糖尿病基础知识

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1、糖尿病基础知识糖尿病基础知识糖尿病概论糖尿病概论什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病的并发症糖尿病的并发症糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的口服药治疗糖尿病的口服药治疗2什么是胰岛素什么是胰岛素是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管3 3胰岛素对糖代谢的作用胰岛素对糖代谢的作用促进糖原合成促进糖原合成促进葡萄糖的利用促进葡萄糖的利用抑制糖异生抑制糖异生4胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)80080070070060060050

2、0500400400300300200200100100胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)(pmol/min)6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988时间时间5 5胰岛素是唯一的降糖激素胰岛素是唯一的降糖激素胰岛素是唯一的降糖激素胰岛素是唯一的降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾

3、上腺素 胰高糖素胰高糖素 6什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖尿病是常见病。糖尿病是常见病。19971997年全世界患年全世界患者已达者已达1.31.3亿，预期到亿，预期到20252025年将达年将达3 3亿；亿；我国我国19971997年年1919省市省市2020余万人普查结果余万人普查结果表明，患病率为表明，患病率为2.51%2.51%，糖耐量

4、低减患，糖耐量低减患病率为病率为3.2%3.2%，预计今后将以每年，预计今后将以每年100100万万的数量增加。的数量增加。7 7糖尿病的症状糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦8 8糖尿病的症状糖尿病的症状 随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿伤口不易愈合；还有牙

5、龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。9糖尿病的危害糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管1010糖尿病的分型糖尿病的分型1 1型糖尿病（型糖尿病（Type 1 DMType 1 DM）2 2型糖尿病（型糖尿病（Type 2 DMType 2 DM）妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM)GDM)特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病111 1型糖尿病型糖尿病特点特点起病往往较急，常有起病往往较急，常有“三多一少三多一少”症状症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身

6、胰岛素治疗多数需终身胰岛素治疗121 1型糖尿病型糖尿病典型症状典型症状13131 1型糖尿病型糖尿病病因病因 1 1型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用的结果。的结果。遗传性遗传性 环境因素：环境因素：病毒感染病毒感染 化学物质摄入化学物质摄入 自身免疫自身免疫142 2型糖尿病型糖尿病病因与机制病因与机制胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足环境因素环境因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗152 2型糖尿病型糖尿病特点特点 起病缓慢起病缓慢 多在多在40岁以后发病岁以后发病 症状不明显三多一少视物模糊，症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等易疲倦皮肤搔痒等 可用口服降糖

7、药物治疗可用口服降糖药物治疗16糖尿病的警示灯糖尿病的警示灯有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女1717糖尿病的常见危险因素糖尿病的常见危险因素 糖尿病家族史糖尿病家族史 肥胖肥胖 年龄年龄 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过龄过3030岁；有异常产史，如胎死宫内、产岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重巨大儿史（出生体重4Kg4Kg）等）等18糖尿病诊断标

8、准糖尿病诊断标准 (WHO)(WHO)当有糖尿病症状时当有糖尿病症状时:一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)或者或者 空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl(7.0mmol/L)126mg/dl(7.0mmol/L)或者或者 如果随机血浆葡萄糖浓度如果随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L),126mg/dl(7.0mmol/L),需要进

9、行需要进行OGTT-OGTT-口服葡萄糖耐量实验口服葡萄糖耐量实验,成人需口服成人需口服75g75g葡萄糖葡萄糖;儿童服糖量儿童服糖量1.75g/kg,1.75g/kg,最大服糖量为最大服糖量为75g75g OGTT2 OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)当无糖尿病症状时：当无糖尿病症状时：一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)或者或者 空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.

10、0mmol/L)126mg/dl(7.0mmol/L)19糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近尤其是血糖值在边界附近某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免药等尽量避免如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查二次糖耐量检查口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验20糖尿病的治疗糖尿病的治疗2121糖尿病治疗的五驾马车糖

11、尿病治疗的五驾马车 饮食饮食 运动运动 药物治疗的手段药物治疗的手段 口服药口服药 胰岛素胰岛素 监测的手段监测的手段 血糖检测血糖检测 动态血糖检测动态血糖检测 糖化血红糖化血红蛋白蛋白 教育教育22糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则 糖尿病知识的普及教育和病情的监测糖尿病知识的普及教育和病情的监测 营养治疗营养治疗 适当运动适当运动 口服降糖药口服降糖药 胰岛素的使用胰岛素的使用23血糖控制范围血糖控制范围79mg/dl79mg/dl4.4mmol/L4.4mmol/L110mg/dl110mg/dl6.1mmol/L6.1mmol/L126mg/dl126mg/dl7mmol/L7mmol/L

12、79mg/dl79mg/dl4.4mmol/L4.4mmol/L144mg/dl144mg/dl8mmol/L8mmol/L180mg/dl180mg/dl10mmol/L10mmol/L空腹血糖空腹血糖餐后餐后2 2小时血糖小时血糖24标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南24糖尿病并发症糖尿病并发症25糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症26急性并发症急性并发症 低血糖低血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒27低血糖低血糖低

13、血糖定义：低血糖定义：血糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）28低血糖低血糖常见原因常见原因过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等29低血糖低血糖症状症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快

14、心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊3030低血糖低血糖自我诊断自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗论有无症状均应治疗 血糖介于时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖介于时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗时治疗31低血糖低血糖自我救治自我救治 立即食

15、用下列一种可快速升高血糖的食品立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐 吃吃1-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜 吃吃6颗糖块或颗糖块或2块饼干（约重块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊病人送往医院急诊3232夜间低血糖夜间低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导

16、致猝死导致猝死 如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可，表明患者可能需在睡前加餐能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。对血糖的监测。33慢性并发症慢性并发症 微血管并发症微血管并发症 糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 大血管并发症大血管并发症 糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病

17、 糖尿病足糖尿病足 糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变 34糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案36胰岛素胰岛素糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望 1921年年Benting和和Best成功成功的提取了胰岛素的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的挽救了千百万糖尿病患者的生命生命3737什么样的病人应使用胰岛素什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者型糖尿病患者 2型患者有以下情况型患者有以下情况 口服药控制不佳口服药控制不佳 有糖尿病并发症有糖尿病并发症 肝、肾功能不全肝、肾功能不全 妊娠

18、期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女 消瘦消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患有严重胃肠道疾患38糖尿病的胰岛素的治疗糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素的种类胰岛素的种类胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案39胰岛素的分类胰岛素的分类 动物胰岛素动物胰岛素 人胰岛素的分类（短效人胰岛素的分类（短效，预混）预混）胰岛素类

19、似物的分类胰岛素类似物的分类 40胰岛素类似物的分类胰岛素类似物的分类速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物41避免日晒避免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存胰岛素的储存4242胰岛素的携带胰岛素的携带 避免阳光直射避免阳光直射 避免用干冰避免用干冰 避免长时间震荡避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带要随身携带43胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案补充（联合）治疗补充（联合）治疗 继续口服降糖药物，原药物及两不变继续口服降糖药物，原

20、药物及两不变 从早餐前或者睡前从早餐前或者睡前0.10.2单位单位/公斤体重中效胰岛素（诺和公斤体重中效胰岛素（诺和灵灵 N)开始开始 如果需要，每如果需要，每3-4天增加剂量天增加剂量2-4单位单位 为了维持良好的血糖控制（空腹血糖为了维持良好的血糖控制（空腹血糖7.0mmol/L)。所需胰。所需胰岛素日剂量大于岛素日剂量大于30单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗代治疗 由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，目前多不采用按体重决

21、定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，中效每次中效每次68u，老年人每次，老年人每次4u，根据复查血糖谱的结果调，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。44胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案替代治疗替代治疗 方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。方案二多不能维持全天理想的血糖水平，临床较少采方案二多不能维持全天理想的血糖水平

22、，临床较少采用。用。方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不糖均控制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不方便。方便。45胰岛素治疗的注意事项胰岛素治疗的注意事项按时定时进餐按时定时进餐适当锻炼适当锻炼情绪稳定情绪稳定经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。型糖尿病。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。46糖尿病口服降糖药治糖尿病口

23、服降糖药治疗疗47糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗 口服降糖药口服降糖药 分类分类 磺脲类药物磺脲类药物 双胍类药物双胍类药物 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂48口服降糖药分类口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖如阿卡波糖、伏格列波糖49糖尿病代谢控制目标糖尿病代谢控制目标理想理想合理合理较差较差血浆葡萄糖浓度（血浆葡萄糖浓度（mmol/L)空腹空腹 非空腹非空腹4.46.14.48.07.07.010.0 HbAlc(%)8.0血压（血压（mmol/L)130/80160/95体重指数体重指数(kg/m2)M25F24M27F27F26总胆固醇（总胆固醇（mmol/L)4.56.0HDL胆固醇（胆固醇（mmol/L)1.11.10.90.9甘油三脂（甘油三脂（mmol/L)1.52.2 HDL胆固醇（胆固醇（mmol/L)4.5 50谢谢 谢谢