糖尿病小组胰岛素笔的使用

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1、胰岛素种类及注射部位胰岛素种类及注射部位目标目标 1、能正确区分胰岛素的种类。2、能正确使用各类胰岛素。3、能对病人进行注射部位轮换的正确宣教。19211921年年5 5月，月，BantingBanting和和BestBest：结扎狗胰管，从萎结扎狗胰管，从萎缩的胰腺组织中提取物具降糖作用缩的胰腺组织中提取物具降糖作用 19221922年年1 1月，多伦多总医院一名月，多伦多总医院一名1414岁患严重糖尿岁患严重糖尿病的女孩病的女孩(Leonard Thompson)Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液接受牛胰腺提取液的治疗的治疗 患儿高血糖近于完全消失，血糖降至正常患儿高血糖近

2、于完全消失，血糖降至正常 尿酮体消失尿酮体消失 精神、体力大大好转精神、体力大大好转胰岛素不断研发进步的趋势胰岛素不断研发进步的趋势根据作用时间分类 短效胰岛素：最常用，无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间34小时，作用高峰 1420小时，持续时间约2436小时。预混胰岛素：将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。

3、超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物皮下注射后15分钟即起效；3060分钟达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖效果好；药效维持时间在3小时左右(24小时)。超长效胰岛素类似物超长效胰岛素类似物特点是药物吸收稳定，无明显的峰值出现，能较好地模拟生理基础胰岛素的分泌，药效持久，每日注射一次，作用可维持24小时，可在每天的任何时间注射(只要每天的注射时间相对固定即可)。根据来源分类 牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多

4、属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。各类胰岛素的使用短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素又称普通胰岛素（RI）、可溶性胰岛素。起效快，持续时间短，剂量易调整。注射途径注射途径 可皮下注射也可肌肉注射、静脉注射。给药时间及药物作用时间给药时间及药物作用时间 皮下注射：餐前半小时给药。注射后30分钟起效，24小时作用最强，可持续作用68小时。静脉注射：按病情需要给药。注射后立即起效，1530分钟作用最强，可持续2小时。短效胰岛素短效胰岛素 常用规格常用规格有40单位（40U/ml）、100单位（

5、100U/ml）。临床常用制剂临床常用制剂普通（短效）胰岛素(RI),来源于猪胰腺，国产品名有中性胰岛素（中性）（徐州万邦制药厂）、普通胰岛素（酸性）（上海生化制药厂）。短效人胰岛素，国产品名有甘舒霖（吉林通化），进口的品牌有诺和灵（丹麦诺和诺德公司）、优泌林R（美国礼来公司）。中效胰岛素中效胰岛素又称低（鱼）精蛋白锌胰岛素注射液（NPH），为白色混悬液，起效较慢，作用时间较长。注射途径注射途径 只能皮下或肌内注射，不能静脉注射。给药时间及药物作用时间给药时间及药物作用时间早或晚睡前，每日12次。注射后24小时起效，612小时作用最强，可持续1624小时中效胰岛素中效胰岛素 适应症适应症主要用

6、于使用短效胰岛素后空腹血糖控制不良者，也可与口服降糖药联合应用。每日应用12次，可平稳降低血糖。也可以配合短效胰岛素制剂，维持全天血糖水平。常用规格常用规格有40单位（40U/ml）、100单位（100U/ml）。临床常用制剂临床常用制剂慢胰岛素锌悬液、中性低精蛋白锌胰岛素又名万苏林（单组分胰岛素）（徐州生化制药厂）。中效人胰岛素国产名为甘舒霖N（吉林通化），进口产品有诺和灵N（丹麦诺和诺德公司）、优泌林N（美国礼来公司）。长效胰岛素长效胰岛素 又称鱼精蛋白锌胰岛素注射液（PZI），也是一种白色浑浊的混悬剂。其中鱼精蛋白与胰岛素的比例为2：1。吸收速度更慢，降糖作用长而持久，由于常常吸收不规则

7、，剂量很难调整，因此很少单独用。注射途径注射途径皮下注射，不能用于静脉点滴。给药时间及药物作用时间给药时间及药物作用时间早餐或晚餐前1小时，每日一次。注射后24小时起效，1015小时作用最强，可持续2836小时。长效胰岛素长效胰岛素 适应症适应症主要用于提供基础胰岛素的需要量，常与短效胰岛素混合使用，控制全天的血糖水平。常用规格常用规格制剂为有40单位（40U/ml）、80单位（80U/ml）2种规格。临床常用制剂临床常用制剂 国产有鱼精蛋白锌胰岛素，进口产品有诺和灵U（丹麦诺和诺德公司）、优泌林U（美国礼来公司）。超短效胰岛素超短效胰岛素是通过基因重组技术合成出来的人胰岛素类似物，特点是吸收

8、速度快，起效迅速，作用持续时间短。注射途径注射途径皮下注射。给药时间及药物作用时间进餐前给药(可在餐前即时注射，必要时，也可在饭后立即注射)需要注意的是，用药10分钟内必须进食，否则会出现低血糖。超短效胰岛素超短效胰岛素适应症适应症主要是用来替代餐时胰岛素的，能更加有效地控制餐后血糖。常用规格常用规格100单位（100U/ml）3.0ml:300单位 2种规格。临床常用制剂临床常用制剂人胰岛素类似物优泌乐（Lispro）（美国礼来公司）、诺和锐（Aspart）（丹麦诺和诺德公司）。超长效胰岛素超长效胰岛素 通过重组DNA技术形成多的两种超长效人胰岛素类似物。具有长效、平稳、无峰值的特点,是胰岛

9、素制剂中替代基础胰岛素最好的一种。分为甘精胰岛素、白蛋白结合型超长效人胰岛素类似物（Detemir）两种。起效时间为2小时，持续时间为24小时，无明显高峰时间。使用方便，每日注射一次。常用的制剂有国产甘精胰岛素“长秀霖”，美国安万特、诺和公司的甘精胰岛素(Glagin)，丹麦诺和诺德公司的地特胰岛素（insulin detemir）。预混胰岛素预混胰岛素混合后的两种胰岛素按其比例各自发挥作用，具有中效和短效胰岛素的作用。使用方便，每天只注射12次。常用的有以下几种：诺和灵诺和灵30R（普通胰岛素的30%中效胰岛素的70%）早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日12次。注射后30分钟起效，注射后28小

10、时作用最强，可持续24小时。预混胰岛素预混胰岛素 诺和灵50R（普通胰岛素的50%中效胰岛素的50%）早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日12次。注射后30分钟起效，注射后28小时作用最强，可持续24小时。优泌林优泌林70/30（短效胰岛素的30%中效胰岛素的70%）早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日12次。注射后30分钟起效，注射后28小时作用最强，可持续24小时。另外，还有国内吉林通化生产的甘舒霖30R（普通胰岛素的30%中效胰岛素的70%）、50R（短效胰岛素的50%中效胰岛素的50%）等。胰岛素笔注射胰岛素笔注射笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？办？不允

11、许不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，并向病人解释岛素交还病人，并向病人解释胰岛素注射胰岛素注射正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是:皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者若插入过深（到达肌肉）或者过浅过浅(仅到表皮仅到表皮),),胰岛素吸收速胰岛素吸收速度将会受到影响。度将会受到影响。注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增

12、加疼痛感注射至真皮层的危害注射至真皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射胰岛素注射皮下组织15mm23mm14mm9mm14mm7mm胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位 腹部 大腿外侧 手臂外侧四分之一部分 臀部手臂手臂 9 mm9 mm 75 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm14 mm 60 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm7 mm 90 90分钟分钟 70%15 mm15 mm7575分钟分钟85%85%23 mm23 mm6060分钟分钟100%100%14 mm14 mm9090分钟分钟70%70%不同胰岛素注射部位皮下组织

13、厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 最不适合自我注射的部最不适合自我注射的部位是手臂位是手臂(5mm(5mm针头可针头可解决这一问题解决这一问题)大腿大腿臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素胰胰岛岛素素常常用用的的注注射射部部位位胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择 腹部腹部臀部或大腿臀部或大腿胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射

14、的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周左边一周，右边一周,部位对称轮换部位对称轮换2.2.一次左边一次左边,一次右边一次右边,部部位对称轮换位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约2-3cm 宽宽度的距离进行下一次注射，尽量避度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离

15、约注射点与注射点之间，距离约2-3cm2-3cm同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法洗手洗手装上针头，排气装上针头，排气选择部位，消毒选择部位，消毒4.捏起注射部位皮肤

16、捏起注射部位皮肤5.插入针头，插入针头，6.注入胰岛素注入胰岛素7.停留停留5-10秒拔出针头秒拔出针头8.轻压注射部位轻压注射部位 (不要按摩不要按摩)9.取下针头取下针头胰岛素注射步骤胰岛素注射步骤胰岛素注射胰岛素注射 掌握正确的注射技巧同合理使掌握正确的注射技巧同合理使用不同类型，剂量的胰岛素对控制血用不同类型，剂量的胰岛素对控制血糖的稳定具有同等重要的作用。糖的稳定具有同等重要的作用。v 不同的注射部位吸收速率不同v 影响胰岛素的吸收代谢曲线，导致低血糖发生，也可能增加夜间高血糖的发生危险。就注射本身而言、就注射本身而言、会影响到胰岛素效应吗？会影响到胰岛素效应吗？脂肪垫脂肪垫胰岛素注

17、射的常见问题胰岛素注射的常见问题 是由于长期在一个部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响胰岛素的吸收，有规律的更换注射部位可以预防。重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害如何避免或减少皮下组织增生如何避免或减少皮下组织增生/硬块硬块采用正确的注射部位的轮换模式采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器避免重复使用胰岛素注射器/针头针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹如感觉有肿块或表皮凹陷陷,应避免再在该部位注射应避免再在该部位注射,直至该现象消失直至该现象消失22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位