生命质量评价08公管郭丽君课件

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1、生命质量评价08公管郭丽君v20世纪世纪50年代美国经济学家首先提出了生命质量概年代美国经济学家首先提出了生命质量概念，又称为生活质量，生存质量。念，又称为生活质量，生存质量。v20世纪世纪70年代提出了健康相关生命质量评价技术。年代提出了健康相关生命质量评价技术。v1977年，美国的年，美国的医学索引医学索引将将“QOL”收入医学主收入医学主题词（题词（MeSH）。）。v1985年，美国年，美国FDA开始在接受新药时要求同时递交开始在接受新药时要求同时递交药物对病人生存质量和生存时间影响的资料。药物对病人生存质量和生存时间影响的资料。v1992年，出版了专门的生命质量研究杂志。年，出版了专门

2、的生命质量研究杂志。v1994年，成立了国际生命质量研究协会。年，成立了国际生命质量研究协会。生命质量评价08公管郭丽君第一节第一节 生命质量的概念和内容生命质量的概念和内容第二节第二节 生命质量的评价内容与步骤生命质量的评价内容与步骤第三节第三节 生命质量测量的量化技术生命质量测量的量化技术第四节第四节 常用的生命质量测量工具常用的生命质量测量工具第五节第五节 生命质量评价的应用生命质量评价的应用生命质量评价08公管郭丽君生命质量的概念及构成生命质量的概念及构成生命质量的评价内容与应用生命质量的评价内容与应用掌掌握握熟熟悉悉生命质量的测量工具生命质量的测量工具生命质量评价的步骤生命质量评价的

3、步骤了解生命质量研究史及生了解生命质量研究史及生命质量测量的量化技术命质量测量的量化技术了了解解生命质量评价08公管郭丽君生命质量的概念、构成及特性生命质量的概念、构成及特性生命质量评价08公管郭丽君vWHOWHO：不同文化和价值体系中的个人对与他：不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的关的生活状态的体验生活状态的体验。生命质量评价08公管郭丽君v是指个体是指个体生存时间的长度生存时间的长度。对病人来说就。对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间，是其接受某一特定医疗干预后的生存时间，对一般人来说就是平均期望寿命。对

4、一般人来说就是平均期望寿命。生命质量评价08公管郭丽君v概念：概念：是指在疾病、意外伤害、医疗干预、老化和社会是指在疾病、意外伤害、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下，测定与个人生活事件相联系的环境改变的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康健康状态和主观满意度状态和主观满意度。v内容：内容：健康状态健康状态从身体、心理、社会三方面来描述人的从身体、心理、社会三方面来描述人的功能状态。是生命质量中相对较为客观成分。功能状态。是生命质量中相对较为客观成分。主观满意主观满意度度是指人们需求和愿望到满足时所产生的主观反应。属是指人们需求和愿望到满足时所产生的主观反应。属生命质量重主观成分。生命质量

5、重主观成分。v意义：意义：HRQOLHRQOL作为一种新的作为一种新的医疗结局评价技术医疗结局评价技术，全面评价，全面评价疾病及治疗疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。它不仅关心病人的存活时间，而且关心病人的的影响。它不仅关心病人的存活时间，而且关心病人的存活质量；它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人存活质量；它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和功能状况；它不仅用于指导临床治疗，而的主观感受和功能状况；它不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导病人的康复和卫生决策。且还用于指导病人的康复和卫生决策。生命质量评价08公管郭丽君

6、vWHOWHO的的HRQOLHRQOL测量包括生理状况、心理状况、独测量包括生理状况、心理状况、独立性、社会关系、环境、宗教信仰与精神寄托立性、社会关系、环境、宗教信仰与精神寄托6 6个领域。个领域。生命质量评价08公管郭丽君9v老年人随着生理功能退化，会逐渐降低对功能状态期望；老年人随着生理功能退化，会逐渐降低对功能状态期望；v慢性病患者发病前后，客观健康状态和主观生命质量评价慢性病患者发病前后，客观健康状态和主观生命质量评价都会很抵；而患病多年后，客观健康状态可能更差，主观都会很抵；而患病多年后，客观健康状态可能更差，主观生命质量评价却不低；生命质量评价却不低；v近期健康自评低的个体对更差

7、健康状态的评价较高，而个近期健康自评低的个体对更差健康状态的评价较高，而个体康复一段时间后，评价标准重新恢复到病前水平。体康复一段时间后，评价标准重新恢复到病前水平。v生命质量状况是随时间的变化而变化。通过在不同时点进生命质量状况是随时间的变化而变化。通过在不同时点进行的行的HRQOL 评价，较好反映出疾病的严重程度、治疗效评价，较好反映出疾病的严重程度、治疗效果，衰老导致的机能减退和其他卫生保健措施的作用。果，衰老导致的机能减退和其他卫生保健措施的作用。生命质量评价08公管郭丽君u生命质量评价概念生命质量评价概念u生命质量评价内容生命质量评价内容u生命质量评价步骤生命质量评价步骤生命质量评价

8、08公管郭丽君具有一定生命数量的人在一定时点上生命质量表现。具有一定生命数量的人在一定时点上生命质量表现。生命质量随时间推移显示出平衡、改善和下降。生命质量随时间推移显示出平衡、改善和下降。生命质量生命质量死亡死亡 0.0良好良好 1.0t0 生存时间生存时间 t1生 存 时 间 与 生 命 质 量 二 者 的 关 系生 存 时 间 与 生 命 质 量 二 者 的 关 系一、生命质量评价概念一、生命质量评价概念生命质量评价08公管郭丽君生命质量评价08公管郭丽君由于健康原因使日常生活活动能力即穿衣、进由于健康原因使日常生活活动能力即穿衣、进食、上厕所、洗澡、室内走动等五项指标受到限食、上厕所、

9、洗澡、室内走动等五项指标受到限制：制：正常躯体活动受限正常躯体活动受限：如，不能屈体、行走等。：如，不能屈体、行走等。迁移受限迁移受限：室内活动受限。：室内活动受限。自我照料能力下降自我照料能力下降：梳洗、穿衣、进食等。：梳洗、穿衣、进食等。生命质量评价08公管郭丽君进行一般的体力活动无疲劳感、无力和虚弱感。进行一般的体力活动无疲劳感、无力和虚弱感。生命质量评价08公管郭丽君v社会角色是由经济、职业、文化背景等因素决社会角色是由经济、职业、文化背景等因素决定的个人在社会关系中的位置，以及与其位置定的个人在社会关系中的位置，以及与其位置相适应的社会义务，责任和社会功能等。相适应的社会义务，责任和

10、社会功能等。v主要包括主要角色活动的主要包括主要角色活动的种类和数量受限、角种类和数量受限、角色紧张、角色冲突色紧张、角色冲突。1.角色功能不仅反映患者的生理状态，而且还受角色功能不仅反映患者的生理状态，而且还受心理状态和社会生活状态的影响，是反映患者心理状态和社会生活状态的影响，是反映患者生命质量的一个生命质量的一个综合性指标综合性指标。生命质量评价08公管郭丽君v指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正性情绪（愉快、兴奋、满足）和负性情绪（恐正性情绪（愉快、兴奋、满足）和负性情绪（恐惧、抑郁、焦虑、紧张）。惧、抑郁、焦虑、紧张）。v情绪反应是生

11、命质量测量中最敏感的部分。情绪反应是生命质量测量中最敏感的部分。v受疾病和治疗措施的影响。受疾病和治疗措施的影响。v间接反映个体功能状态和社会功能状态。间接反映个体功能状态和社会功能状态。生命质量评价08公管郭丽君v包括时间与地点的定向、方向识别能力、理解包括时间与地点的定向、方向识别能力、理解力、机智思维、注意力、记忆力以及解决问题力、机智思维、注意力、记忆力以及解决问题的能力等。它是个人完成各种活动所需要的基的能力等。它是个人完成各种活动所需要的基本能力。本能力。v认知功能在生命质量测量中不总是敏感的指标，认知功能在生命质量测量中不总是敏感的指标，但却是一个相对稳定的指标。但却是一个相对稳

12、定的指标。生命质量评价08公管郭丽君v根据其深度，可分成三个层次：根据其深度，可分成三个层次：v社会融合：即指个人属于一个或几个高度紧密的社会融合：即指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员的身份参与活动。社会组织，并以成员的身份参与活动。v社会接触：指人际交往和社区参与。如关系密切社会接触：指人际交往和社区参与。如关系密切的朋友和亲属间的接触，参加集体活动。的朋友和亲属间的接触，参加集体活动。v亲密关系：是指个人关系网中最具亲密感和信任亲密关系：是指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系。如夫妻关系。感的关系。如夫妻关系。1.许多疾病和治疗都会给病人造成交往功能上的下许多疾病和治疗都会

13、给病人造成交往功能上的下降，最终导致社会支持力下降，心理上的孤独感降，最终导致社会支持力下降，心理上的孤独感和无助感，以及个人机会的丧失。和无助感，以及个人机会的丧失。生命质量评价08公管郭丽君v是指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数是指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数量和质量。量和质量。v网络数量：指可能与评价对象交往的朋友、亲属、网络数量：指可能与评价对象交往的朋友、亲属、邻居、同事等数目。邻居、同事等数目。v质量是指各种人际关系的紧密程度，即评价对象质量是指各种人际关系的紧密程度，即评价对象可能得到的社会支持的强度。可能得到的社会支持的强度。v社会支持：情感性社会支持：情感性激

14、励、自尊、同情激励、自尊、同情 工具性工具性经济、劝告和指导经济、劝告和指导生命质量评价08公管郭丽君v主观判断：指个人对其健康状态、生活状况的主观判断：指个人对其健康状态、生活状况的自我评判。自我评判。v满意度和幸福感：是指当个人需求得到满足时满意度和幸福感：是指当个人需求得到满足时的良好的情绪反应。满意度是对待事件的满意的良好的情绪反应。满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。而幸福感是对全程度，是人的有意识的判断。而幸福感是对全部生活的综合感觉状态。部生活的综合感觉状态。v在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需求满足程度，幸福感用来测定病

15、人整个生命质求满足程度，幸福感用来测定病人整个生命质量水平。量水平。生命质量评价08公管郭丽君v是指一些针对特殊人群或特定疾病的生命质量评是指一些针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表。常常包括反映特殊人群特征或症状等疾价量表。常常包括反映特殊人群特征或症状等疾病特异内容。病特异内容。生命质量评价08公管郭丽君v生命质量生命质量评价的评价的方法方法：常见的有访谈法、观察：常见的有访谈法、观察法、主观报告法、症状定式检查法、法、主观报告法、症状定式检查法、标准化的标准化的量表评价法量表评价法。v生命质量评价的步骤生命质量评价的步骤：v选择或建立选择或建立量表量表 v生命质量研究的设计和生命质量

16、研究的设计和实施实施v生命质量资料的统计分析生命质量资料的统计分析生命质量评价08公管郭丽君v设计者的测量主题和测量目的设计者的测量主题和测量目的v评价层次评价层次v通用型量表与特异性量表通用型量表与特异性量表v量表的特性量表的特性v内容的文化适应性内容的文化适应性v结果的相互比较结果的相互比较生命质量评价08公管郭丽君v明确研究对象及目的明确研究对象及目的v建立研究工作组建立研究工作组v测定概念的定义和分解测定概念的定义和分解v指出量表条目形成条目池指出量表条目形成条目池v确定条目的形式及回答选项确定条目的形式及回答选项v条目分析及筛查条目分析及筛查v量表的量分方法量表的量分方法v预试与修改

17、预试与修改v量表性能评价量表性能评价 生命质量评价08公管郭丽君1 1、样本含量、样本含量 2 2、生命质量测量的时间和次数、生命质量测量的时间和次数3 3、研究对象的依从性、研究对象的依从性4 4、研究对象的代理者、研究对象的代理者生命质量评价08公管郭丽君1 1、生命质量资料的特点、生命质量资料的特点2 2、生命质量资料的评价目的、生命质量资料的评价目的3 3、生命质量分值的意义、生命质量分值的意义生命质量评价08公管郭丽君v生命质量评价的量化问题包括给生命质量评价的量化问题包括给答案赋答案赋予的量化值予的量化值或给或给问题赋予的权重值问题赋予的权重值。常。常用的量化技术包括：用的量化技术

18、包括：一、直接法一、直接法 二、对比法二、对比法 三、效用法三、效用法生命质量评价08公管郭丽君1、研究者直接赋值、研究者直接赋值 例如：您觉的自己的健康状态如何？例如：您觉的自己的健康状态如何？极差极差 差差 一般一般 好好 极好极好 0 25 50 75 100 各答案之间的距离相等，等距离分值各答案之间的距离相等，等距离分值2、评价对象评分、评价对象评分 例如：您觉的自己的健康状态如何？例如：您觉的自己的健康状态如何？0（级差）（级差）100（极好）（极好）生命质量评价08公管郭丽君l排序法：排序法：选择一定数量的代表性人群，请他们对待评的答案，选择一定数量的代表性人群，请他们对待评的答

19、案，按照严重程度排列一个先后顺序。全部参评者对每个答案所按照严重程度排列一个先后顺序。全部参评者对每个答案所处顺位评价结果的中位数，就是该答案的评分标准。处顺位评价结果的中位数，就是该答案的评分标准。l配对比较：配对比较：如果要量化的答案数量不多，可以要求参加量化如果要量化的答案数量不多，可以要求参加量化的代表人群对答案进行两两比较，评价答案对生命质量影响的代表人群对答案进行两两比较，评价答案对生命质量影响的相对大小。计算出有百分之多少的对比结果认为某个答案的相对大小。计算出有百分之多少的对比结果认为某个答案比其余答案影响大。而此百分比经过适当数据处理就可成为比其余答案影响大。而此百分比经过适

20、当数据处理就可成为该答案的评分标准。该答案的评分标准。生命质量评价08公管郭丽君v效用是指人们对某种状况的偏好和满意程度。卫效用是指人们对某种状况的偏好和满意程度。卫生经济学家常用效用技术包括；生经济学家常用效用技术包括；1 1、标准概率技术、标准概率技术 2 2、时间转换技术、时间转换技术 3 3、等量值技术、等量值技术 4 4、意愿支付技术、意愿支付技术生命质量评价08公管郭丽君v原理是要求测量对象在一个肯定结果和一个概率结果原理是要求测量对象在一个肯定结果和一个概率结果之间进行选择。概率结果是指概率为之间进行选择。概率结果是指概率为P P的期望性结果与的期望性结果与概率为概率为1-1-P

21、 P的非期望性结果。肯定结果是位于二者之间的非期望性结果。肯定结果是位于二者之间的中间性结果。的中间性结果。选择选择1 1选择选择2 2（处理）（处理）概率概率P P概率概率1-1-p p完全健康（存活七年）完全健康（存活七年）死亡死亡慢性状态慢性状态i i量化值量化值h hi i=P=Po o标准概率技术测量优于死亡的慢性状态形式标准概率技术测量优于死亡的慢性状态形式生命质量评价08公管郭丽君v要求测量对象在两个肯定结果间做出选择，而不用要求测量对象在两个肯定结果间做出选择，而不用概率的概念。概率的概念。vA A、一种在状态、一种在状态 下生存下生存t t年年 如果如果t=x,t=x,肯定选

22、肯定选B B。vB B、一种在完全健康下生存、一种在完全健康下生存x x年年 此时此时x x值减少，直到值减少，直到无法选择状态无法选择状态 的量化值为的量化值为h h=x/t=x/t。死死 亡亡 0完全健康完全健康 1.0慢性状态慢性状态 it 时间时间选择选择1选择选择2时间转化技术测量优于死亡的慢性状态形式时间转化技术测量优于死亡的慢性状态形式x生命质量评价08公管郭丽君v假定两组人群：假定两组人群：A A组人群处于最好状态（量化值组人群处于最好状态（量化值100100），），B B组人群处于比组人群处于比A A差的状态。假定认为处差的状态。假定认为处于于A A状态下的状态下的3030人

23、等于人等于B B状态下的状态下的100100人，那么人，那么B B状状态的量化值为态的量化值为3030。v 即即 30A =100B30A =100Bv （A=100A=100）（B=30B=30）生命质量评价08公管郭丽君v“愿意支付家庭收入的多大比例来治疗关节炎愿意支付家庭收入的多大比例来治疗关节炎”这个比例即为这个比例即为“关节炎关节炎”状态的权重值。状态的权重值。生命质量评价08公管郭丽君一、问卷（量表）类型一、问卷（量表）类型二、常用的生命质量测量工具二、常用的生命质量测量工具生命质量评价08公管郭丽君根据问卷关注点将问卷分成以下四类根据问卷关注点将问卷分成以下四类:所有人群所有人群

24、糖尿病糖尿病肿瘤肿瘤关节炎关节炎乳腺癌乳腺癌临床试验临床试验放疗放疗关注点关注点问卷类型问卷类型一般健康问卷一般健康问卷疾病专门化问卷疾病专门化问卷部位专门化问卷部位专门化问卷治疗问卷治疗问卷生命质量评价08公管郭丽君u良好适应状态指数（良好适应状态指数（QWB）u疾病影响程度量表（疾病影响程度量表（SIP）u癌症病人生活功能指数量表（癌症病人生活功能指数量表（FLIC）u36条目简明健康量表（条目简明健康量表（SF-36）u世界卫生组织生存质量测定量表（世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）u欧洲生存质量测定量表（欧洲生存质量测定量表（EuroQOL,EQ-5D）u肿瘤特异量表肿瘤特异

25、量表u我国自主研制的生命质量测定量表我国自主研制的生命质量测定量表生命质量评价08公管郭丽君生命质量评价08公管郭丽君vW=1+（CPX）+（MOB）+（PAC）+（SAC）生命质量评价08公管郭丽君生命质量评价08公管郭丽君v包括包括2222个条目。描述病人的活动能力、执行角色个条目。描述病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等。主观感受等。（参照（参照P375P375表五）。表五）。v用于癌症病人生命质量的自我测试，也可作为鉴用于癌症病人生命质量的自我测试，也可作为鉴定特意性功能障碍的筛查工具。定特意性功能障碍的

26、筛查工具。生命质量评价08公管郭丽君v它适用于普遍人群的生命质量测量、临床试验研究和它适用于普遍人群的生命质量测量、临床试验研究和卫生政策评价等卫生政策评价等vSF-36SF-36量表在量表在4040多个国家发展了各自的语言版本，浙多个国家发展了各自的语言版本，浙江大学研制了大陆版的江大学研制了大陆版的SF-36SF-36量表量表vSF-36SF-36量由量由3636个条目组成，包括个条目组成，包括8 8个维度，分别属于生个维度，分别属于生理健康和精神健康两大类，此外，还包括评价过去一理健康和精神健康两大类，此外，还包括评价过去一年内健康状况的变化。每个维度的最终评分以年内健康状况的变化。每个

27、维度的最终评分以0 0分为分为最低值，最低值，100100分为最高值，分数越高，表明生命质量分为最高值，分数越高，表明生命质量越好（参照越好（参照P377P377、表（六）、表（六）3636条目简明健康量表）。条目简明健康量表）。生命质量评价08公管郭丽君v由由2020余处国家和地区的研究中心共同研制，具有余处国家和地区的研究中心共同研制，具有较好的信度、效度和反应度。较好的信度、效度和反应度。WHOQOL-100WHOQOL-100和和WHOQOL-BREFWHOQOL-BREF。vWHOQOL-100WHOQOL-100覆盖了覆盖了6 6个领域个领域2424各方面，此外，还包各方面，此外，

28、还包括括4 4个关于总体健康状况和生存质量的问题个关于总体健康状况和生存质量的问题（参照（参照P379P379表七）表七）。v中山大学卫生统计学教研室研制了中文版的中山大学卫生统计学教研室研制了中文版的WHOQOL-100WHOQOL-100和和WHOQOL-BREFWHOQOL-BREF生命质量评价08公管郭丽君v是一个简易通用型生命质量自评量表，目前已有是一个简易通用型生命质量自评量表，目前已有5151个个正式的语言版本。该量表有两部分构成，第一部分，正式的语言版本。该量表有两部分构成，第一部分，应答者回答在应答者回答在5 5个方面存在问题的程度；移动性、自我个方面存在问题的程度；移动性、

29、自我照顾、日常生活、疼痛或不适、焦虑或压抑；第二部照顾、日常生活、疼痛或不适、焦虑或压抑；第二部分，应答者在视觉模拟尺度上标记他们总的健康感觉。分，应答者在视觉模拟尺度上标记他们总的健康感觉。（参照（参照P389P389表八）表八）vEQ-5DEQ-5D可补充疾病专门化问卷或其他通用型问卷使用，可补充疾病专门化问卷或其他通用型问卷使用，适应于信访调查和临床环境中。适应于信访调查和临床环境中。生命质量评价08公管郭丽君1、癌症治疗功能评价系统（、癌症治疗功能评价系统（FACT）目前已经开发出肺癌、乳腺癌、膀胱目前已经开发出肺癌、乳腺癌、膀胱 癌、脑瘤、宫颈癌等特异量表癌、脑瘤、宫颈癌等特异量表2

30、、癌症患者生命质量测定量表、癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ系列系列 目前已经开发出肺癌、乳腺癌、头颈目前已经开发出肺癌、乳腺癌、头颈 癌、直肠癌等特异量表癌、直肠癌等特异量表生命质量评价08公管郭丽君1 1、中国人生活质量普适量表（、中国人生活质量普适量表（QOL-35QOL-35）2 2、癌症患者生命质量测定量表系列（、癌症患者生命质量测定量表系列（QLICPQLICP）3 3、2 2型糖尿病患者生活质量量表（型糖尿病患者生活质量量表（DMQLSDMQLS）生命质量评价08公管郭丽君一、人群健康状态的评定一、人群健康状态的评定二、疾病负担的估计二、疾病负担的估计三、卫生服务效果评

31、价三、卫生服务效果评价四、卫生服务方案的选择四、卫生服务方案的选择五、卫生资源配置与利用的决策五、卫生资源配置与利用的决策生命质量评价08公管郭丽君48v常用的量表有常用的量表有SF-36SF-36、WHOQOLWHOQOL量表和量表和EQ-5DEQ-5D量表量表v美国、英国、澳大利亚等分别应用美国、英国、澳大利亚等分别应用SF-36SF-36健康调健康调查量表对不同年龄、性别的人群的健康状况进行了查量表对不同年龄、性别的人群的健康状况进行了测评。我国王红妹、李宁秀等分别对杭州市、四川测评。我国王红妹、李宁秀等分别对杭州市、四川省居民的生命质量进行了评定省居民的生命质量进行了评定,并分年龄、性

32、别与并分年龄、性别与国外人群进行了比较。国外人群进行了比较。生命质量评价08公管郭丽君v肿瘤与慢性病患者的生命质量测评成为医肿瘤与慢性病患者的生命质量测评成为医学领域学领域HRQOLHRQOL研究的主流。研究的主流。生命质量评价08公管郭丽君v例如为了预防高血压患者心、脑、肾等器官并发例如为了预防高血压患者心、脑、肾等器官并发症的发生，症的发生，Bullpitt等观察了等观察了477477例高血压病患者例高血压病患者采用不同的降压药治疗后的不良反应。通过应用采用不同的降压药治疗后的不良反应。通过应用自评量表，了解到各种降压药自评量表，了解到各种降压药(甲基多巴、普萘洛甲基多巴、普萘洛尔、胍乙啶

33、、利舍平以及利尿剂尔、胍乙啶、利舍平以及利尿剂)对患者体力和脑对患者体力和脑力方面的影响力方面的影响,了解同性能的药物具有不同的副作了解同性能的药物具有不同的副作用用,如记忆能力减退、思维能力降低、心情压抑、如记忆能力减退、思维能力降低、心情压抑、性功能失调、体力渐衰、睡眠失调和工作能力降性功能失调、体力渐衰、睡眠失调和工作能力降低，从而帮助临床医生选用适宜药物。低，从而帮助临床医生选用适宜药物。生命质量评价08公管郭丽君v对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保留疗法并辅以大剂量的放射治疗。按传统的观点，认为能留疗法并辅以大剂量的放

34、射治疗。按传统的观点，认为能不截肢尽量不截肢。不截肢尽量不截肢。SugarbakerSugarbaker等对等对2626名肢体肉瘤患者开名肢体肉瘤患者开展了生命质量评价，其中展了生命质量评价，其中9 9名截肢，名截肢，1717名采取保留疗法。比名采取保留疗法。比较发现两组患者总的生命质量没有差异，保留疗法对患者较发现两组患者总的生命质量没有差异，保留疗法对患者的情绪行为、自我照顾和活动、性功能的损害较截肢疗法的情绪行为、自我照顾和活动、性功能的损害较截肢疗法严重。由此得出这样的结论严重。由此得出这样的结论:从生命质量的观点出发从生命质量的观点出发,保留保留疗法并不优于截肢疗法疗法并不优于截肢疗

35、法;从减少复发的愿望出发从减少复发的愿望出发,更应考虑更应考虑截肢。截肢。生命质量评价08公管郭丽君v质量调查生存年（质量调查生存年（QALYQALY）是用生命质量来调整期）是用生命质量来调整期望寿命或生存年数而得到的一个新指标望寿命或生存年数而得到的一个新指标v“质量调查生存年质量调查生存年”：则把不正常状态下生存年：则把不正常状态下生存年数换算成同等于健康生存年数。数换算成同等于健康生存年数。E=WkE=Wk Yk EYk E为为质量调整生存年；质量调整生存年；WkWk为处于为处于k k状态生命质量权重状态生命质量权重值，值，Yk Yk 为处于为处于k k状态的年数状态的年数v目前西方医学

36、界用每拯救一个质量调整生存年所目前西方医学界用每拯救一个质量调整生存年所需要的费用（成本）作为成本效用指标（需要的费用（成本）作为成本效用指标（COSTCOSTQALYQALY）。）。生命质量评价08公管郭丽君状态状态YkWkWk Yk健康健康65.21.0065.2非卧床功能丧失非卧床功能丧失4.50.592.7卧床功能丧失卧床功能丧失1.90.340.5总计总计71.668.5注：注：E=Wk Yk =65.2+2.7+0.5=68.5（年），人均健（年），人均健康寿命损失为康寿命损失为=71.6-68.5=3.1（年）（年）生命质量评价08公管郭丽君生命质量评价08公管郭丽君生命质量评价08公管郭丽君v终末期肾脏疾病患者的生命质量与血红蛋白浓度终末期肾脏疾病患者的生命质量与血红蛋白浓度呈强相关，与社会经济地位、教育水平中度相关，呈强相关，与社会经济地位、教育水平中度相关，与年龄、并发症、糖尿病史、女性和失业呈负相与年龄、并发症、糖尿病史、女性和失业呈负相关。据此认为早期、有效的贫血治疗对维持终末关。据此认为早期、有效的贫血治疗对维持终末期肾脏疾病患者的预后指标及生命质量都是最重期肾脏疾病患者的预后指标及生命质量都是最重要的。要的。生命质量评价08公管郭丽君完成分析行为危险因素问卷调查表？完成分析行为危险因素问卷调查表？