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1、 胎儿心律失常超声诊断 1 概 述 胎儿心律失常发生率 1%2%，多数 是胎儿心脏发育中的良性过程，不 需要特殊处理，但对于一部分严重 的胎儿心律失常，如不及时诊断和 处理，常会导致胎儿心力衰竭、水 肿及死亡。 2 无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通 过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规 整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是 近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应 用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿 心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质， 目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。 3 窦房结 右心房 （房间束） 左心房 （结间束） 房室结或房室交界处 右束支 左束支
2、 左前分支 左后分支 右室心肌 左室心肌 正 常 心 电 、 机 械 传 导 程 序 4 超声 记录与分析方法 同步记录心房与心室活动，分析心房活动 与心室活动的固定关系 M型超声法： 记录心房、心室收缩活动 多普勒超声法： 记录心律、心率情况加 以分析 彩色与 M型叠加法： 彩色记录心室排血 信号， M型记录房壁收缩活动 5 胎儿心律失常检查时间 检查时间 最早可于孕 9周检出。最佳检 查时间同胎儿心动图检查时间，需同时 排除胎儿先天性心脏病。 6 正常胎儿心律 7 胎儿心律失常诊断标准 正常胎儿心律规整，心率 120160 次 /分。胎心率低于 100次 /分为心动 过缓，心率高于 180
3、次 /分为心动过 速，且持续时间均在 10s以上。每 10 次正常搏动中至少发生 1次心房或心 室期前收缩称为早搏。 8 心律失常类型 胎儿心律失常分为 3类 不规则心律（房性或室性早搏） 心动过缓（窦性心动过缓、滞性心 房二联律 /三联律、高度房室传导滞） 心动过速（窦性心动过速、室上性心动 过速、室性心动过速、心房扑动、心房 纤颤） 9 房性早博 起博点：可位于心房的任何部位 分析与诊断： 概念：提早出现的心房电激动 机械收 缩 表现： 心房收缩提早出现 代偿间期不完全 可下传心室、也可未下传 10 房性早搏传导示意图 11 房性早搏未下传 12 房性早博二联率（未下传） 13 连发房早、
4、短阵性房性心动过速 14 房早、房性心动过速 15 室性早博 起博点 可位于心室的任何传导纤维 分析与诊断： 概念：提前出现的心室电激动 心 室收缩 表现：心室提前收缩 其前无心房收缩 代偿间期完全 16 室性早博示意图 17 胎儿室性早博 18 多普勒法记录室性早搏 19 20 窦性心动过缓 窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有 关 窦性心动过缓有合并先心病的可能，部 分与探头压迫有关。 胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过 缓 21 房室传导阻滞（ AVB) 概念：心房激动不能下传心室 分型： 度 AVB 心房激动下传心室时限延长 度 AVB 心房激动部分未下传心室 度 AVB 心房激动完全未
5、下传心室 22 AVB表现： 度 AVB 心房收缩与心室收 缩部分有固定关系，部分未下 传（ 2-5:1） 度 AVB 心房收缩与心室 收缩完全无关系，心房与心室 收缩分离 23 2： 1房室传导阻滞示意图 24 房室 2： 1传导组织彩色多普勒图 25 2： 1 AVB 39周胎儿 M叠加彩色多普勒 26 与上图同一病例生后 2天心电图检 查 27 2： 1房室传导阻滞 28 2： 1房室传导阻滞 29 完全性房室传导阻滞 窦性心房率 132次 /分，室率 57次 /分 30 完全性房室传导阻滞 窦性心房率 132次 /分，室率 57次 /分 31 完全性房室传导阻滞 M法记录 32 2：
6、1房室传导阻滞 33 2： 1房室传导阻滞 34 胎儿窦性心动过速 心率 180200次 /分 胎动明显时心率增快 母亲患甲亢者多见 胎儿宫内窘迫或胎儿心衰 35 室上性心动过速 1： 1传导的 SVT通常是房性心动过速， 最常见因房性早搏诱发。其次为房室交 界处引起，表现为心律齐。 2： 1以上相对规律传导的心房扑动可出 现相对齐心动室率。 心率快而不规则应考虑房颤。 36 胎儿重症心率失常 室性心动过速 室性心动过速多发生于胎儿心脏病或循 环衰竭时，心室率为 130-180bpm，持续 发作胎儿将因心衰而很快死亡。 37 房性心动过速 38 心房扑动： 概念：快速有规律的心房收缩频率 250次 /分 表现：心房快速有规律地收缩 频率 250次 /分 可并存 AVB 型 心房扑动与房性心动过速不易区别 39 心房纤颤 概念：心房快速而无规律性激动与 收缩 表现：心房收缩快速无规律性收缩 心房收缩频率 400次 /分 心室节律不规整 收缩间期不 等 心房部分下传心室 无规律 40 胎儿心房纤颤 心房 HR430次 /S 心室 HR143次 /S 均不规整 41 42 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 43
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