未确定。以上现象提示免疫机制参与本病的发病。上现象提示免疫机制参与本病的发病。4.其它其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。总之，目前本病病因未明，尚无一种学说能完发病因素。总之，目前本病病因未明，尚无一种学说能完满解释满解释AS的全部表现，很可能在遗传因素的基础上的受的全部表现，很可能在遗传因素的基础上的受环境因素（包括感染）等多方面的影响而致病。环境因素（包括感染）等多方面的影响而致病。【病理改变】AS病理的特征性改变是韧带附着端病（病

9、理的特征性改变是韧带附着端病（enthesopathy），病变原发），病变原发部位是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘部位是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘（syndesmophyte）形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和）形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的一个理要区域，至于为何好发于肌腱端，仍不明了。的一个理要区域，至于为何好发于肌腱端，仍不明了。病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其病变最初从骶髂关节逐渐

10、发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。它关节由上而下相继受累。AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的滑膜火。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、征的滑膜火。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚，经数月或数年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软滑膜增厚，经数月或数年后，受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，向延伸，成为两个直接直邻椎

11、体的骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈使脊椎呈“竹节状竹节状”。【病理改变】随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。早期韧带、随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。早期韧带、纤维环、椎间盘、骨膜和骨小梁为血管性和纤维性组织侵犯，被肉芽纤维环、椎间盘、骨膜和骨小梁为血管性和纤维性组织侵犯，被肉芽组织取代，导致整个关节破坏和附近骨质硬化；经过修复后，最终发组织取代，导致整个关节破坏和附近骨质硬化；经过修复后，最终发生关节纤维性强直和骨性强直，椎骨骨质疏松，肌萎缩和胸椎后凸畸生关节纤维性强直和骨性强直，椎骨骨质疏松，肌萎缩和胸椎后凸畸形。椎骨软骨终板和椎间盘边缘的炎症，最终

12、引起局部骨化。形。椎骨软骨终板和椎间盘边缘的炎症，最终引起局部骨化。心脏病变特征是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，心脏病变特征是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。偶见但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。偶见心包和心肌纤维化，组织学可见心外膜血管有慢性炎性细胞浸润和动心包和心肌纤维化，组织学可见心外膜血管有慢性炎性细胞浸润和动脉内膜炎；主动脉壁中层弹力组织破坏，代之纤维组织，纤维化组织脉内膜炎；主动脉壁中层弹力组织破坏，代之纤维组织，纤维化组织如侵犯房室束，则引起房室传导阻滞。如侵犯房室束，

13、则引起房室传导阻滞。肺部病变特征是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进肺部病变特征是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。【临床表现】AS常见于常见于1630岁青年人，男性多见，岁青年人，男性多见，40岁以后首次发岁以后首次发病者少见，约占病者少见，约占3.3%。本病起病隐袭，进展缓慢，全身。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时

14、疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。【临床表现】1.关节病变表现关节病变表现 AS病人多有关节病变，且绝大多数首先病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围

15、关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。曲。【临床表现】骶髂关节炎：约骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵以后上行发展至颈椎，表现为

16、反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放硬感，间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS为为几具脊柱段同时受累。几具脊柱段同时受累。【临床表现】腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现

17、为下背前和腰部腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。缩。【临床表现】胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最兵器一驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关最兵器一驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时

18、胸痛加重。严重者胸廓保持在呼限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态，胸廓扩张度较正常人降低所状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。化功能障碍。【临床表现】颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部

19、活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。【临床表现】周围关节病变：约半数周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节病人有短暂的急性周围关节炎，约炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。有人统计，周围关节受累率，髋和肩为下肢多于上肢。有人统计，周围关节受累率，髋和肩为40%，膝，膝15%，踝，踝10%，足和腕各，足和腕各5%，极少累及手。解，极少累及手。解放军总医

20、院报道放军总医院报道80例例AS，髋关节受累率为征候（，髋关节受累率为征候（100%）；）；活动受限（活动受限（64%）、屈曲挛缩（）、屈曲挛缩（38%）、肌肉萎缩）、肌肉萎缩（25%）、发生关节强直（）、发生关节强直（37%），是），是AS病人的主要致病人的主要致残原因；髋部症状出现在发病后残原因；髋部症状出现在发病后5年内者占年内者占94%，提示，提示AS发病头发病头5年如未累及髋关节，则以后受累的可能性不大。年如未累及髋关节，则以后受累的可能性不大。【临床表现】肩关节受累时，关节活动受限疼痛更为明显，梳头、抬手肩关节受累时，关节活动受限疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则

21、关节呈代偿性弯曲，使行等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节，侵犯于部分节者更为罕见。节，侵犯于部分节者更为罕见。此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟粗隆及足跟 部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿性关节炎不易区别，但遗留前或以后，局部症状与

22、类风湿性关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。畸形者较少。【临床表现】2.关节外表现关节外表现 AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。【临床表现】心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不症状，亦可有明显表现

23、。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约全者约1%；约；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的前。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。病变较多，全身症状较明显。Gould等检查等检查21

24、例例AS病人病人心功能，发现心功能，发现AS病人的心功能明显低于对照组。病人的心功能明显低于对照组。【临床表现】眼部病变：长期随房，眼部病变：长期随房，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素

25、治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。恰当治疗可致青光眼或失明。耳部病变：耳部病变：Gamilleri等报道等报道42例例AS病人中病人中1/2例（例（29%）发生慢性中耳炎，为正常对照的发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍，而且，在发生慢性倍，而且，在发生慢性中耳炎的中耳炎的AS病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。病人。【临床表现】肺部病变：少数肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜

26、炎。伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。加以鉴别。神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反

27、射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。【临床表现】淀粉样变：为淀粉样变：为AS少见的并发平。少见的并发平。肾及前列腺病变：肾及前列腺病变：AS极少发生肾功能损害，但有发生极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。肾病的报告。【辅助检查】白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍加，少数病人有轻度贫血白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍加，少数病人有轻度贫血（正细胞低色素性），（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动性相关性不大，血沉可增快，但与疾病活动性相关性不大，而而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，1和和球蛋白

28、增加，血球蛋白增加，血清免疫球蛋白清免疫球蛋白IgG、IgA和和IgM可增加，可增加，血清补体血清补体C3和和C4常增加。约常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。血清类风湿因子阴性。虽然虽然90%95%以上以上AS病人病人LHA-B27阳性，但一般不依靠阳性，但一般不依靠LHA-B27来诊断来诊断AS，LHA-B27不作常规检查。不作常规检查。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。【辅助检查】X线检查对线检查对AS的诊断有极为重要的意义，约的诊断有极为重要的意义，约98%10

29、0%病例早期即病例早期即有骶髂关节的有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。线改变，是本病诊断的重要依据。早期早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎骶髂关节炎X线

30、下易用按钮约诊断标准分类线下易用按钮约诊断标准分类5级：级：0级为正常骶髂关节，级为正常骶髂关节，级为可疑骶髂关节两侧炎；级为可疑骶髂关节两侧炎；级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；级为骶髂关节两侧硬化，关节边级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；级为关节完全融合或强直级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。伴或不伴残存的硬化。【辅助检查】骶髂关节炎骶髂关节炎X线下易用按纽约诊断标准分类线下易用按纽约诊断标准分类5级：级：0级为正常骶髂关节；级

31、为正常骶髂关节；级为可疑骶髂关节两侧炎；级为可疑骶髂关节两侧炎；级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；节腔轻度变窄；级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；变伴关节腔消失；级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。【辅助检查】脊柱病变的脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵梁模糊（脱

32、钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈蚀，椎体呈“方形椎方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱竹节样脊柱”。原发性原发性AS和继发于炎性肠病、和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴

33、发综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎，的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、线表现类似，但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其它周围关节亦可发生类似的等。其它周围关节亦可发生类似的X线变化。线变化。早期早期X线检阴性时，可行放射线核素扫描，计算机断层和核磁共振检线检阴性时，可行放射线核素扫描，计算机断层和核磁共振检查，以发现早期对称性骶髂关节病变查，以发现早期对称性骶髂关节病变。但必须指出，一般简便的后。但必须指出，一般简便的后前位前位X线片足可诊断

34、本病。线片足可诊断本病。【诊断】根据病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病：根据病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病：腰背部不适隐匿性出现；腰背部不适隐匿性出现；年龄年龄40岁；岁；持续持续3个月以上；个月以上；清晨时僵硬；清晨时僵硬；活动症状有所改善。有活动症状有所改善。有上述病史，上述病史，X光片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、光片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性综合征关节炎，即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。柱明显强直时才明确诊断。目前常用的目前常

35、用的AS临床诊断标准为临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：年提出的纽约诊断标准：1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；个月以上；3.胸部扩张受限，取第胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张肋间隙水平测量，扩张2.5cm。根据上述临床标准及骶髂关节炎根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。线改变分级。（1）确诊）确诊AS为：为：双侧骶髂关节炎双侧骶髂关节炎或或级，同时至少有上述临床标准中级，同时至少有上述临床标准中之一项者；之一项者；单侧骶髂关节炎单侧骶髂关节炎或或级，或双侧骶髂

36、关节炎级，或双侧骶髂关节炎级，并具备临级，并具备临床标准第床标准第项，或具备临床标准第项，或具备临床标准第2项第项第3项者。项者。（2）可疑）可疑AS为：双侧骶髂关节炎为：双侧骶髂关节炎或或级，但不具备任何一项临床标准者。级，但不具备任何一项临床标准者。【鉴别诊断】1.腰骶关节劳损腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加理，休息后可缓解。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加理，休息后可缓解。2.骨关节炎骨关节炎 常发生于老年人，

37、特征为骨骼及软骨变性、肥常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆；易混淆；但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。现为骨赘生成和椎间隙变窄。3.Forestier病病(老年性关节强直性骨肥厚老年性关节强直性骨肥厚)脊椎亦发生连脊椎亦发生连续性骨赘，类似续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，的脊椎竹节样变，但骶髂关

38、节正常，椎间小关节不受侵犯。椎间小关节不受侵犯。【鉴别诊断】4.结核性脊椎炎结核性脊椎炎 临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但相似，但X线检线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。阴影存在，骶髂关节为单侧受累。5.类风湿性关节炎类风湿性关节炎 现已确认现已确认AS不是不是RA的一种特殊类型，的

39、一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见，通常先侵犯女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清皮下结节，血清RF常阳性，常阳性，HLA-B27抗原常阴性。抗原常阴性。【鉴别诊断】6.肠病性关节病肠病性关节病 溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和）都可发生脊柱炎

40、，且肠病性关节病受累关节和X线改变线改变与与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡，水肿及血性腹泻；局限性肠炎的腹痛、溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡，水肿及血性腹泻；局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成；营养障碍及瘘管形成；Whipple病的脂肪泻，急剧消瘦等，都有助于病的脂肪泻，急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性性率低，阳性性率低，Crohn病病病病人肠灌注液人肠灌注液IgG增高，而增高，而AS病人肠灌液中病人肠灌液中IgG基本正常。

41、基本正常。7.Reiter综合征和牛皮癣关节炎综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与与AS的竹节样脊柱不同；骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损的竹节样脊柱不同；骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。8.肿瘤肿瘤 肿瘤亦

42、可引起进行性痛痛，需作全面检查，明确诊断，以兔肿瘤亦可引起进行性痛痛，需作全面检查，明确诊断，以兔误诊。误诊。【治疗措施】AS的治疗由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦无阻的治疗由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至或或级后并不再继续发展，仅少数人可进展至完全性关级后并不再继续发展，仅少数人可进展至完全性关节强直。节强直。AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻工缓解症状，维持治疗的目的的在于控制炎症，减轻工缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，正常姿势和最佳功能位置，防止

43、畸形。要达到上述目的，关节在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包关节在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。【治疗措施】1.教育病人教育病人 本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、注意日常生活中要维持

44、正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；肾力板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；肾力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。曲畸形等。保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，肾医疗体育锻炼。戒烟酒；按时作息，肾医疗体育锻炼。了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂

45、量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。【治疗措施】2.体疗体疗体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持我廓活动度，维持保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持我廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下运动。体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下运动。深呼吸：深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运

46、动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。【治疗措施】腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又

47、有助于增加肺功动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。最适合的全身运动。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。【治疗措施】3.物理治疗物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水浴

48、、水盆浴或淋浴，矿泉温泉理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。【治疗措施】4.药物治疗药物治疗 据据Gram和和Husby 1992年报道治疗年报道治疗AS的药物可分为三类：的药物可分为三类：抑制病抑制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶。适用于病情活动的情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶。适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的，伴外周关节炎的AS和新近发现的和新近发现的AS。非甾体抗炎药非甾体抗炎

49、药 适用于适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。镇痛药与肌松药如镇痛镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。能障碍改善率为能障碍改善率为84.2%；在临床症状好转的同时，血沉、；在临床症状好转的同时，血沉、C反应蛋白、反应蛋白、贫血均有好转，体重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及贫血均有好转，体重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X线表现治线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等。副作用随着服药疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等。副作用随着服药时

50、间的延长和对药物的适应可逐渐消失，不需处理。时间的延长和对药物的适应可逐渐消失，不需处理。风湿康胶囊治疗风湿康胶囊治疗AS的机制，尚不明确，从治疗后病人血清的机制，尚不明确，从治疗后病人血清IgA明显下明显下降看，推测此药对体液免疫有抑制作用。降看，推测此药对体液免疫有抑制作用。【治疗措施】临床常用药物如下：临床常用药物如下：非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAIDs）有消化止痛、减轻僵硬有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。和肌肉痉挛作用。保泰松保泰松0.1g每日每日3次口服，过去常用次口服，过去常用此药，后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主此药，后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前

51、一般不主张使用。张使用。吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）2550mg每日每日34次口次口服，为目前常用的首选药物。服，为目前常用的首选药物。其它尚有萘普生其它尚有萘普生0.25g，一日一日2次口服；布洛芬次口服；布洛芬0.1g，每日，每日3次口服；炎痛喜康次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。每日一次口服等均可选用。Oxaprozin成人成人6001200mg，每日一次，口服，小儿每日每公斤体重，每日一次，口服，小儿每日每公斤体重1020mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，一般首选布洛芬间等。妊娠及哺

52、乳期妇女，一般首选布洛芬【治疗措施】柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ）SSZ是是5-氨基水氨基水杨酸（杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，）的偶氮复合物，80年年代开始用于治疗代开始用于治疗AS，剂量由，剂量由0.25g每日每日3次开始，每周增次开始，每周增加加0.25g，至，至1.0g每日每日3次维持。药效随服药时间的处长而次维持。药效随服药时间的处长而增加，服药有效率半年为增加，服药有效率半年为71%，1年为年为85%，2年为年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。

53、副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象。少见。用药期间宜定期检查血象。【治疗措施】氨甲喋呤（氨甲喋呤（methotrexate,MTX）据报道疗效与据报道疗效与SSZ相相似，小剂量冲击疗法与每周似，小剂量冲击疗法与每周1次，第一周次，第一周0.55mg，以后，以后每周增加每周增加2.5mg，至每周，至每周1015mg维持。口服和静脉用维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。发等，用药期间

54、定期查肝功和血象，忌饮酒。【治疗措施】肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（CS）一般情况下不用肾上腺皮激素一般情况下不用肾上腺皮激素治疗治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无治疗无效时，可用效时，可用CS局部注射或口服。局部注射或口服。Peters等分别应用甲基等分别应用甲基泼尼松龙一日泼尼松龙一日1000mg/次和次和375mg/次静滴治疗其它药物次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性治疗无效的急性期活性动性AS各各17和和59例，连用例，连用3天，获天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对控制疼痛改善得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对

55、控制疼痛改善脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。【治疗措施】雷公藤多甙（雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook，代号，代号T2）国内最初用雷公藤酊治疗国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，每，有消炎止痛作用，每日用日用12%雷公藤酊雷公藤酊1530ml，分，分3次饭后服用。病情控制次饭后服用。病情控制后（约后（约36月），改用维持量，每日或隔日服月），改用维持量，每日或隔日服510ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片（以后用雷公藤的半提纯品多甙片（T2）20mg，每日，每日3次次口服，疗效较酊剂好，服用方便。副作用

56、有胃肠反应、白口服，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。【治疗措施】5.手术治疗手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；戏颈术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；戏颈7胸胸1截骨截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。强直。【治疗措施】6.其它治疗其它治疗 深度深度X线和线和224镭放射治疗对早期镭放射治疗对早期AS病人减轻病人减轻症状，改善功能有一定效果，近期缓解率可达症状，改善功能有一定效果，近期缓解率可达80%96%，但不能阻止病情的进展，且有诱发再生障碍性贫血、白血但不能阻止病情的进展，且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险，现已不用。抗疟药、金制剂、病和横断性脊髓炎的危险，现已不用。抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效，现已不用。无效，现已不用。谢谢！