心血管急救ppt课件

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1、中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院马淑梅马淑梅基本生命支持基本生命支持(BLS)(BLS)2010指南指南建议将成人、儿童和婴儿建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基本生命支持程序从（不包括新生儿）的基本生命支持程序从 A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压（开放气道、人工呼吸、胸外按压,电击除颤）电击除颤）C-A-B-D（胸外按压、开放气道、人工呼吸，（胸外按压、开放气道、人工呼吸，电击除颤电击除颤）判断意识判断意识轻拍或摇动双肩轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！喂，你怎么了！”同时观察胸廓有否同时观察胸廓有否起伏。起伏。1010秒钟内完成。秒

2、钟内完成。呼呼 救救 C C心脏按压心脏按压医务人员如果在医务人员如果在10 10 秒内未触到脉搏秒内未触到脉搏,立即给予立即给予高质量的胸部按压。高质量的胸部按压。按压部位按压部位 两乳头间，胸骨中下段两乳头间，胸骨中下段第二只手重叠在第一只手上手指交叉、第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨，掌根紧贴胸骨，30:2A 开放气道：压头抬颏法开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指向上向前向上向前抬高下颌，抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直

3、头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞B B 口对口呼吸口对口呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：吹气方法：、口包口密闭缓、口包口密闭缓慢吹气慢吹气吹气吹气时间：时间：1-21-2秒秒口对口口对口 人工呼吸人工呼吸 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLSD D除颤除颤除颤作为公众普及常规技术除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路室颤是心

4、跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律只有除颤才能转复心律AEDAED是心搏骤停是心搏骤停“灭火器灭火器”除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低7-10%7-10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%强调做一次除颤强调做一次除颤,立即立即CPRCPR多次除颤延误多次除颤延误CPRCPRONAEDAEDAEDAED 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS 在在 2015 指指 南南 更更 新新 中中，

5、针针 对对 医医 务务 人人 员员 的的 关关 键键 问问 题题 及及 重重 大大 变变 更更 如如 下下：这这 些些 建建 议议 使使 得得 应应 急急 反反 应应 系系 统统 的的 启启 动动 更更 加加 灵灵 活活 ，更更 加加 符符 合合 医医 护护 人人 员员 的的 临临 床床 环环 境境 鼓鼓 励励 经经 过过 培培 训训 的的 施施 救救 者者 同同 时时 进进 行行 几几 个个 步步 骤骤 （即即 同同 时时 检检 查查 呼呼 吸吸 和和 脉脉 搏搏 ），以以 缩缩 短短 开开 始始 首首 次次 胸胸 部部 按按 压压 的的 时时 间间 由由 多多 名名 经经 过过 训训 练练

6、 有有 素素 的的 施施 救救 者者 组组 成成 的的 综综 合合 小小 组组 可可 以以 采采 用用 一一 套套 精精 心心 设设 计计 的的 办办 法法 ，同同 时时 完完 成成 几几 个个 步步 骤骤 和和 评评 估估 ，而而 不不 用用 如如 单单 一一 施施 救救 者者 那那 样样 依依 次次 完完 成成 ，例例 如如 第第 1 1 名名 施施 救救 者者 启启 动动 急急 救救 反反 应应 系系 统统 ，第第 2 2 名名 施施 救救 者者 开开 始始 胸胸 外外 按按 压压 ，第第 3 3 名名 进进 行行 通通 气气 或或 者者 取取 得得 球球 囊囊 面面 罩罩 进进 行行

7、人人 工工 呼呼 吸吸 ，第第 4 4 名名 取取 回回 并并 设设 置置 好好 除除 颤颤 器器 。判判 断断 减减 少少 按按 压压 中中 断断 的的 标标 准准 是是 以以 胸胸 外外 按按 压压 在在 整整 体体 心心 肺肺 复复 苏苏 中中 占占 的的 比比 例例 确确 定定 的的 ，所所 占占 比比 例例 越越 高高 越越 好好 ，目目 标标 比比 例例 为为 至至 少少 60 60 对对 于于 正正 在在 进进 行行 持持 续续 心心 肺肺 复复 苏苏 且且 有有 高高 级级 气气 道道 的的 患患 者者 ，对对 通通 气气 速速 率率 的的 建建 议议 简简 化化 为为 每每

8、6 6 秒秒 一一 次次 呼呼 吸吸 （每每 分分 钟钟 1 0 1 0 次次 呼呼 吸吸）先给予电击还是先进行心肺复苏 2015 2015（更更 新新 ）：当当 可可 以以 立立 即即 取取 得得 AEDAED 时时 ，对对 于于 有有 目目 击击 的的 成成 人人 心心 脏脏 骤骤 停停 ，应应 尽尽 快快 使使 用用 除除 颤颤 器器 。若若 成成 人人 在在 未未 受受 监监 控控 的的 情情 况况 下下 发发 生生 心心 脏脏 骤骤 停停 ，或或 不不 能能 立立 即即 取取 得得 AEDAED 时时 ，应应 该该 在在 他他 人人 前前 往往 获获 取取 以以 及及 准准 备备 A

9、EDAED 的的 时时 候候 开开 始始 心心 肺肺 复复 苏苏 ，而而 且且 视视 患患 者者 情情 况况 ，应应 在在 设设 备备 可可 供供 使使 用用 后后 尽尽 快快 尝尝 试试 进进 行行 除除 颤颤 。在在 安安 放放 AED AED 电电 极极 片片 的的 同同 时时 应应 实实 施施 心心 肺肺 复复 苏苏 ，直直 到到 AED AED 可可 以以 分分 析析 患患 者者 心心 律律 理理 由由 ：尽尽 管管 有有 很很 多多 研研 究究 对对 比比 了了 在在 电电 击击 前前 先先 进进 行行 特特 定定 时时 长（长（通通 常常 为为 1 1 分分 钟钟 到到 3 3

10、分分 钟钟 ）的的 胸胸 部部 按按 压压 ，和和 AED AED 就就 绪绪 后后 尽尽 快快 给给 予予 电电 击击 两两 种种 情情 况况 ，但但 患患 者者 预预 后后 没没 有有 出出 现现 差差 别别 。BLSBLS人员进行高质量人员进行高质量CPRCPR的要点总结的要点总结BLSBLS人员进行高质量人员进行高质量CPRCPR的要点总结的要点总结 BLSBLS成功标志成功标志自主循环恢复自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段复苏成功转入第二阶段(ACLS)(ACLS)CPRCPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD（加强阶段（加强阶段 ACLSACLS）A A：气管内插管：气管

11、内插管 可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力B B：确认气管位置、正压通气：确认气管位置、正压通气 1010次次/分分C C：继续胸外心脏按压：继续胸外心脏按压 100-120 100-120次次/分分D D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护静脉通道、药物应用给氧、心脏监护急救时几种心电图表现急救时几种心电图表现有症状：心动过速有症状：心动过速 心动过缓心动过缓无脉性：室颤无脉性：室颤/无脉性室速无脉性室速 无脉性电活动（无脉性电活动（PEA)/心室停搏心室停搏无脉性：室颤无脉性：室颤/无脉性室速、无脉性电活动（无脉性室速、无脉性电活动（PEA)/心室停搏心室停搏 无脉性：室颤无脉

12、性：室颤/无脉性室速、无脉性电活动（无脉性室速、无脉性电活动（PEA)/心室停搏心室停搏 有症状的或不稳定型心动过缓有症状的或不稳定型心动过缓 阿托品阿托品：第一剂：静脉推注：第一剂：静脉推注0.5 mg 0.5 mg 每每 3-5 3-5 分钟重复推注一次，分钟重复推注一次，最大剂量：最大剂量：3 mg3 mg 或者或者 多巴胺多巴胺：2-2-10 ug/kg/min10 ug/kg/min 或者或者 肾上腺素肾上腺素：2-2-10 ug/min10 ug/min用药建议用药建议-1PEA/PEA/心搏停止心搏停止 肾上腺素肾上腺素静脉静脉/骨内注射：每骨内注射：每3-5 3-5 分钟注射分

13、钟注射 1 mg1 mg 用药建议用药建议-2首次除颤首次除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律者，应用药物不能转复或无法维持稳定灌注节律者，应用药物肾上腺素等措施后，肾上腺素等措施后，再行除颤再行除颤1 1次次。仍未成功，可用抗心律失常药物改善电除颤效果，仍未成功，可用抗心律失常药物改善电除颤效果，首选首选胺碘酮胺碘酮 300mg300mg静脉注射一次，静脉注射一次，必要时重复应用必要时重复应用150mg150mg。镁剂镁剂适用于尖端扭转型室性心动过速。适用于尖端扭转型室性心动过速。硫酸镁硫酸镁1-2g1-2g稀释后稀释后5-205-20分钟静脉注射。分钟静脉注射。用药建议用药建议-3心室颤动或

14、无脉性室速心室颤动或无脉性室速成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持 关关 键键 问问 题题 和和 重重 大大 变变 更更 的的 总总 结结 联联 合合 使使 用用 加加 压压 素素 和和 肾肾 上上 腺腺 素素 ，相相 比比 使使 用用 标标 准准 剂剂 量量 的的 肾肾 上上 腺腺 素素 在在 治治 疗疗 心心 脏脏 骤骤 停停 时时 没没 有有 优优 势势 。而而 且且 ，给给 予予 加加 压压 素素 相相 对对 仅仅 使使 用用 肾肾 上上 腺腺 素素 也也 没没 有有 优优 势势 。因因 此此 ，为为 了了 简简 化化 流流 程程 ，已已 从从 成成 人人 心心 脏脏 骤骤 停

15、停 流流 程程 中中 去去 除除 加加 压压 素素 20152015 更更 新新 经经 过过 20 20 分分 钟钟 心心 肺肺 复复 苏苏 后后 ，呼呼 气气 末末 二二 氧氧 化化 碳（碳（ETC0ETC02 2）仍）仍 然然 较较 低（不低（不 能能 达达 到到 10mmHg 10mmHg 以以 上）上）的的 插插 管管 患患 者者 复复 苏苏 的的 可可 能能 性性 很很 低低 。尽尽 管管 不不 能能 单单 凭凭 此此 项项 指指 标标 进进 行行 决决 策策 ，但但 医医 护护 人人 员员 可可 以以 把把 20 20 分分 钟钟 心心 肺肺 复复 苏苏 后后 低低 ETC0ETC

16、02 2 与与 其其 他他 因因 素素 综综 合合 考考 虑虑 ，帮帮 助助 确确 定定 终终 止止 心心 肺肺 复复 苏苏 的的 时时 间间 对对 于于 心心 律律 不不 可可 电电 击击 ，转转 而而 接接 受受 肾肾 上上 腺腺 素素 治治 疗疗 的的 心心 脏脏 骤骤 停停 患患 者者 ，建建 议议 尽尽 早早 使使 用用 肾肾 上上 腺腺 素素 成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持 关关 键键 问问 题题 和和 重重 大大 变变 更更 的的 总总 结结 有有 关关 ROSC ROSC 后后 使使 用用 利利 多多 卡卡 因因 的的 研研 究究 存存 在在 矛矛 盾盾 ，不不

17、建建 议议 常常 规规 使使 用用 利利 多多 卡卡 因因 。但但 是是 室室 颤颤 /无无 脉脉 性性 室室 性性 心心 动动 过过 速速 (pVTpVT)导导 致致 心心 脏脏 骤骤 停停 ，在在 出出 现现 ROSC ROSC 后后 可可 以以 考考 虑虑 立立 即即 开开 始始 或或 继继 续续 施施 用用 利利 多多 卡卡 因因 。一一 项项 观观 察察 性性 研研 究究 表表 明明 ，心心 脏脏 骤骤 停停 后后 使使 用用 -受受 体体 阻阻 滞滞 剂剂 可可 能能 会会 比比 不不 用用 -受受 体体 阻阻 滞滞 剂剂 效效 果果 更更 好好 。尽尽 管管 这这 项项 观观 察

18、察 性性 研研 究究 还还 不不 足足 以以 成成 为为 将将 其其 建建 议议 为为 常常 规规 疗疗 法法 的的 有有 力力 证证 据据 ，但但 因因 室室 颤颤 无无 脉脉 性性 室室 性性 心心 动动 过过 速速 导导 致致 心心 脏脏 骤骤 停停 而而 入入 院院 后后 ，可可 以以 考考 虑虑 尽尽 早早 开开 始始 或或 继继 续续 口口 服服 或或 静静 脉脉 注注 射射 -受受 体体 阻阻 滞滞 剂剂心脏骤停后救治心脏骤停后救治-关键问题和重大变更的总结关键问题和重大变更的总结 对对 于于 所所 有有 ST ST 段段 抬抬 高高 的的 患患 者者 ，以以 及及 无无 ST

19、ST 段段 抬抬 高高 ，但但 血血 流流 动动 力力 学学 或或 心心 电电 不不 稳稳 定定 ，疑疑 似似 心心 血血 管管 病病 变变 的的 患患 者者 ，建建 议议 紧紧 急急 冠冠 状状 动动 脉脉 血血 管管 造造 影影 有有 关关 目目 标标 温温 度度 管管 理（理（TTMTTM）的的 建建 议议 有有 所所 更更 新新 。新新 的的 证证 据据 表表 明明 ，一一 定定 范范 围围 内内 的的 温温 度（度（32-3632-36）都都 可可 作作 为为 心心 脏脏 骤骤 停停 后后 一一 定定 时时 间间 段段 内内 的的 目目 标标 温温 度度 在在 复复 苏苏 后后 ，建

20、建 议议 立立 即即 确确 认认 并并 矫矫 正正 低低 血血 压压 症症 状状 现现 在在 建建 议议 必必 须须 在在 目目 标标 温温 度度 管管 理理 结结 束束 72 72 小小 时时 后后 才才 能能 做做 预预 后后 评评 估估 ，对对 于于 未未 采采 用用 TTM TTM 的的 患患 者者 ，应应 当当 在在 恢恢 复复 自自 主主 循循 环环 72 72 小小 时时 后后 做做 预预 后后 评评 估估 所所 有有 初初 次次 心心 脏脏 骤骤 停停 后后 发发 展展 为为 脑脑 死死 亡亡 或或 循循 环环 死死 亡亡 的的 患患 者者 都都 应应 视视 为为 可可 能能

21、的的 器器 官官 捐捐 献献 者者 急性冠脉综合症急性冠脉综合症 再再 灌灌 注注 20152015（更（更 新）：若新）：若 入入 院院 前前 可可 采采 用用 溶溶 栓栓 治治 疗疗 STEMISTEMI，或，或 可可 直直 接接 转转 入入 PCI PCI 中中 心，心，则则 倾倾 向向 于于 采采 取取 入入 院院 前前 分分 诊诊 ，或或 直直 接接 转转 入入 PCI PCI 中中 心，心，因因 为为 这这 样样 可可 以以 略略 为为 相相 对对 减减 少少 颅颅 内内 出出 血血 的的 发发 生。生。但但 是，是，没没 有有 证证 据据 表表 明，明，这这 两两 种种 方方 式

22、式 哪哪 一一 种种 疗疗 法法 更更 能能 减减 少少 死死 亡亡 率率 20152015（更（更 新）：成新）：成 人人 患患 者者 若若 在在 急急 诊诊 科科 出出 现现 STEMISTEMI，而而 医医 院院 不不 能能 进进 行行 PCIPCI，那那 么么 我我 们们 建建 议议 不不 接接 受受 溶溶 栓栓 治治 疗疗 ，立立 即即 从从 最最 初初 的的 机机 构构 转转 移移 到到 PCI PCI 中中 心心 ，而而 不不 应应 在在 最最 初初 的的 医医 院院 先先 立立 即即 接接 受受 溶溶 栓栓 治治 疗疗 ，仅仅 在在 心心 肌肌 缺缺 血血 需需 要要 PCI

23、PCI 时时 才才 转转 移移 20152015（更（更 新）：如新）：如 果果 STEMI STEMI 患患 者者 不不 能能 及及 时时 转转 诊诊 至至 能能 够够 进进 行行 PCI PCI 的的 医医 院院 ，可可 以以 将将 接接 受受 溶溶 栓栓 治治 疗疗 和和 常常 规规 转转 诊诊 进进 行行 血血 管管 造造 影（影（见见 下下 方方 ）作）作 为为 无无 法法 立立 即即 转转 诊诊 进进 行行 直直 接接 PCI PCI 的的 替替 代代 方方 案案 20152015（更（更 新）：如新）：如 果果 在在 不不 能能 进进 行行 PCI PCI 的的 医医 院院 中中

24、 对对 STEMI STEMI 患患 者者 进进 行行 了了 溶溶 栓栓 治治 疗，疗，则则 应应 在在 溶溶 栓栓 治治 疗疗 后后 最最 初初 的的 3-6 3-6 小小 时时 内，内，最最 多多 24 24 小小 时时 内，内，对对 所所 有有 患患 者者 尽尽 早早 转转 诊诊 进进 行行 常常 规规 血血 管管 造造 影，影，而而 不不 能能 只只 在在 患患 者者 因因 缺缺 血血 需需 要要 血血 管管 造造 影影 时时 才才 转转 移移 溶溶 栓栓 治治 疗疗 后后 的的 患患 者者急性冠脉综合症急性冠脉综合症 其其 他他 干干 预预 措措 施施 相相 比比 院院 内内 给给

25、予予 ，入入 院院 前前 对对 STEMI STEMI 患患 者者 给给 予予 普普 通通 肝肝 素（素（UFHUFH）没）没 有有 任任 何何 优优 势势 。对对 于于 已已 经经 在在 入入 院院 前前 给给 予予 UFH UFH 的的 急急 救救 系系 统统 ，继继 续续 给给 予予 是是 合合 理理 的的 。而而 若若 没没 有有 在在 入入 院院 前前 给给 予予 过过 ，等等 到到 到到 达达 医医 院院 后后 再再 给给 予予 UFH UFH 也也 同同 样样 合合 理。理。在在 2010 2010 版版 的的 建建 议议 之之 前前 ，对对 所所 有有 疑疑 似似 ACS AC

26、S 的的 患患 者者 ，无无 论论 血血 氧氧 饱饱 和和 度度 或或 呼呼 吸吸 情情 况况 如如 何何 ，都都 会会 进进 行行 常常 规规 给给 氧氧 。2010 2010 年年 ，弱，弱 证证 据据 表表 明明 这这 样样 既既 无无 优优 势势 也也 无无 危危 害害 ，因，因 此此 建建 议议 不不 必必 对对 氧氧 合合 血血 红红 蛋蛋 白白 饱饱 和和 度度 在在 94 94 以以 上上（即（即 无无 低低 氧氧 血血 症），症），也也 无无 呼呼 吸吸 窘窘 迫迫 表表 现现 的的 患患 者者 吸吸 氧氧 。2015 2015 系系 统统 性性 审审 查查 后后 发发 表表

27、 的的 一一 项项 多多 中中 心心 随随 机机 对对 照照 试试 验验 给给 出出 的的 进进 一一 步步 证证 据据 表表 明明 ，常，常 规规 补补 氧氧 可可 能能 有有 害害 ，强强 化化 了了 不不 对对 血血 氧氧 饱饱 和和 度度 正正 常常 （即（即 无无 低低 氧氧 血血 症），症），可可 能能 有有 ACS ACS 的的 患患 者者 给给 氧氧 的的 建建 议。议。对对 于于 STEMI STEMI 患患 者者 入入 院院 前前 给给 予予 UFH UFH 或或 比比 伐伐 卢卢 定定 是是 合合 理理 的的 对对 于于 正正 在在 向向 PPCI PPCI 转转 移移

28、的的 疑疑 似似 STEMI STEMI 患患 者，者，可可 以以 用用 依依 诺诺 肝肝 素素 代代 替替 UFHUFHFirst Responder关键：关键：“早早”时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命早起动早起动早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 3030秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟“脑死亡脑

29、死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟”时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低每延误一分钟抢救成功率降低10%10%心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 090 80 70 60 50 40 30 20 10 成成 功功%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）100时间就是生命时间就是生命早除颤早除颤每延误一分钟生存降低每延误一分钟生存降低7-10%7-10%早期早期ACLSACLS早期气道管理早期气道管理早期药物应用早期药物应用早期病因治疗早期病因治疗4041