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1、盐酸右旋美托咪啶在 ICU 中的应用及临床观察作者:单位: 邮编: ）【摘要】目的探讨盐酸右旋美托咪啶在 ICU 镇静镇痛及降压 治疗中的应用及临床观察。方法对我院外科 ICU2011 年 01 月-2011 年 08 月收治的 43 例大手术后全麻苏醒患者采用小剂量盐酸右旋美托 咪啶进行镇静镇痛及降压治疗，并观察其临床疗效和总结其护理要 点。结果43 例患者中达满意镇静水平者 39 例；镇静不足者3 例；过 度镇静者有 l 例。使用镇静药物后，43 例患者中血压下降者 36 例； 所有患者心率及呼吸频率均有所减慢；血氧饱和度得到改善。结论盐 酸右旋美托咪啶镇静镇痛效果良好，且其呼吸抑制小，对
2、血流动力学 的影响是可预见的；适用于 ICU 全麻苏醒患者的镇静镇痛及顽固性血 压升高。【关键词】盐酸右旋美托咪啶全麻苏醒镇静镇痛及降压应用及临 床观察重症监护病房（ICU）理想的镇静剂应有如下特性：（1）镇静同 时可唤醒；（2）兼有镇痛抗焦虑作用；（3）无蓄积；（4）无呼吸抑制、 血液动力学稳定；（5）不引起恶心、呕吐和便秘。目前尚无一种镇静 药能完全具备以上优点。盐酸右旋美托咪啶具有镇静、抗焦虑、镇痛、 抗交感、降低应激反应的作用，对呼吸影响轻微，注射小剂量可引起 血压降低和心率减慢。目前研究支持将该药作为ICU镇静的首选药物 1。大手术后全麻苏醒患者由于疼痛不适或不能耐受吸痰、气管插管
3、等操作而出现躁动、血压升高、恐惧、易激惹甚至谵妄等症状。因而 我们采用盐酸右旋美托咪啶小剂量进行镇静镇痛及降压治疗，消除患 者上述症状。应用过程中严密掌控其过程，观察其疗效，以免发生并 发症。现将结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料我院外科ICU在2011年01月-2011年08期间收治 大手术后全麻苏醒患者有1765例，其中有43例患者应用了盐酸右旋 美托咪啶的治疗，他们排除了存在脑部疾病如脑出血、脑梗死、脑肿 瘤等，排除了需进行心肺复苏或孕妇等情况。43例患者中男性37例， 女性6例；年龄为3375岁。43例中胸部手术后15例，肝胆及胃 肠术后1 1例，多发伤术后1 0例，骨科术后4
4、例，耳鼻及口腔科3例。1 . 2方法本组中气管插管者35例，行喉罩插入者6例，行气管 切开者2例。本院使用的呼吸机包括纽帮-200呼吸机、伽利略呼吸 机及美国PB760呼吸机。将盐酸右旋美托咪啶用微量注射泵进行静脉 注射，并将初始维持剂量设置为2-4ug/(kgh)。根据患者镇静情况 及血压变化调节药物剂量。停药时要逐步递减剂量。用药前后严密观 察生命体征变化，对患者采取综合护理措施，以减少并发症的发生。2观察及护理 本组结果显示43例中达满意镇静水平者39例患者，镇静不足者 3例；过度镇静者有l例。使用镇静药物后，43例患者中血压下降者 36例；所有患者呼吸频率及心率均有所减慢，血氧饱和度得
5、到改善。 在此笔者得出几点护理心得与大家分享：2.1必须对镇静效果作出正确评估应用盐酸右旋美托咪啶期 间，护理人员必须每隔10min观察患者镇静效果及血压情况。给药维 持期间，则应每隔30min评估一次。值得注意的是，由于镇静药物通 常会一定程度引起患者循环、呼吸及胃肠道功能抑制，故护士必须密 切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化及意识状态2。2.2对血流动力学的影响临床应用表明，注射右美托咪啶1 0m i n 后患者首先表现轻微血压升高，继续应用逐渐表现为中等程度的血压 下降和心率减慢，一旦停止输注，血压和心率很快恢复到基础值。该 药引起的血压下降通过快速补液或应用短效的升压药能得到纠正
6、。2.3加强患者呼吸道管理进行机械通气治疗的患者必须加强呼吸 道护理，同时要做好消毒隔离，严格进行无菌操作，加强气道湿化， 并注意口腔卫生，及时吸净分泌物。2.4加强基础和安全护理治疗和护理操作尽量集中，减少对患者 的刺激，固定呼吸机管路的位置，以防气管插管移位或脱出，要及时 评估气管插管及喉罩的位置是否正确；要适当调节呼吸机气流、灵敏 度，以减少人机对抗。同时，做好皮肤护理。患者肢体保持于功能体 位，定时放松约束带，帮助患者进行局部按摩和进行功能锻炼。2.5选择正确的呼吸机通气模式及参数在患者镇静后，必须根据 患者镇静评估水平及其病情变化情况调整通气模式及参数。2.6加强心理护理在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解 各种插管、仪器、检查的作用及重要性。介绍病情以增加患者战胜疾 病的信心。3结语盐酸右旋美托咪啶不诱发临床意义的呼吸抑制，使拔管更加安 全。且可能使患者尽早拔管和撤机而缩短在ICU内停留的时间。该药 的去交感作用有利于血流动力学稳定，可引起缓和的心率减慢和血压 下降，这对于ICU内的特定患者可能有利。参考文献1 梁飞，肖晓飞盐酸右美托咪啶的临床药理及应用J.现代医 院，2010，10(5)：90-93.2 顾丹瑜机械通气患者的观察及护理体会J.中华现代临床 医学杂志，2005, 3(22)： 242, 1-2.
盐酸右旋美托咪啶在ICU中的应用及临床观察
